基層醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策

柏小月

（文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山663099）

基層醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，為廣大的基層人民提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)作出了重大的貢獻(xiàn)。但是，由于各種因素的影響，基層醫(yī)院在感染管理方面存在一些比較嚴(yán)重的問(wèn)題，為病原微生物的傳播提供了條件，發(fā)生醫(yī)院感染的情況也比較多，對(duì)患者以及醫(yī)務(wù)人員的健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1-2]。在這種情況下，如何加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染管理水平成為一個(gè)重要的研究課題。本文主要針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行討論，詳細(xì)情況如下文。

1 基層醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題分析

1.1 醫(yī)院重視不夠，缺乏健全的組織機(jī)構(gòu)

缺乏健全的組織機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題，這主要是由于部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作不夠重視，認(rèn)為感染管理可有可無(wú)，因而在人力、物力和財(cái)力方面都很少進(jìn)行投入。另外，也有些醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，但是此部門(mén)并沒(méi)有按照要求定期開(kāi)展會(huì)議，探討醫(yī)院的感染管理工作，因而形同虛設(shè)[3]。

1.2 抗菌藥物的使用不合理

抗菌藥物使用不合理危害極大，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，誘發(fā)諸多疾病?，F(xiàn)階段基層醫(yī)院由于條件限制受，很少進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，由此導(dǎo)致抗菌藥物盲目使用的情況比較常見(jiàn)[4]。另外，部分醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置指導(dǎo)抗菌藥物使用的專(zhuān)職人員，抗菌藥物濫用情況嚴(yán)重，特別是在外科手術(shù)當(dāng)中，不管需不需要，使用抗菌藥物已經(jīng)成為一種常規(guī)。

1.3 各種醫(yī)療器械的清洗不徹底、不規(guī)范，滅菌效果監(jiān)測(cè)落實(shí)不到位

對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的清洗、消毒滅菌是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容，但是很多基層醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的消毒供應(yīng)室，也沒(méi)有配備規(guī)范的器械清洗設(shè)備，一般都是在本科室內(nèi)清洗消毒，然后打包送高壓滅菌，器械清洗、消毒的流程以及方法都不符合相關(guān)規(guī)范的要求，滅菌效果監(jiān)測(cè)也落實(shí)不到位，更有甚者不知道包內(nèi)指示卡及滅菌效果生物監(jiān)測(cè)。器械清洗滅菌人員多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，存在較大的安全隱患。

1.4 手衛(wèi)生落實(shí)不理想

手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，正確率與依從率低；手衛(wèi)生設(shè)施不齊全。有很多基層醫(yī)院沒(méi)有配備規(guī)范的外科洗手設(shè)施，再者受成本支出的影響，干手紙多數(shù)配備不到位。

1.5 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況常見(jiàn)

在基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)普遍比較低，并且防護(hù)知識(shí)比較缺乏。部分基層醫(yī)院并沒(méi)有給醫(yī)務(wù)人員配備齊全的防護(hù)用品，即使配備了常用的防護(hù)用品也使用不規(guī)范或不使用；發(fā)生職業(yè)暴露后，局部處理不規(guī)范，上報(bào)不及時(shí)或不報(bào)，上述幾方面均增加了發(fā)生職業(yè)暴露及暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)療廢物的處置不合理

目前，有部分基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢棄物沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分類(lèi)管理，也沒(méi)有統(tǒng)一的廢物回收中心，醫(yī)院只能自行處理醫(yī)療廢棄物，最常見(jiàn)的手段是焚燒或深埋，但是這些手段對(duì)有些廢棄物的處理并不徹底，并且還會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染[5]。同時(shí)，基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理時(shí)多數(shù)沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的自我防護(hù)，僅憑借自己的工作經(jīng)驗(yàn)保護(hù)自己，因此存在較大的安全隱患[6]。

2 解決基層醫(yī)院感染管理中存在問(wèn)題的策略分析

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要提高重視程度，健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織管理

