多國戒煙指南的比較與分析

趙憲，楊焱，王繼江

（中國疾病預防控制中心控煙辦公室，北京 100050）

0 引言

煙草是可預防過早死亡的主要原因，包括癌癥的發(fā)展，心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病[1]，，目前全世界成人12%死于煙草使用[2]?？偟膩碚f，在15歲及以上的人，全球人群吸煙率為22%，其中男性（36%）明顯高于女性（8%）[3]。不同國家之前也不有很明顯的不同，例如巴西男性吸煙率為22%，俄羅斯男性為60.6%，而在埃及女性為0.6%，孟加拉女性為28.7%。[3-4]。

長期戒煙大大降低健康風險[5]，大量研究證據(jù)表明，戒煙可降低或消除吸煙導致的健康危害[6]。大量全國范圍內(nèi)提供的戒煙支助服務，如面對面服務和戒煙熱線，已被證實在幫助吸煙者戒煙方面發(fā)揮了有效作用[7-8]。也有研究表明，容易獲得這種戒煙治療和支持的地區(qū)，戒煙率均有所提高[9]。在許多國家，吸煙者往往在初級保健環(huán)境中被識別、建議和提供戒煙支助的[10]。在已有專門戒煙服務(例如面對面服務或戒煙熱線)的國家，例如，在英國，每年約有3億人接受戒煙咨詢，而全英國衛(wèi)生服務部門約有90%的戒煙服務是在普通診所進行的。在這種情況下的干預措施的有效性的證據(jù)已得到確認。

1 資料來源

通過此網(wǎng)站（www.treatobacco.net）搜集來自世界各地的戒煙指南。中國戒煙指南發(fā)布于2015年，檢索時間定于2015年之前15年內(nèi)，即2000年至2015年之間，共搜集了40個國家的44篇戒煙指南，排除了14個國家的14篇戒煙指南，排除原因是未找到中文或英文的翻譯版本。經(jīng)初步審查，又排除了3個指南。排除的原因是，內(nèi)容過于簡單，例如北愛爾蘭和西班牙的戒煙指南只是提出了戒煙服務最低規(guī)格，其他內(nèi)容未做詳細介紹，希臘的戒煙指南只是哮喘和慢阻肺治療指南的一小部分內(nèi)容，剩下23個國家的27篇戒煙指南，依次按照國家、發(fā)布時間、發(fā)布機構(gòu)、指導人群介紹：

阿根廷，2011，衛(wèi)生部，一般人群；澳大利亞，2011，皇家澳大利亞全科醫(yī)生學院，一般人群；加拿大，2011，CAN-ADAPPT，一般人群；加拿大，2010，CAN-ADAPPT，孕產(chǎn)婦；智利，2003，衛(wèi)生部，一般人群；中國，2015，國家衛(wèi)計委，一般人群；捷克，2005，無，一般人群；丹麥，2011，丹麥衛(wèi)生與藥品管理局，一般人群；法國，2007，衛(wèi)生局，一般人群；法國，2004，反對煙草聯(lián)盟，孕產(chǎn)婦；法國，2005，法國外科協(xié)會，圍手術(shù)期；德國，2004，德國科學醫(yī)學協(xié)會，一般人群；德國，2008，德國肺炎和呼吸醫(yī)學學會，慢阻肺；印度，2011，衛(wèi)生服務總局，一般人群；日本，2010，日本流通協(xié)會，一般人群；約旦，2014，侯賽因國王癌癥中心，一般人群；吉爾吉斯斯坦，2004，衛(wèi)生部，一般人群；馬來西亞，2003，衛(wèi)生部，一般人群；荷蘭，2007，荷蘭全科醫(yī)生協(xié)會，一般人群；新西蘭，2014，國家健康創(chuàng)新研究所，一般人群；挪威，2004，衛(wèi)生和社會事務機構(gòu)，一般人群；葡萄牙，2008，里斯本大學醫(yī)學院證據(jù)醫(yī)學中心，一般人群；蘇格蘭，2004，蘇格蘭健康、吸煙與健康行動，一般人群；南非，2013，南非胸科學會，一般人群；瑞典，2011，國家衛(wèi)生與福利委員會，一般人群；英國，2000，衛(wèi)生教育管理局，一般人群；美國，2008，美國衛(wèi)生和公共服務部，一般人群。

2 分析結(jié)果

對于來自23個國家的27篇戒煙指南進行分析，可見這些指南的指導人群主要是一般人群（23個國家的23篇），有幾篇指南集中在特定亞群的煙草依賴的治療：孕產(chǎn)婦（加拿大和法國），圍手術(shù)期（法國）和慢阻肺（德國）。大多數(shù)指南的發(fā)布機構(gòu)均為政府機構(gòu)，其次是醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)會、研究院等。

總的來說，這些戒煙指南中的大多數(shù)建議，如確認吸煙者，并向其提供戒煙的簡短建議，對戒煙動機進行評估，并通過行為支持和藥物治療協(xié)助戒煙，基本一致。此外，大多數(shù)指南建議使用“5A”框架來指導簡短的戒煙干預。

通過對多篇戒煙指南的比較，也發(fā)現(xiàn)了許多不同之處，具體在于建議的細節(jié)。例如，提供戒煙服務的具體內(nèi)容和提供形式在整個指南中差別很大。這些不同的原因是在國家提供的服務不同（例如，澳大利亞戒煙指南提到電話服務，其他諸多國家并沒有）。還有指南中的其他不同主要涉及在一般人群中提供藥物治療的差異。除了加拿大和蘇格蘭的戒煙指南中沒有提出使用藥物療法的建議，其他戒煙指南均提出了NRT為推薦藥物。其中還有16篇戒煙指南推薦了伐倫克林，還有幾篇建議使用去甲替林，聯(lián)合NRT和安非他酮、可樂定等。針對特殊人群的用藥建議也有所不同，其中16篇戒煙指南建議孕產(chǎn)婦可使用NRT，而有5篇建議在懷孕期間不應使用NRT。同樣，有10篇戒煙指南建議兒童和青少年可以使用NRT，有4篇建議不應使用。

3 討論

此次研究表明，在識別吸煙者、提供某種形式的戒煙建議以及提供干預和藥物治療的戒煙方面，指導思路幾乎普遍一致。對于戒煙藥物干預措施而言，建議之間的差異最大，這些建議之間的差異可能是由于藥物使用許可在不同國家之間的差異，或者在現(xiàn)有的科學證據(jù)理解的差異，也或者是藥物成本的可能在某些國家中有或多或少的阻礙。