偏執(zhí)型精神分裂癥病人暴力行為的臨床特點分析與護理體會

再娜甫，葛麗

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

近幾年來，精神分裂癥發(fā)生概率不斷增高，與生活環(huán)境、遺傳等因素有直接關(guān)系，患者住院期間可發(fā)生諸多危險行為[1-3]，其中，暴力行為是較為常見的一種，危險性較大，對正常醫(yī)療護理秩序造成嚴重干擾，同時，也影響工作人員安全，臨床發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預措施能夠改善上述問題。本文旨在分析偏執(zhí)型精神分裂癥患者暴力行為特點及其護理措施。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象取120例偏執(zhí)型精神分裂癥患者（2016年8月至2018年1月），根據(jù)隨機動態(tài)分組法，均分為兩組。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

對照組：男女之比為35:25（60例），年齡（39.71±4.24）歲；其中，23例為初中及以下學歷，20例高中，17例大學及以上。

觀察組：男女之比為37:23（60例），年齡（39.50±4.03）歲；其中，25例為初中及以下學歷，22例高中，13例大學及以上。

上述資料對比不具統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預方法

分析患者暴力行為發(fā)生情況，包括原因、次數(shù)、方式、對象等。

（1）對照組行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑實施操作，合理使用藥物，保證病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，溫濕度適宜。

（2）觀察組予以綜合護理干預，主要涉及：①心理干預，予以患者充分尊重，保持高度同情心及責任感，避免高聲訓斥患者，避免愚弄、嘲笑、歧視，加強溝通交流，建立良好護患關(guān)系，了解患者需求，盡量滿足其合理要求，針對抗爭患者，可適當讓其成功，引導其將憤怒合理發(fā)泄，針對不合理要求，加強知識普及、解釋工作，避免簡單粗暴，予以其真誠關(guān)懷、充分理解，全面了解患者心理狀況，采用注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等，緩解其敵對、不安等情緒，消除醫(yī)源性激惹因素，不得與患者進行敏感字眼的探討，如病與非病，避免導致患者敵對、抗爭情緒的增強，進一步引發(fā)暴力行為；同時，加強文體活動組織，如下棋、看電視、打乒乓球，在豐富患者日常生活的同時，可分散患者注意力，進一步降低暴力行為發(fā)生風險。②安全管理，護理人員應注意與患者接觸過程中，不得位于其背面，應在側(cè)面，針對服藥、打針等，予以耐心勸說，注意患者情緒波動，不得激惹患者，針對興奮過度者，應予以適當保護，防止對他人造成傷害，不得將危險物品帶入醫(yī)院，完善安全制度，對危險物品應每日檢查，避免患者持有，加強門窗等安全設施檢查，及時維修損壞物品，對家屬應加強健康教育，進一步提高其認知，獲取其配合及理解，便于進一步加強安全防范；藥物發(fā)放時，針對積極性不高者，護理人員應根據(jù)其病情等，選擇個體化給藥方式，采取勸說方式能配合者，應進行單獨給藥，并配備兩個以上工作人員，避免出現(xiàn)突發(fā)性傷人事件[4-5]。③加強自我保護，針對新工作醫(yī)護人員，應加強培訓，時限為三個月，對精神科基礎(chǔ)知識進行學習，尤其是如何保護自我、正確接觸病人，定期開展安全防范培訓，幫助醫(yī)護人員掌握相關(guān)技術(shù)，使用藥物、言語等方法應對暴力行為，建立完善警報系統(tǒng)，采取雙人制查房，針對發(fā)生的暴力行為，應如實、詳細記錄，并在交接班上妥善交接，定期總結(jié)現(xiàn)存問題，貫徹管理就是服務的理念，加強專業(yè)防護訓練，適當招聘男護士。

1.3 指標

分析患者暴力行為方式及原因，對比兩組精神狀況。精神狀況采取簡明精神量表評估，涉及焦慮、幻覺、猜疑、不合作等，七級評分法，分值為18至126分，分數(shù)越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

精神狀況評分屬于計量資料，借助t檢驗，暴力行為方式及原因為計數(shù)資料，借助卡方檢驗，以SPSS 20.00軟件分析，兩者對比差異較大的必要條件為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者暴力行為原因及方式分析

在暴力行為方式方面，120例患者中，口頭暴力35例、傷人59例、自傷14例、毀壞物品12例，其概率分別為29.17%、49.16%、11.67%、10.00%。在暴力原因方面，67例為精神癥狀影響，23例為拒絕治療及護理，10例為不服從管理，12例為滿足個人利益，6例為不愿意住院，2例為因小事報復，其概率分別為55.83%、19.17%、8.33%、10.00%、5.00%、1.67%。暴力行為方式以傷人所占比例最高，其次是口頭暴力、自傷等；暴力原因以精神癥狀影響為主，其次是拒絕治療及護理。

2.2 兩組精神狀況對比

在簡明精神量表方面，干預前，對照組及觀察組評分分別為（70.17±3.89）分、（72.05±4.14）分，干預后，對照組及觀察組數(shù)據(jù)為（55.78±3.47）分、（30.29±2.60）分。兩組干預前指標無顯著對比價值，P＞0.05；干預后，觀察組簡明精神量表評分為（30.29±2.60）分，低于對照組，P＜0.05。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者暴力行為以新入院者所占比例較高，這與其對環(huán)境陌生有直接關(guān)系，且以傷人、毀物等為主[6-7]，護理人員是主要對象，在暴力原因方面，涉及因素較多，如不配合治療及護理、報復、精神癥狀影響等。此次研究中，暴力行為方式以傷人所占比例最高，其次是口頭暴力、自傷等；暴力原因以精神癥狀影響為主，其次是拒絕治療及護理，這與臨床實際狀況相類似。同時，加強護理干預，觀察組采取綜合護理，在心理方面，采取多種方式疏導患者，加強家屬健康教育，多方面配合，減少不良情緒影響，同時，加強安全管理，做好防范措施，針對工作人員個人，加強防范意識培訓，增強自我保護能力[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預前精神狀況無顯著對比價值，P＞0.05；干預后，觀察組簡明精神量表評分為（30.29±2.60）分，低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，偏執(zhí)型精神分裂癥暴力行為主要是因精神癥狀影響等因素所致，以口頭暴力、傷人等形式多見，采取有效的護理干預措施，能夠改善其精神狀況。