心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)常見相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王 璐 董建增

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，目前治療主要集中在藥物治療及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(radiofrequency catheter ablation, RFCA)治療，治療的主要目的是消除或減輕患者癥狀，預(yù)防心力衰竭和血栓栓塞并發(fā)癥，降低致殘率和病死率，倘若患者能轉(zhuǎn)復(fù)并長期維持竇性心律，此謂最理想的治療結(jié)果。然而目前藥物治療存在眾多問題：有效性不能長期維持，繼續(xù)服藥療效下降，或出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)而停藥。由于藥物治療(包括抗凝治療)是長期或終身的，藥物帶來的不良反應(yīng)成為不可避免的問題。另外，積極的藥物治療往往也不能阻止心房顫動(dòng)病程的進(jìn)展，患者的心功能或終將隨著病程延長惡化。

RFCA可治愈心房顫動(dòng)，改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量和心功能，提高患者的存活率。2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南進(jìn)一步將RFCA適應(yīng)證擴(kuò)寬，其可作為癥狀性陣發(fā)性心房顫動(dòng)的一線治療，合并心力衰竭或長程持續(xù)性心房顫動(dòng)患者也可考慮RFCA。隨全球范圍內(nèi)開展心房顫動(dòng)RFCA電生理中心以及相關(guān)研究的日益增多，RFCA術(shù)目前已日趨完善，盡管如此，術(shù)后復(fù)發(fā)仍然是臨床上面對(duì)的最大難題，一項(xiàng)納入63個(gè)臨床研究的薈萃分析顯示，在未服用任何抗心律失常藥物的情況下，單次RFCA術(shù)后第12個(gè)月患者竇性心律維持率僅為57%[1]。由于電生理醫(yī)生在消融手術(shù)時(shí)往往根據(jù)心房顫動(dòng)類型選擇于患者最優(yōu)的方案：基于環(huán)肺靜脈隔離(陣發(fā)性心房顫動(dòng))或附加心房基質(zhì)改良如心房碎裂電位消融或者線性消融(持續(xù)性心房顫動(dòng))等，由此可見術(shù)后復(fù)發(fā)與否很大程度上取決于患者本身的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素而不僅僅在于消融術(shù)式的不同。因此，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，術(shù)前分析并干預(yù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)常見的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與根據(jù)不同患者選擇不同消融術(shù)式對(duì)于患者結(jié)局的影響同樣重要。

1.導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)定義及機(jī)制

心房顫動(dòng)RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的定義為：術(shù)后任何時(shí)間發(fā)作的持續(xù)時(shí)間≥30s的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及房性心動(dòng)過速的房性心律失常。其種類各異，包括早期復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)以及更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。如上分類有重要的臨床意義，因不同種類復(fù)發(fā)常源于不同的病理生理機(jī)制、伴隨不同的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

(1)早期復(fù)發(fā) RFCA后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的持續(xù)時(shí)間≥30s的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)/房性心動(dòng)過速等房性心律失常，稱為早期復(fù)發(fā)，這是因?yàn)镽FCA術(shù)后常常存在特殊的“延遲治愈”現(xiàn)象，即部分患者在術(shù)后早期存在房性心律失常的復(fù)發(fā)，甚至比術(shù)前發(fā)作癥狀重、次數(shù)更為頻繁，但之后這些以心房顫動(dòng)為主的復(fù)發(fā)性房性心律失?？勺孕邢Щ颊呖砷L期維持竇性心律。雖然此種現(xiàn)象目前機(jī)制并不完全明確，考慮可能與RFCA術(shù)時(shí)引起的局部心肌不穩(wěn)定瘢痕形成，炎癥反應(yīng)或術(shù)后暫時(shí)交感副交感神經(jīng)失衡等一過性致病因素有關(guān)[2]，因而早期復(fù)發(fā)不應(yīng)認(rèn)為是治療失敗。