醫(yī)院做好感染管理工作意義重大，可以有效地減少醫(yī)源性感染，防止感染性疾病傳播和擴(kuò)散，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，做好醫(yī)院感染管理工作至關(guān)重要。首先，基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)識(shí)到感染管理工作的重要性，明白做好醫(yī)院感染管理的重要價(jià)值，增加在感染管理方面的投入，為做好感染管理工作提供必要的支持和幫助。其次，建立健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織管理。第一步，需要建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)以及三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理組織，配備感染管理專(zhuān)職或兼職人員，為感染管理工作奠定必要的組織和人員基礎(chǔ)。第二步，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的感染管理工作制度，注意細(xì)節(jié)，以便保證感染管理工作有章可循，切實(shí)落到實(shí)處，發(fā)揮其作用[7]。另外，還需要組織感染管理的專(zhuān)兼職人員根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定可行的感染控制管理計(jì)劃和實(shí)施方案，并對(duì)方案實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，評(píng)價(jià)實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而不斷對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)，提高感染管理工作質(zhì)量。第三步，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的力度，不斷健全和完善各項(xiàng)管理制度，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，促使醫(yī)院感染管理工作向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。

2.2 制定各種抗菌藥物的使用規(guī)范

抗菌藥物使用不合理是目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)針對(duì)這一問(wèn)題也出臺(tái)了相關(guān)的政策，促使抗菌藥物合理使用?；鶎俞t(yī)院也需要嚴(yán)格按照國(guó)家的要求以及各種抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范使用抗菌藥物。醫(yī)院感染管理委員會(huì)需對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，以降低抗菌藥物的使用率，改善抗菌藥物濫用的情況[8]。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)以及藥敏試驗(yàn)，以便為合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

2.3 嚴(yán)格按規(guī)范要求對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，做好滅菌效果生物監(jiān)測(cè)工作

在醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療器械，規(guī)范的清洗、消毒、滅菌至關(guān)重要。使用后醫(yī)療器械都會(huì)帶有患者的病毒、細(xì)菌，處理不規(guī)范將導(dǎo)致交叉感染，疾病傳播。醫(yī)院應(yīng)建立消毒供應(yīng)室，配備專(zhuān)業(yè)清洗消毒滅菌人員，嚴(yán)格按照規(guī)范要求清洗、消毒滅菌醫(yī)療器械。

2.4 嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生

加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)與操作培訓(xùn)，配備必要的洗手設(shè)施，宣傳手衛(wèi)生的重要性，開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)，多部門(mén)協(xié)作督查監(jiān)管手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生正確率與依從率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.5 做好職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育，提高職業(yè)防護(hù)安全意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露極大地增加了感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)非常重要。首先，要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)療人員自我防護(hù)的意識(shí)和能力。其次，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，清楚認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，促使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中做好防護(hù)工作。再有，醫(yī)院需要增加在防護(hù)用品方面的投入，為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)范要求的防護(hù)用品，并嚴(yán)格要求每一位醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范要求使用，管理部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范要求使用防護(hù)用品的人員需進(jìn)行必要的處罰。

2.6 醫(yī)療廢物分類(lèi)管理，統(tǒng)一回收處置

醫(yī)院要將醫(yī)療廢物的管理納入到醫(yī)院的發(fā)展管理當(dāng)中，積極爭(zhēng)取上級(jí)行政主管部門(mén)的支持，統(tǒng)一管理，分類(lèi)處置，避免環(huán)境污染，減少醫(yī)務(wù)人員反復(fù)接觸醫(yī)療廢物的機(jī)會(huì)，減少職業(yè)暴露。在處理醫(yī)療廢物的過(guò)程中，工作人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，需要立即進(jìn)行規(guī)范的局部處理，并上報(bào)，按程序進(jìn)行評(píng)估、預(yù)防用藥、追蹤隨訪。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，目前基層醫(yī)院感染管理工作還存在很多問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體提高產(chǎn)生著不利的影響，需要基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度，認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)院感染管理工作的重要性和必要性，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際存在問(wèn)題采取有效的措施進(jìn)行解決，只有這樣才能提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

［1］ 張文梅,高秀梅.基層醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2013,15(7)：371-372.

［2］ 林紅,王美容.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理問(wèn)題分析與對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1)：153-154.

［3］ 李繼蘭.基層醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(19)：157-158.

［4］ 秦小平,郭亮,劉鳳英等.基層醫(yī)院感染管理人員論文發(fā)表狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6)：1415-1417.

［5］ 許新玲,李玉琴,蔣雅紅等.基層醫(yī)院感染管理工作存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(1)：45-47.

［6］ 葉衛(wèi)東.基層醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1)：146-147.

［7］ 李秀芹,張娟.醫(yī)院感染控制工作中的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(1)：62-63.

［8］ 張有英,田希星,時(shí)軍輝等.96所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7)：265-266.