中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛弱型妊娠惡阻32例臨床研究

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的療效。 方法 將32例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者隨機(jī)分為治療組19例和對照組13例。對照組給予西藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥香砂六君子湯口服。 結(jié)果 治療組的痊愈效果（15/19）優(yōu)于對照組（4/13），兩組在治療效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.084，P = 0.018），而在復(fù)發(fā)情況及總有效率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.080、2.120，P > 0.05）。 結(jié)論 口服香砂六君子湯協(xié)同西藥治療脾胃虛弱型妊娠惡阻療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠劇吐；香砂六君子湯；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R714.241 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0112-02

中醫(yī)學(xué)的妊娠惡阻是指在妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈倦怠、甚至食入即吐的現(xiàn)象[1]，本病相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠劇吐。多數(shù)妊娠劇吐的孕婦經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)妊娠，如果出現(xiàn)諸如持續(xù)黃疸、蛋白尿、體溫升高持續(xù)38℃以上、心動過速、伴發(fā)Wernicke綜合征等以及危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠[2]。本科在2012～2013年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將在2012年10月～2013年2月于本院婦產(chǎn)科住院的32例婦科患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組19例， 年齡19～34歲， 平均26.63歲，孕周46～80 d，平均孕周60.11 d；對照組13例，年齡21～33歲，平均28歲，孕周46～71 d，平均孕周61 d。以上患者均符合脾胃虛弱型妊娠惡阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均需臥床休息，并給予心理治療[3]（包括穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)治療信心等）；暫禁食2～3 d，同時每日補(bǔ)液3 000 mL左右，尿量維持在1 000 mL以上；將氯化鉀、維生素B6、維生素C及能量合劑加入輸液中靜滴，并每日肌內(nèi)注射維生素B1 10 mg；若合并代謝性酸中毒，則給予碳酸氫鈉糾正；若營養(yǎng)不良可予脂肪乳、氨基酸等治療[2]。治療組在以上治療基礎(chǔ)上，增加中藥“香砂六君子湯”治療，方藥組成：黨參10 g、炒白術(shù)12 g、陳皮8 g、法半夏6 g、茯苓6 g、砂仁10 g、木香5 g、炙甘草6 g、生姜3片、大棗4枚。服藥方法：以生姜3片煎水為引先服[4]， 上方中藥每日1劑濃煎300 mL，根據(jù)嘔吐情況少量溫服、頻服；若服用后吐出，可稍休息，待平靜后再服，堅(jiān)持1 d內(nèi)飲完，連服5 d；待惡心嘔吐癥狀減輕后可進(jìn)流質(zhì)，少食多餐，無不良反應(yīng)后可漸增加食量，調(diào)整補(bǔ)液量；切忌食生冷油膩之品，以防胃氣損傷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]與 《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均符合①有停經(jīng)史；②臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，呈逐漸加重至嘔吐頻繁，嘔吐物為清涎，不能納食，甚至滴水不進(jìn)，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡苔白，脈緩滑無力；③B超提示宮腔內(nèi)有妊娠囊，可見胚芽，有的可見心芽搏動；④婦科檢查子宮大小符合孕周大小，尿酮體陽性；⑤嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；⑥排除因葡萄胎、異位妊娠、肝炎及胃腸炎等引起的嘔吐癥狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-9]

痊愈：嘔吐癥狀消失，可正常進(jìn)食，尿酮體顯示陰性；有效：嘔吐癥狀基本消失，仍有惡心，食欲欠佳，尿酮體±；無效：嘔吐癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，尿酮體持續(xù)陽性；復(fù)發(fā)：癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈出院后2周內(nèi)再次因臨床癥狀及體征出現(xiàn)而住院者為復(fù)發(fā)病例。總有效數(shù)為痊愈和有效兩者數(shù)量之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中痊愈者15例、有效3例、無效1例、復(fù)發(fā)3例，痊愈率78.9%，總有效率為94.7%，復(fù)發(fā)率15.8%；對照組分別為4、5、4、5例和30.8%、69.2%、38.5%，兩組在治療效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在復(fù)發(fā)情況和總有效率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

隨著病情的發(fā)展患者頻繁嘔吐，不能進(jìn)食而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)體重下降可致負(fù)氮平衡；因饑餓機(jī)體動用脂肪供能，使中間產(chǎn)物酮體增多而致代謝性酸中毒；病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肝腎功能繼發(fā)性損害。嚴(yán)重的嘔吐不僅影響孕產(chǎn)婦的正常生活和工作，而且會影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒智商低、智力發(fā)育不良等現(xiàn)象。所以及時治療，早日治愈妊娠惡阻顯得尤為重要。

目前西醫(yī)學(xué)中妊娠劇吐的病因尚不明確，可能與孕婦血HCG水平升高、精神、社會因素及幽門螺旋桿菌感染有關(guān)[2，10]，臨床治療主要采用補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡等。其中補(bǔ)液可以快速補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂；在輸液中加入維生素C可增強(qiáng)肌體對外界環(huán)境的抗應(yīng)激能力和免疫力，并有解毒作用；維生素B6參與氨基酸的代謝，止嘔效果明顯；維生素B1參與體內(nèi)糖代謝過程，對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響，還可加強(qiáng)消化功能；碳酸氫鈉用于治療代謝性酸中毒。以此可維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體的抗病能力。通過以上單純西醫(yī)對癥治療，部分輕癥患者治療效果尚可，但重癥患者治療時間長，復(fù)發(fā)率高，效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要機(jī)理是沖氣上逆、胃失和降[1]。脾胃虛弱是常見的病機(jī)，此類患者平素脾胃虛弱，受孕后血聚于子宮以濡養(yǎng)胎元，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈氣盛，然沖脈隸屬于陽明經(jīng)，沖氣循陽明經(jīng)上逆犯胃，致胃失和降，反隨沖氣上逆而發(fā)為惡阻[1]。主要表現(xiàn)為孕后脘痞腹脹、頭暈體倦嗜睡、惡心嘔吐清涎、不能納食，甚至滴水不進(jìn)，舌淡苔白、脈滑無力，治療應(yīng)以健脾和胃、降逆止嘔為法。香砂六君子湯[11]中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯的藥物組成，可健脾胃、和中氣以安胎；砂仁醒脾和胃；陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃；半夏降逆止嘔；木香行氣消滯；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；生姜溫中止嘔，全方共奏健脾和胃、降逆止嘔之功，使嘔平、胎安。另有臨床研究表明：香砂六君子湯可起到保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸功能及健脾的作用[7]。

近年來臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠惡阻效果顯著。本研究中治療脾胃虛弱型妊娠惡阻應(yīng)用此方法，在總有效率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.120，P =0.145），說明單純西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療均為有效的治療方法，但治療組的痊愈效果（15/19）優(yōu)于對照組（4/13），兩組在治療效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.084，P=0.018），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可以相互配合，取長補(bǔ)短， 既克服了中醫(yī)療效緩慢，又彌補(bǔ)了西醫(yī)療效的不穩(wěn)定，從而提高了患者的痊愈率[12]。兩種方法在復(fù)發(fā)率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.080，P=0.299），尚不能說明中西醫(yī)聯(lián)合的方法在此方面有優(yōu)勢，這可能與本研究樣本數(shù)量小、觀察指標(biāo)和時間不充足等因素有關(guān)，在遣方用藥上可能仍要改進(jìn)，需要更深入的觀察。

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（收稿日期：2013-06-17）