(2)晚期復(fù)發(fā) RFCA術(shù)3個(gè)月后發(fā)生的持續(xù)時(shí)間≥30s的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)/房性心動(dòng)過速等房性心律失常，稱為晚期復(fù)發(fā)。此期心房顫動(dòng)發(fā)作常常認(rèn)為是肺靜脈電隔離不完整，若患者發(fā)作房撲則通常是因消融術(shù)中線性消融不完全，部分晚期復(fù)發(fā)患者因其存在肺靜脈外的觸發(fā)灶，多為常規(guī)消融未能涉及的部位如上腔靜脈、冠狀靜脈、Marshall韌帶、右心房界嵴和左右心耳等，還有部分患者可能術(shù)前合并有其他被心房顫動(dòng)掩蓋的心律失常等原因，此種復(fù)發(fā)患者常常使用藥物效果并不好，通常建議再次行RFCA手術(shù)，但是，患者往往因本身承受復(fù)發(fā)的痛苦以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用卻步，為避免上述情況發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)盡可能在第一次手術(shù)時(shí)做到完全隔離肺靜脈或消融徑線達(dá)到完全阻斷。

(3)更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā) RFCA術(shù)12個(gè)月后發(fā)生的持續(xù)時(shí)間≥30s的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)/房性心動(dòng)過速等房性心律失常，稱為更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。此種復(fù)發(fā)也常與肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)有關(guān)，但多數(shù)是由于基礎(chǔ)疾病存在使得心房組織進(jìn)行性纖維化、左心房進(jìn)行性增大使得心房結(jié)構(gòu)及電生理傳導(dǎo)發(fā)生重構(gòu)誘發(fā)患者再發(fā)心房顫動(dòng)[3]，因此為預(yù)防更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)需要強(qiáng)調(diào)控制患者的其他臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，如器質(zhì)性心臟病、糖尿病、超重、酗酒、吸煙等。

2.導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)常見相關(guān)危險(xiǎn)因素

許多觀察性研究報(bào)道了RFCA術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)相關(guān)因素如：心房顫動(dòng)類型和時(shí)程、合并疾病、左心室功能及左心房前后徑等。然而現(xiàn)有關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的研究證據(jù)不高且多為單中心小樣本研究，不同中心對(duì)于危險(xiǎn)因素的界定各有差異，RFCA手術(shù)對(duì)于患者的選擇窗較窄，患者術(shù)前各異的臨床狀態(tài)、術(shù)后隨訪資料的不同收集方法以及在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析過程中應(yīng)用不同方法都會(huì)導(dǎo)致對(duì)同一危險(xiǎn)因素的各異解釋，即便如此，術(shù)前確定常見相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行RFCA適應(yīng)證的選擇仍然十分重要。

(1)心房顫動(dòng)的類型及持續(xù)時(shí)間 初發(fā)心房顫動(dòng)常常表現(xiàn)為陣發(fā)性，隨病程進(jìn)展，心房結(jié)構(gòu)和電生理均可發(fā)生重構(gòu)，最后進(jìn)展為持續(xù)性心房顫動(dòng)，指南推薦RFCA時(shí)機(jī)常常選擇在心房顫動(dòng)由陣發(fā)性進(jìn)展成持續(xù)性之前進(jìn)行。雖然對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者電生理醫(yī)生在環(huán)肺靜脈隔離之外常常附加心房基質(zhì)改良，但是無論采用何種消融術(shù)式，陣發(fā)性心房顫動(dòng)與持續(xù)性心房顫動(dòng)術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率均有顯著差異，一項(xiàng)納入34個(gè)研究的系統(tǒng)分析顯示，非陣發(fā)性心房顫動(dòng)(持續(xù)心房顫動(dòng)和長程持續(xù)性心房顫動(dòng))術(shù)后復(fù)發(fā)率是陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的1.59倍[4]。研究顯示，持續(xù)性心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間也與術(shù)后復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，持續(xù)時(shí)間越長術(shù)后復(fù)發(fā)概率越高，但是陣發(fā)心房顫動(dòng)患者術(shù)前發(fā)作頻次與術(shù)后復(fù)發(fā)并無關(guān)聯(lián)[5]。

