用模擬人提高醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能

儀桂云

心肺復(fù)蘇教學(xué)主要任務(wù)是培養(yǎng)急救人員扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的急救技術(shù)和疾速的應(yīng)急反應(yīng)才能，在雜亂的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中能正確及時(shí)有效地實(shí)施、參與或配合心肺復(fù)蘇搶救患者[1]。

但目前醫(yī)護(hù)人員雖然掌握了心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)，卻缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，通常表現(xiàn)出判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不知所措、無(wú)從下手等情況，因而要求醫(yī)護(hù)工作者在全面、扎實(shí)地掌握心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還需要強(qiáng)化實(shí)踐操作訓(xùn)練。利用醫(yī)學(xué)模擬人模擬患者急救場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員模擬臨床心肺復(fù)蘇急救，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的臨場(chǎng)心理素質(zhì)及實(shí)際操作能力[2]。現(xiàn)就我院2017年下半年開(kāi)展利用綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救操作練習(xí)培訓(xùn)情況報(bào)告如下。

1 參加培訓(xùn)人員

本次我院于2015年12月—2017年12月，針對(duì)不同層次的臨床醫(yī)護(hù)工作人員利用綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救操作練習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)期限為10課時(shí)以上（以考試通過(guò)為止），參加人員為：主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)生；其中男15名，女306名，年齡23～56歲，平均年齡為（38.51±0.99）歲，本科274名、?？?7名，從事醫(yī)護(hù)工作年限最長(zhǎng)為35年。

2 培訓(xùn)目的

利用綜合模擬人為臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員提供模擬心肺復(fù)蘇急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)，在一個(gè)相對(duì)逼真的急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中練習(xí)心肺復(fù)蘇急救實(shí)戰(zhàn)能力，解決醫(yī)護(hù)人員初期臨床經(jīng)驗(yàn)不足所產(chǎn)生的恐懼和臨場(chǎng)發(fā)揮失常等情況[3]。利用綜合模擬人提供一個(gè)模擬心肺復(fù)蘇急救平臺(tái)，讓醫(yī)護(hù)人員反復(fù)實(shí)際操作練習(xí)，從而提高醫(yī)護(hù)人員的急救水平并使全院醫(yī)護(hù)工作者人人掌握急救護(hù)理知識(shí)與實(shí)際操作技能[4]。

3 教學(xué)方法與內(nèi)容

本次在培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)員以理論知識(shí)為基礎(chǔ)用綜合模擬人模擬心肺復(fù)蘇急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際搶救操作練習(xí)，具體內(nèi)容與步驟如下：

心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)[5]?；颊咴谀缢?、車(chē)禍、觸電、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致的呼吸終止、心跳停頓，在采取其他急救措施前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死[6]。

心肺復(fù)蘇步驟：

A步驟：將患者平臥，急救者一般站或跪在患者的右側(cè)，左手放在患者的前額上用力向后壓，右手指放在下頜沿，將頭部向上向前抬起[7]。

注意：讓患者仰頭，使患者的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌頭阻塞氣道口，保持氣道通暢。

B步驟：搶救者右手向下壓頜部，撐開(kāi)患者的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用雙唇包封住患者的口外部，用中等的力量吹氣[8]。

注意：吹氣不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。同時(shí)觀察患者氣道是否暢通，胸腔是否被吹起。

C步驟：胸外心臟按壓。搶救者在患者的右側(cè)，左手掌根部置于患者胸前胸骨下段，右手掌壓在左手背上，兩手的手指翹起不接觸患者的胸壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓4～5 cm（小兒為1～2 cm）[9]。

注意：按壓部位不宜過(guò)低，以免損傷肝、胃等內(nèi)臟。壓力要適宜，過(guò)輕不足以推動(dòng)血液循環(huán)；過(guò)重會(huì)使胸骨骨折，帶來(lái)氣胸血胸。

B、C步驟應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，按壓30次之后做兩次人工呼吸，通常一個(gè)搶救周期為五輪。

