PBL與案例教學(xué)法在針灸實(shí)踐教學(xué)中的探索

李秀 馮異

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式；它提出基于情境的核心問題為主的高水平學(xué)習(xí)方式[1]。案例式教學(xué)法是由教師提出與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的案例供學(xué)生分析，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳播和能力培養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)方法[2]。《針法灸法學(xué)》是一門以講述治病的各種針法灸法技能、操作技術(shù)、臨床應(yīng)用及其原理為主要內(nèi)容的針灸學(xué)分支學(xué)科，是聯(lián)系《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》與《針灸治療學(xué)》之間的橋梁課程。是針灸推拿專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是一門重要的臨床技能課。因此，成為合格針灸師，針法灸法學(xué)的學(xué)習(xí)尤其重要。隨著人才培養(yǎng)的高要求和高標(biāo)準(zhǔn)，如何把這兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合[3]，并且應(yīng)用在針法灸法學(xué)的實(shí)踐教學(xué)過程中，需注意以下幾點(diǎn)。

1 課堂時(shí)間有序分配，課程內(nèi)容分段實(shí)施

針法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容主要分兩部分。一是基本針刺手法的基礎(chǔ)技能；二是基本針刺手法在疾病治療當(dāng)中的臨證取舍、應(yīng)用。運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，首先要提出符合大綱要求的問題；這個(gè)問題的切入點(diǎn)，是基于如何正確掌握針刺手法的基本操作技能為目的的問題[4]。學(xué)習(xí)中，以提出的問題為導(dǎo)向，追本朔源，掌握針刺手法的形、意、態(tài)，即進(jìn)針、行針手法如何去做得其形，怎么去練得其意，如何掌握技巧性的內(nèi)容表其態(tài)？結(jié)合已知的問題，經(jīng)過教師示教授課、觀看圖文影像資料的環(huán)節(jié)；分組練習(xí)本節(jié)課程的針刺手法內(nèi)容，待操作練習(xí)結(jié)束，分組小結(jié)，回答課前提問，教師現(xiàn)場檢查手法操作。整個(gè)過程占授課時(shí)間的二分之一左右。達(dá)到合理安排，既有操作練習(xí)，又有知識(shí)的累積記憶。

2 問題引導(dǎo)、目的明確、治療過程可操作性強(qiáng)

初步掌握了基礎(chǔ)針刺手法后，學(xué)生有了概念比較。明確認(rèn)識(shí)到一類基礎(chǔ)針刺手法，它的操作靈活，可治療的臨床病癥各異；比如，針刺時(shí)提插手法的應(yīng)用，治療時(shí)起到可補(bǔ)可瀉，還可平補(bǔ)平瀉?？煞潘杉∪饨鉀Q肌肉的緊張痙攣；也可止痛通絡(luò)。還可以溫陽祛寒。反之，同一類病癥，因其發(fā)病部位不同，患者體質(zhì)、耐受力的差異，也會(huì)相應(yīng)采取不同的治療手法；比如頭痛，針刺治療時(shí)可取頭針斜刺捻轉(zhuǎn)，可用體針直刺合谷、還可以梅花針叩刺。其基本理論知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)的辨證論治。這是需要學(xué)生首先思想上樹立并明確的概念問題[5]。有了清晰的概念，樹立了針刺手法的應(yīng)用范圍。再由教師引導(dǎo)進(jìn)入下一步，即臨床病案的選擇。依據(jù)同病異治，異病同治的原則，從課堂學(xué)習(xí)針刺手法的實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，選擇病案，進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。

3 案例式教學(xué)、角色扮演

在這一教學(xué)環(huán)節(jié)，主要目的是為了避免教師在教學(xué)過程中唱“獨(dú)角戲”、而學(xué)生缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)投入，只是被動(dòng)接受的狀況。首先，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用前期積累的專業(yè)知識(shí)，對拿到的病案進(jìn)行分析判斷，做出疾病的診斷，并能夠提出符合疾病治療的適用的治療手段和治療手法[6]。第二步教師依據(jù)每組學(xué)生的診斷，做出符合他們診斷的治療示教。由學(xué)生在觀察示教過程中，補(bǔ)充自己診斷的不足明確治療的重點(diǎn)。對所學(xué)針刺手法的應(yīng)用，它的治療意義是什么，如何與其他治療有機(jī)結(jié)合，達(dá)到最佳療效？第三，引用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，學(xué)生自由進(jìn)行角色扮演和任務(wù)分工。人物分患者、醫(yī)生、答題員、記錄員，各司其職，模擬治療過程，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)。同時(shí)，記錄員如實(shí)記錄，包括整個(gè)疾病的處理過程。便于課后總結(jié)歸納。