(2)年齡與性別 心房顫動(dòng)發(fā)病率與年齡成正比。>75歲老年人心房顫動(dòng)患病率約3%，年齡不僅是心房顫動(dòng)患病的危險(xiǎn)因素，還是患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素[6]。但是年齡這一危險(xiǎn)因素尚存在爭議，一些研究顯示年齡與消融術(shù)后復(fù)發(fā)并無關(guān)聯(lián)，可能與其研究納入高齡患者數(shù)目較少導(dǎo)致的偏倚有關(guān)。

女性心房顫動(dòng)患者的管理診療偏保守謹(jǐn)慎，這與患者本身性別特性有關(guān)，但就目前的研究結(jié)果看來，女性被認(rèn)為是心房顫動(dòng)腦卒中的高危因子，對(duì)節(jié)律控制治療反應(yīng)不佳并且是電復(fù)律術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[7]。但是對(duì)于RFCA來說，女性性別對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因研究各異。Forleo等[8]研究表明，女性心房顫動(dòng)患者與男性患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率并無差異，Patel研究卻認(rèn)為，女性心房顫動(dòng)患者RFCA術(shù)后成功率明顯低于男性[9]，然而Patel研究中，女性心房顫動(dòng)患者合并有更多的持續(xù)性心房顫動(dòng)、器質(zhì)性心臟病等混雜因素可能影響了女性這一因素在術(shù)后復(fù)發(fā)中所起到的作用。

(3)器質(zhì)性心臟病 器質(zhì)性心臟病常被認(rèn)為是心房顫動(dòng)發(fā)生的重要病因，包括：風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，心肌病等。由于多數(shù)關(guān)于心房顫動(dòng)RFCA療效的隨機(jī)對(duì)照研究常常排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，單純比較器質(zhì)性心臟病心房顫動(dòng)患者與一般心房顫動(dòng)患者RFCA療效的研究并不多，雖然如此，研究顯示合并器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)患者的術(shù)后隨訪成功率明顯低于不合并器質(zhì)性心臟病心房顫動(dòng)患者。

風(fēng)濕性心臟病約占心房顫動(dòng)病因的33.7%。研究顯示，風(fēng)濕性心臟病患者心房結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，瓣膜病變導(dǎo)致左心房重構(gòu)增大、心房肌纖維化甚至廣泛瘢痕組織形成導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，進(jìn)而誘發(fā)心房顫動(dòng)。研究證實(shí)，風(fēng)心病換瓣術(shù)后發(fā)生房性心動(dòng)過速(房速)的患者，盡管起源于左心房或右心房房速的消融成功率較高，但消融術(shù)后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率也較高，因心房組織病變會(huì)隨風(fēng)心病本身逐漸進(jìn)展而惡化。一項(xiàng)比較外科迷宮手術(shù)及RFCA術(shù)對(duì)于合并風(fēng)心病長程持續(xù)性心房顫動(dòng)患者療效研究顯示，單次RFCA術(shù)后患者竇性心律維持率僅有55.2%[10]。

冠心病是心房顫動(dòng)的病因之一，目前單純研究冠心病合并心房顫動(dòng)的RFCA術(shù)后轉(zhuǎn)歸報(bào)道少見，部分研究顯示冠心病是心房顫動(dòng)RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子[11]，但PCI術(shù)后冠心病心房顫動(dòng)患者應(yīng)選擇RFCA獲得竇性心律，因藥物治療能顯著增加患者的不良事件，建議此類患者積極選擇RFCA手術(shù)或外科手術(shù)維持正常心律，可明顯改善患者預(yù)后。此外，對(duì)于冠心病合并心房顫動(dòng)患者，主要治療策略不僅僅是單純行射頻消融，也應(yīng)包括治療冠心病本身及應(yīng)用藥物逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)。

肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)十分常見，肥厚型心肌病患者舒張功能受限，心房顫動(dòng)進(jìn)一步加重此種病理生理狀態(tài)，惡化患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。2014年發(fā)表的一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與無器質(zhì)性心臟病心房顫動(dòng)患者相比，肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)患者消融成功率明顯偏低(70.3%vs. 42.3%，P=0.05)[12]；2016年一項(xiàng)薈萃分析納入15個(gè)研究，531例合并肥心病的心房顫動(dòng)患者，結(jié)果顯示術(shù)后在不使用藥物的治療下，單次RFCA成功率僅為32.9%，多次消融后成功率也僅為50.4%[13]。