經(jīng)過(guò)五個(gè)循環(huán)若患者瞳孔由大變小，有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)等，可認(rèn)為復(fù)蘇成功[10]。

終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；有醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)；心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，傷者瞳孔散大固定，心臟跳動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。

4 培訓(xùn)結(jié)果

由四名獲得高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)專家擔(dān)任主考官，對(duì)參加培訓(xùn)實(shí)戰(zhàn)練習(xí)人員進(jìn)行最后考試指導(dǎo)，對(duì)學(xué)員考試情況給予現(xiàn)場(chǎng)打分和點(diǎn)評(píng)，對(duì)于考試不合格的學(xué)員經(jīng)指導(dǎo)后繼續(xù)返回練習(xí)，如此輪番進(jìn)行練習(xí)——考試，經(jīng)過(guò)三輪考試后參加培訓(xùn)人員全部合格。

三輪考試后全部學(xué)員達(dá)到培訓(xùn)要求。其中100分70名，95分以上251名。

5 結(jié)論

心肺復(fù)蘇是避免心臟驟停發(fā)生生物學(xué)死亡的重要手段，為搶救的第一步，搶救是否成功和有效心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間及熟練的操作技術(shù)具有密切相關(guān)性[11-12]。醫(yī)護(hù)人員需定期就心肺復(fù)蘇急救技能和理論知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高其急救水平，使應(yīng)急能力加強(qiáng)，進(jìn)而提高患者生存率和生命質(zhì)量。

規(guī)范化的心肺復(fù)蘇急救護(hù)理為復(fù)功率提高提供了保障[13]。在患者搶救工作中，廣泛的理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)和過(guò)硬的基本功，對(duì)搶救的成功起著舉足輕重的作用，能否在4分鐘內(nèi)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇，是關(guān)乎患者康復(fù)、生活質(zhì)量甚至生命的關(guān)鍵。只有加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握每一步關(guān)鍵技術(shù)，在反復(fù)訓(xùn)練中練就精湛的技術(shù)及過(guò)硬的心理素質(zhì)，才能在心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中經(jīng)得住考驗(yàn)，取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]高歌心，姜麗萍，符麗燕，等.SimMan綜合系統(tǒng)模型用于急救護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué) [J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：55-57．

[2]何開(kāi)華，閔蘇，魏珂，等.高仿真模擬技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2009，8（6）：616-618．

[3]許虹波，陳軍，尹志勤，等.SimMan綜合模擬人在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2008，22（8）：735-736．

[4]姚珊珊，楊林，李云芳，等.采用高仿真綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的效果研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（1）：34-37．

[5]孫長(zhǎng)怡，秦儉，王晶，等.生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（8）：1553-1554，1558．

[6]彭宇華，殷嘉宜.模擬人在孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)演練中的運(yùn)用[J]．中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5（4）：210-218．

[7]向莉.急診科新護(hù)士使用模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題和對(duì)策 [J].護(hù)理研究，2009，23（13）：1211，1216．

[8]孫長(zhǎng)怡，秦儉，賈建國(guó)，等.提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治能力的新方法——生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬培訓(xùn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（4）：51-53．

[9]安琦，陳永強(qiáng)，馮軍強(qiáng)，等.高仿真模擬患者在綜合急救技能培訓(xùn)中的效果研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（2）：174-175．

[10]萬(wàn)慎嫻，李惠玲，孟紅燕，等.急診護(hù)理教學(xué)中醫(yī)護(hù)合作仿真實(shí)訓(xùn)的現(xiàn)狀與展望 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）：78-81．

[11]張斌，賈建強(qiáng)，楊立沛，等.急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生仿真模擬培訓(xùn)──不可缺失的一環(huán) [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：133-135．

[12]盛露露，許兵，黃劍吟，等.團(tuán)隊(duì)情景模擬在急診心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：3-5．

[13]林曉鴻，劉紅霞，張文馨，等.仿真模擬人在護(hù)生心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：92-94．