4 教師課后提問、總結(jié)拔高

課程結(jié)束前十分鐘，教師總結(jié)回顧本次授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)；以及要求學(xué)生掌握的針刺手法的要領(lǐng)，通過觀察學(xué)生的針刺操作以及對疾病的完整治療過程，提出點(diǎn)評(píng)[7]。包括課堂理論知識(shí)的掌握熟練度，以及相關(guān)課程學(xué)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)和不足。比如問診時(shí)的顧此失彼，操作時(shí)的體位選擇，針刺深度角度的選擇和判斷；治療結(jié)束后能否做到物品的有序歸類和對患者的人文關(guān)懷[8]。在這個(gè)前提下，還要求在實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行當(dāng)中，小組成員之間互相點(diǎn)評(píng)，找出彼此知識(shí)學(xué)習(xí)掌握薄弱的地方，總結(jié)歸納，取長補(bǔ)短。督促學(xué)生通過所學(xué)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，不斷在課堂積累、實(shí)踐，完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的完美轉(zhuǎn)變。

5 PBL教學(xué)與案例法教學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)高水平針灸醫(yī)師

PBL教學(xué)與案例法教學(xué)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)針法灸法實(shí)訓(xùn)授課的重點(diǎn)，由基礎(chǔ)針刺手法學(xué)習(xí)的問題；引申到疾病治療時(shí)針刺手法應(yīng)用的問題當(dāng)中去，把問題建立在病案分析及治療上，同時(shí)強(qiáng)調(diào)病案問題解決時(shí)的分工協(xié)作[9]。這樣環(huán)環(huán)相扣的方法，使學(xué)生在上課過程中，思想高度集中，精神專注。學(xué)習(xí)過程從簡單的被灌輸，機(jī)械地去模仿；到自己主動(dòng)地和同學(xué)交流、討論，先掌握技能，再想方設(shè)法把它應(yīng)用在實(shí)際病案的解決治療過程中[10]。通過分工協(xié)作，發(fā)現(xiàn)自身個(gè)人能力上的差異，學(xué)習(xí)側(cè)重的不同；同學(xué)之間互相學(xué)習(xí)，并且培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。完整的形成了提出問題—回答問題—選擇病案—解決問題—診斷治療—總結(jié)歸納的實(shí)踐課程學(xué)習(xí)的新模式。

總之，任何一種教學(xué)方法，都不是萬能的。PBL教學(xué)法和案例式教學(xué)法這兩種教學(xué)方法各有其優(yōu)勢，應(yīng)用中可揚(yáng)長避短[11]。PBL教學(xué)法注重從具體問題細(xì)節(jié)著手，在針刺實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，主要著眼于提高學(xué)生針刺手法學(xué)習(xí)的能力；而案例式教學(xué)法則從知識(shí)學(xué)習(xí)的綜合應(yīng)用出發(fā)，在針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)中主要提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論綜合解決實(shí)際問題的能力。通過將這兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，能夠較好地從以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)現(xiàn)以教為中心的教學(xué)模式向以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變；（2）實(shí)現(xiàn)從重手法學(xué)習(xí)外形的教學(xué)模式向重手法學(xué)習(xí)應(yīng)用的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變；（3）實(shí)現(xiàn)從重基礎(chǔ)知識(shí)傳授向重實(shí)踐技能培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。做到了這三點(diǎn)，也就實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)應(yīng)用型、實(shí)用型的培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)然，改革需要納入學(xué)校的建設(shè)規(guī)劃，從師資、資金、場地、時(shí)間、制度等多方面獲得保障。實(shí)行小班授課，提高師生配比，增加學(xué)習(xí)效率[12]。學(xué)校在教學(xué)質(zhì)量評(píng)測方面不能只從教學(xué)方法來評(píng)測教學(xué)效果，而應(yīng)著重評(píng)測教學(xué)的實(shí)際效果。教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有學(xué)校、教師、學(xué)生等多方面都積極參與進(jìn)來，教學(xué)方法的改革才能取得實(shí)效。