(4)高血壓 高血壓是心房顫動(dòng)最重要的病因和危險(xiǎn)因素之一，血壓升高導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)病變，機(jī)械功能障礙以及電生理改變，從而誘發(fā)心律失常。積極降壓治療可降低新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)病率。高血壓是心房顫動(dòng)患者RFCA后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，無論是早期復(fù)發(fā)還是晚期復(fù)發(fā)。研究還顯示高血壓和左心房低電壓密切相關(guān)，而左心房低電壓正是RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[14]。一項(xiàng)比較單純肺靜脈隔離及肺靜脈隔離聯(lián)合腎交感神經(jīng)消融對(duì)合并高血壓心房顫動(dòng)患者竇性心律影響的隨機(jī)對(duì)照研究顯示后組患者竇性心律維持率顯著高于單純肺靜脈隔離組[15]。由此可見，如果血壓控制不佳，其不僅誘發(fā)患者新發(fā)心房顫動(dòng)，還可誘發(fā)接受RFCA術(shù)的患者再發(fā)心房顫動(dòng)。

(5)糖尿病 糖尿病通過引發(fā)微血管病變、炎癥反應(yīng)等誘發(fā)心房纖維化進(jìn)而導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。VALUE研究已經(jīng)證實(shí)新發(fā)糖尿病和新發(fā)心房顫動(dòng)之間存在強(qiáng)相關(guān)[16]。與此同時(shí)糖尿病還是RFCA術(shù)后患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Liu等認(rèn)為，心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)概率的高低基于患者糖化血紅蛋白(HbA1c)控制情況，HbA1c<6.9%患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于HbA1c>6.9%的患者(69%vs. 46.8%，P=0.004)[17]。一項(xiàng)納入15個(gè)研究1464例合并糖尿病心房顫動(dòng)患者的薈萃分析提示，HbA1c越高的患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)幾率越高[18]。以上研究并非不建議糖尿病合并心房顫動(dòng)患者接受RFCA治療，相反此類患者應(yīng)在積極控制血糖的基礎(chǔ)上接受RFCA治療以提高患者的長期預(yù)后。

(6)甲狀腺疾病 心房顫動(dòng)發(fā)病與甲狀腺疾病密切相關(guān)，主要與甲狀腺功能亢進(jìn)癥呈正相關(guān)，并隨著血清促甲狀腺激素水平的降低發(fā)病率升高。研究表明既往甲狀腺功能亢進(jìn)癥，即使RFCA術(shù)前已經(jīng)治愈，其也是RFCA術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子[19]。Tang等研究，游離T4水平的升高與RFCA術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)有關(guān)[20]。甲狀腺功能減低癥與心房顫動(dòng)關(guān)系研究并不多，其可能是患者發(fā)生心力衰竭、缺血性心臟病及全因死亡的一個(gè)潛在危險(xiǎn)。最新研究提示，亞臨床甲減可以增加心房顫動(dòng)患者的左心房壓力，而后者恰恰是RFCA術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此作為可逆的心房顫動(dòng)病因之一，若患者術(shù)前診斷為甲狀腺疾病且未治愈或處于臨床未穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)積極建議患者就診內(nèi)分泌科糾正甲狀腺功能后方可施行RFCA手術(shù)。

(7)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 動(dòng)物模型研究提示睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的機(jī)械性氣道阻塞引起的低氧血癥及氣道壓下降與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)、電生理重構(gòu)有關(guān)[21]。超重/肥胖同時(shí)是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)與心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，但糾正了其他混雜因素后，SAHS與新發(fā)心房顫動(dòng)強(qiáng)相關(guān)，且阻塞越重患者的心室率越快[22]。2014年一項(xiàng)共納入3743例合并SAHS心房顫動(dòng)患者的薈萃分析提示：合并SAHS心房顫動(dòng)患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較不合并SAHS心房顫動(dòng)患者提高了31%，且應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療SAHS能顯著降低患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)[23]。

