完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對(duì)化膿性中耳炎的應(yīng)用效果觀察

陶平

在臨床中，完壁式乳突根治術(shù)在20世紀(jì)50年代第一次被提出[1]，同時(shí)完壁式乳突根治術(shù)也被稱之為關(guān)閉式手術(shù)[2]。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)[3]，該種手術(shù)方法能在患者外耳道常規(guī)解剖形態(tài)保留的情況下，將病灶清除，進(jìn)行鼓室成形術(shù)，以此來保存甚至提升患者的聽力。在目前研究中，完壁式乳突根治術(shù)合并鼓室成形術(shù)雖然能夠?qū)颊叩牟“Y有效治療，但是在對(duì)患者遠(yuǎn)期隨訪的相關(guān)研究少之又少[4]。因此本文進(jìn)一步對(duì)完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療化膿性中耳炎的效果進(jìn)行分析，特地對(duì)2014年12月—2016年12月所收治的60例（69耳）化膿性中耳炎患者進(jìn)行分析，評(píng)定臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年12月—2016年12月，我院共收治化膿性中耳炎患者60例（69耳），其中男性36例（39耳）、女性24例（30耳），其中最大年齡57歲，最小年齡25歲，平均年齡（47.2±2.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行耳內(nèi)鏡檢查，證實(shí)鼓膜穿孔；薄層乳突位高分辨CT掃描，呈現(xiàn)上鼓室以及鼓竇位置出現(xiàn)低密度影，確診為慢性化膿性中耳炎。經(jīng)過純音測(cè)聽，言語頻率氣導(dǎo)聽閾（29.4±6.8）dB；氣骨導(dǎo)差值＞10～16 dB。

1.2 方法

患者術(shù)前行手術(shù)耳局部沖洗，給予抗生素治療。所有患者進(jìn)行氣管插管全麻，患耳朝上位固定，消毒鋪巾后，應(yīng)用粘紙巾封閉手術(shù)視野[5]，耳溝后切口，留取顳肌筋膜備用，保留蒂在前方制作肌骨膜瓣，暴露手術(shù)視野，篩區(qū)入路，電鉆留取骨粉，開放乳突腔、鼓竇、上鼓室，清理病變，保留外耳道骨性后壁，從下開始磨薄外耳道后壁的骨橋。清除鼓室中的病灶組織，探查聽骨鏈，仔細(xì)清除聽骨鏈周圍病變組織，盡可能保留完整聽骨鏈。如果錘骨頭被膽脂瘤累及，需要切除全部錘骨。暴露咽鼓管上隠窩，清除病變組織，探查咽鼓管，探查兩窗。清洗術(shù)腔。掀起外耳道皮瓣，制作鼓膜移植床，顳肌筋膜內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜，如聽骨被破壞，植入人工聽骨，重建聽骨鏈，同時(shí)應(yīng)用抗生素明膠、生物膠海綿固定人工聽骨。骨粉填塞乳突腔，外耳道填塞明膠海綿及碘仿紗條，縫合切口，加壓包扎。

手術(shù)完成后的1周，滴注抗生素，對(duì)耳朵部位的敷料按時(shí)更換，選取75%的酒精棉球放置在外耳道口部。手術(shù)后的9日，如果恢復(fù)情況較好可以拆線，在14日后取出外耳道紗條。

1.3 效果觀察

手術(shù)后隨訪1～2年，觀察鼓膜形態(tài)，分析患者病灶殘留程度，而后進(jìn)行純音聽力測(cè)定。

2 結(jié)果

對(duì)60例（69耳）化膿性中耳炎患者進(jìn)行1～2年的隨訪，其鼓膜均完全愈合，同時(shí)已經(jīng)干耳，在鼓膜愈合的過程中，有9例（9耳）的患者存在鼓膜內(nèi)陷，其活動(dòng)性能存在缺陷?；颊邿o一出現(xiàn)內(nèi)耳傷害、面部神經(jīng)傷害以及其他并發(fā)癥情況，相對(duì)于手術(shù)前聽力測(cè)定，20例提高≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在變化。

3 討論

慢性化膿性中耳炎臨床較為常見，治療不及時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。在以往對(duì)中耳炎患者進(jìn)行治療的過程中，臨床以清除病灶、取得干耳以及對(duì)顱內(nèi)外并發(fā)癥控制為主要治療目的[6]，術(shù)中對(duì)患者聽力不會(huì)有過多的考慮，常常將聽骨鏈也一并清除[7]，術(shù)后聽力差。因此患者雖然獲得了一定的治療效果，但是聲音傳導(dǎo)功能會(huì)減弱[8]。

近年來，醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，人們對(duì)慢性化膿性中耳炎的發(fā)病原因治療方法有了進(jìn)一步的了解[9]，隨著人們生活質(zhì)量逐步上升，保留聽力、改善聽力的要求越來越多。隨著耳部顯微外科技術(shù)不斷創(chuàng)新，對(duì)顳骨解剖訓(xùn)練的不斷深入，目前在中耳炎治療過程中，盡可能保留患者耳生理結(jié)構(gòu)以及聽覺功能的完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)得以實(shí)現(xiàn)[10]，這一術(shù)式聽力水平能獲得滿意效果，也提升了患者的滿意度。本文研究數(shù)據(jù)可知，20例提高程度≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在變化，患者術(shù)后獲得較好的聽力效果。

但保留外耳道后壁的完璧式手術(shù)，手術(shù)操作空間受限，難以完全清理面神經(jīng)隱窩、上鼓室等部位的病變[11]，提高了術(shù)后復(fù)發(fā)率，有研究[12]指出術(shù)后膽脂瘤的復(fù)發(fā)率達(dá)5%～50%。 榮寶剛等[13]研究指出，徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文對(duì)60例（69耳）中耳炎患者進(jìn)行1～2年的隨訪，其鼓膜均完全愈合，同時(shí)已經(jīng)干耳?；颊邿o一出現(xiàn)內(nèi)耳傷害、面部神經(jīng)傷害以及其他并發(fā)癥情況。這也證實(shí)，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)應(yīng)用于中耳炎中的臨床治療效果。

綜上所述，通過完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)的應(yīng)用對(duì)中耳炎患者進(jìn)行治療，不僅僅能夠?qū)颊卟≡钊肯?，同時(shí)最大程度的對(duì)患者耳部形態(tài)予以保存，以此達(dá)到保留患者聽力，提升患耳聽力的效果。另外這一方法的應(yīng)用降低對(duì)內(nèi)耳的損傷程度。

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