從美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀探討中國(guó)醫(yī)療改革

高晉生，李囿松，王懷安，曹凱琪

（1.山西省中醫(yī)院/山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012；2.山西大醫(yī)院/山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山西 太原 030032）

0 引言

健康是公民不可或缺的一項(xiàng)基本權(quán)益，自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在探索中不斷改革，在改革中曲折前進(jìn)。目前，盡管已取得了階段性成果，但仍存在許多問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系緊張、看病難、看病貴、醫(yī)療保險(xiǎn)不完善等都影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)比美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，汲取其中優(yōu)勢(shì)所在，摒棄不足之處，以此取長(zhǎng)補(bǔ)短，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展增添一份助力。

1 臨床實(shí)踐方面

1.1 醫(yī)療信息化

1996年，美國(guó)國(guó)家生命與健康委員會(huì)開(kāi)展醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；2004年，美國(guó)布什總統(tǒng)簽署第13335號(hào)總統(tǒng)令，要求10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全美電子病歷；2009年，美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)簽署第13507號(hào)總統(tǒng)令，將醫(yī)療信息化作為醫(yī)療改革的一部分；2013年，將近60%的美國(guó)醫(yī)院使用了電子病歷系統(tǒng)，而電子病歷系統(tǒng)部分應(yīng)用高達(dá)94%[1]。目前，美國(guó)醫(yī)療信息化突飛猛進(jìn)，提高了美國(guó)醫(yī)療安全、質(zhì)量、效率，有利于臨床管理決策。而我國(guó)的醫(yī)療信息化主要為信息化而信息化，不同系統(tǒng)之間銜接混亂，還需要進(jìn)一步地發(fā)展。在美國(guó)醫(yī)院的住院部、門(mén)診部等地方，隨處可見(jiàn)安裝了醫(yī)療信息系統(tǒng)的電腦。這些信息系統(tǒng)包括醫(yī)囑輸入、藥品管理系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、病理及化驗(yàn)信息、疾病治療指南、臨床試驗(yàn)等，并能對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)不同時(shí)間段進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，便于醫(yī)生的決策，減少醫(yī)療錯(cuò)誤。例如：①用藥醫(yī)囑包括用藥劑量、頻次、藥品規(guī)格，在發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)，系統(tǒng)能及時(shí)反饋；②臨床試驗(yàn)信息，便于患者選擇合適的臨床試驗(yàn)；③對(duì)不同臨床化療方案療效進(jìn)行比較，將患者相關(guān)資料內(nèi)容如年齡、性別、診斷結(jié)果與治療方案輸入后，可以顯示不同的化療方案的有效率是多少，以此確定合適的治療方案。信息化技術(shù)快速發(fā)展下，美國(guó)醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS），在評(píng)判醫(yī)院信息化方面提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即0-7級(jí)[2]（級(jí)別越高，信息系統(tǒng)越完善），但目前美國(guó)僅有3%達(dá)到7級(jí)全電子化病歷。因此，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)，還是我們國(guó)家，醫(yī)療信息化仍任重而道遠(yuǎn)[3]。

1.2 醫(yī)療規(guī)范化

2 醫(yī)療保險(xiǎn)方面

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)[5]分為2種類(lèi)型：公共醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中公共醫(yī)療保險(xiǎn)方面，以醫(yī)療援助、印第安人健康保險(xiǎn)、軍人醫(yī)療保險(xiǎn)、兒童健康保險(xiǎn)、老年與殘障健康保險(xiǎn)等，該類(lèi)群體看病幾乎不花錢(qián)。除公共醫(yī)療保險(xiǎn)外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占了大部分，主要參保者為中產(chǎn)階級(jí)以及富人。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，美國(guó)是唯一一個(gè)沒(méi)有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家[6]，相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在2010年，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到4900萬(wàn)人，他們無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用，這部分費(fèi)用最終由政府支付，目前經(jīng)過(guò)奧巴馬醫(yī)改，盡可能地保障了這些人的醫(yī)療費(fèi)用[7]。因?yàn)樵诿绹?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用很高，許多人為了避免生病而積極鍛煉身體。從這方面看，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)做得相當(dāng)出色，幾乎達(dá)到了全民醫(yī)保。如果我國(guó)能大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，可能在很大程度上緩解目前我國(guó)公共醫(yī)療保險(xiǎn)入不敷出的困境。

3 醫(yī)患溝通方面

3.1 醫(yī)生方面

在我國(guó)，醫(yī)療資源分布極不均衡，北京、上海、廣州等地區(qū)的大型醫(yī)院醫(yī)生水平很高，而縣鄉(xiāng)小型醫(yī)院的醫(yī)生水平較差，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在美國(guó)，醫(yī)生的培養(yǎng)水平全國(guó)基本一樣，臨床醫(yī)生中，職稱最高的為主治醫(yī)師，無(wú)需發(fā)表文章、做實(shí)驗(yàn)的壓力，只要一門(mén)心思為患者看好疾病即可[8]。

3.2 患者方面

在美國(guó)，患者的文化素質(zhì)高，懂得基本的醫(yī)療常識(shí)，并且比較重視體檢。在哈佛臨床觀摩研修中，我經(jīng)常見(jiàn)到乳腺癌患者生存期達(dá)20-30年，這在我國(guó)并不常見(jiàn)，究其原因與早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌相關(guān)。在美國(guó)，臨床診斷中乳腺癌為早期，如Ⅰ期、Ⅱ期，經(jīng)過(guò)治療，5年生存率可達(dá)85%-90%[9]。美國(guó)患者具有較豐富的醫(yī)療知識(shí)，比較理解與配合醫(yī)生的治療，如一旦發(fā)生藥物過(guò)敏、肺栓塞等急危重癥，患者常理智地看待這些情況。而在我國(guó)，仍存在患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏情況，將疾病問(wèn)題完全歸因于醫(yī)生方面，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，提高人們的醫(yī)療常識(shí)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[10-11]。