(8)肥胖 肥胖可過度激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，致左心室舒張功能障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂，是心房顫動(dòng)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。嚴(yán)格控制體重和規(guī)律鍛煉不僅能夠減少患者的心房顫動(dòng)負(fù)荷，還能降低患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率。一項(xiàng)納入12個(gè)研究3 286例患者的薈萃分析顯示，肥胖和術(shù)后復(fù)發(fā)強(qiáng)相關(guān)，雖然肥胖患者復(fù)發(fā)率高可能與其存在更多合并癥有關(guān)，但是肥胖這一心血管病危險(xiǎn)因素應(yīng)予以積極重視并消除。代謝綜合征包括：高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖，同樣是RFCA術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)納入1 496例心房顫動(dòng)患者的前瞻性研究顯示，合并代謝綜合征心房顫動(dòng)患者術(shù)后復(fù)發(fā)是不合并代謝綜合征心房顫動(dòng)患者的1.21倍[24]，隨后該研究結(jié)果被進(jìn)一步證實(shí)，代謝綜合征在患者更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)中所占的優(yōu)勢(shì)比高達(dá)1.972[25]。

(9)吸煙與飲酒 吸煙是多種心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。前瞻性Rotterdam研究，隨訪55年證實(shí)吸煙同樣是新發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素[26]。長期暴露于煙草有害物質(zhì)下使得左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)引起前后徑增大，進(jìn)而可誘發(fā)心房顫動(dòng)。一項(xiàng)中位隨訪時(shí)間7.2年的研究提示，既往以及目前抽煙分別是不抽煙人群罹患心房顫動(dòng)的1.49倍及1.51倍。雖然沒有大型研究提示目前吸煙是RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，但是小樣本研究提示吸煙與RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)[27]。

飲酒可通過多種機(jī)制包括直接心肌損害、氧化應(yīng)激反應(yīng)、迷走抑制、降低心率變異性等，縮短心房、肺靜脈動(dòng)作電位時(shí)程，有效不應(yīng)期以及房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間，引起折返，進(jìn)而誘發(fā)心房顫動(dòng)。每日飲酒是預(yù)測心房顫動(dòng)患者心房纖維化嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，心房低電壓區(qū)范圍隨酒精攝入量增加擴(kuò)大，且是RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[28]。

3.總結(jié)

RFCA技術(shù)巨大的進(jìn)步并沒有相應(yīng)的顯著降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，尤其是對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者來講，消融術(shù)后復(fù)發(fā)率一直居高不下，建議二次消融甚至多次消融成為目前患者復(fù)發(fā)后的主要治療策略。然而我們擔(dān)心的是，既往消融區(qū)域傳導(dǎo)恢復(fù)或消融徑線不完全并非患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，尤其是對(duì)于更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的患者來講，上述原因?qū)е碌男姆款潉?dòng)復(fù)發(fā)理應(yīng)出現(xiàn)在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)。ARREST-AF研究提示積極的控制患者其他的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素可以顯著的降低患者RFCA術(shù)后的復(fù)發(fā)率進(jìn)一步說明，無論消融術(shù)后患者即刻或短期結(jié)果如何，在某些存在臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者身上，心房顫動(dòng)可能一直伴隨其進(jìn)展，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

我們希冀電生理醫(yī)生在術(shù)前通過匯總患者常見的臨床特征，判知患者不同的臨床狀態(tài)，個(gè)體化評(píng)估患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并在此基礎(chǔ)上制訂合理的治療策略：術(shù)前評(píng)估有較高成功幾率的患者應(yīng)積極鼓勵(lì)患者接受手術(shù)而不是待抗心律失常藥物無效時(shí)啟用，對(duì)于成功率很低的患者來講，在考慮消融減少患者的癥狀同時(shí)，積極予以控制其伴隨的臨床危險(xiǎn)因素，這對(duì)于減少不必要的操作程序、降低并發(fā)癥以及降低醫(yī)療費(fèi)用都有著重要的意義。