急診科急性心肌梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理體會

迪麗妲爾·都來提開里迪，蔣琳

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

隨著社會發(fā)展，生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，精神壓力激增以及老齡化等諸多因素，使得冠心病在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最兇險的類型，本病在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，血供突然減少或者中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血導致壞死[2]。AMI患者一般可在搶救室內(nèi)初步診斷，并立即給予擴冠、抗凝等對癥治療后需轉(zhuǎn)入導管室或CCU進一步診治。轉(zhuǎn)運過程雖然只有短短幾分鐘至十幾分鐘時間，但期間患者可隨時出現(xiàn)室顫，急性左心衰以至休克、猝死等風險。因此，AMI患者的轉(zhuǎn)運是一個密切監(jiān)護與治療的過程。我科嚴抓AMI患者轉(zhuǎn)運管理，收到了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院急救中心2015年6月1日至12月31日收治的275例AMI患者（包括下壁梗塞113例、前壁梗塞42例、前間壁梗塞33例、廣泛前壁梗塞57例、后壁梗塞30例），其中男性175例，女性100例，年齡（56.37±10.26）歲。所有患者均符合2013版美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會急性心肌梗死治療指南的診斷標準[3]。

2 護理措施

2.1 病情評估

經(jīng)搶救室當班醫(yī)生及心內(nèi)科會診醫(yī)生共同確認有必要行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的AMI患者在轉(zhuǎn)往導管室或CCU前需要充分評估。內(nèi)容包括：生命體征（血壓≥100/60 mmHg；心率≥60次/min；指脈氧≥95%；呼吸≥10次/min），氣道管理（保持呼吸道通暢，如有意識不清或分泌物較多時應(yīng)酌情予以氣管插管），藥物支持（持續(xù)擴冠、穩(wěn)壓、鎮(zhèn)痛等對癥治療），以及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的風險（墜床、管道脫落等）。

2.2 醫(yī)患溝通

AMI患者由于起病突然以及劇烈疼痛容易產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼等情緒，護士需做好患者的心理疏導，使患者產(chǎn)生信任感，應(yīng)與主管醫(yī)生合作共同向患者及家屬解釋病情及轉(zhuǎn)科的必要性，并向其告知轉(zhuǎn)運途中可能存在的風險以及病情變化產(chǎn)生的不良后果，取得家屬的理解與配合并簽署知情文件后方可轉(zhuǎn)運。

2.3 患者準備

除上述心理疏導外搶救室對癥處理必不可少，具體如下。

①吸氧：氧氣吸入（3～6 L/min），提高動脈血氧分壓，增加心肌供氧，有助于改善心肌缺血缺氧，縮小梗死范圍，改善預(yù)后。

②鎮(zhèn)靜止痛：根據(jù)病情可給予硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含服，胸痛未緩解者，可遵醫(yī)囑使用哌替丁50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，必要時1～2 h后再注射1次。

③抗凝：對于明確診斷者給予抗凝抗血小板藥物，阿司匹林300 mg嚼服；波立維300 mg口服；克賽4000 IU皮下注射或者速碧林4000 IU皮下注射。

④病情觀察：密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、面色、神志及其他血流動力學的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和對癥處理。密切觀察常規(guī)心電圖及18導聯(lián)心電圖的變化，并連接心電監(jiān)護，電極片應(yīng)避開除顫位置。持續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮等惡性心律失常，從而及時處理，爭取搶救時間。

2.4 轉(zhuǎn)運人員要求

醫(yī)護人員的陪同能緩解病人和家屬的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規(guī)定AMI患者轉(zhuǎn)運時需主管大夫、責任護士、護工人員一同前往。一旦發(fā)生病情發(fā)生變化，醫(yī)生及護士應(yīng)協(xié)同作戰(zhàn)，準確判斷，及時處理。

2.5 轉(zhuǎn)運中的護理

①AMI患者應(yīng)絕對臥床休息，搬運時切忌生拉硬拽，我科均采用整床轉(zhuǎn)運，避免了由于搬運引起患者心肌耗氧量增加以及體位性低血壓。

②轉(zhuǎn)運所需的物品均置于患者床頭以便使用，醫(yī)生、護士、護工各就各位，轉(zhuǎn)運時支起兩側(cè)床欄，防止墜床及物品跌落，對于躁動不安的患者可采取約束帶保護。推送過程應(yīng)迅速平穩(wěn)，避免顛簸。

③轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員應(yīng)位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、鼻導管與氧氣袋連接是否完好，各種引流裝置是否通暢，肢體留置管路是否通暢等。急性心肌梗死致命的主要原因包括：急性左心衰、心源性休克、惡性心律失常、室顫等。

3 結(jié)果

所觀察的275例患者中，入院l h內(nèi)心肺復蘇成功3人，死亡2人，拒絕急診PCI或轉(zhuǎn)往CCU病房2人，自動出院1人，安全轉(zhuǎn)運至導管室或CCU病房267人，轉(zhuǎn)運成功率97.1%，轉(zhuǎn)運中無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后果。

4 討論

急性心肌梗死屬常見病、危重病，在急救中心日常收治病員中占有相當大的比例，且起病急驟，病情變化多端，常并發(fā)心衰、休克、室顫進而導致猝死。因此就要求我們醫(yī)護工作者密切監(jiān)測、準確診斷、及時救治，最大程度地挽救患者生命。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是搶救急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者瀕死心肌，搶救生命的最佳治療方法[4-5]。而對于不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）也需要轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護室（CCU）密切監(jiān)測，進一步診治[6-7]。對于以上患者急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然只有短短的幾分鐘，但基于病情仍然有非常大的風險，因此轉(zhuǎn)運前的病情評估、醫(yī)患溝通是安全轉(zhuǎn)運的前提；充分的物品準備、合理的人員配置是安全轉(zhuǎn)運的保證；醫(yī)護人員敏銳地觀察、準確地判斷、及時地處理則是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵。不斷縮短轉(zhuǎn)運時間，即AMI患者從入院至導管室的時間，是挽救生命，改善預(yù)后的重要因素[8-9]。因此，“胸痛中心”“綠色通道”應(yīng)運而生。我院自2015年9月創(chuàng)建“胸痛中心”以來，不斷簡化AMI患者入院流程，方便患者及時得到救治，規(guī)范“綠色通道”模式，對于診斷明確的患者由專業(yè)醫(yī)護人員全程陪送，由特設(shè)電梯及通道前往導管室或CCU，實現(xiàn)“無縫隙”對接。醫(yī)護人員應(yīng)做好充分準備，轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者病情變化，對于緊急情況應(yīng)保持清醒的頭腦，采取積極有效的措施挽救生命。轉(zhuǎn)入導管室或CCU后與接收護士做好床頭交接工作，保證監(jiān)護不中斷，治療不中斷。本文為AMI患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運提供借鑒性意見，旨在提高轉(zhuǎn)運的安全性，盡最大努力挽救AMI患者生命[10]。