不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎分析

冉鶴

膽脂瘤型中耳炎是常見中耳炎類型之一[1]，是一種慢性化膿性中耳炎病癥，在臨床中患者病情不斷進展和惡化，很容易損害患者中耳腔附近骨質(zhì)，對周圍組織產(chǎn)生不良作用，對患者身心健康和生命安全產(chǎn)生威脅，因此對于膽脂瘤型中耳炎臨床中需要及時的開展手術(shù)治療，提升手術(shù)療效。選取2016年2月—2017年1月我院收治的膽脂瘤型中耳炎患者84例作為研究對象。按隨機表發(fā)進行分組，對照組采用開放式乳突根治術(shù)治療；觀察組開展完璧式乳突根治術(shù)治療，探討不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年1月我院收治的膽脂瘤型中耳炎患者84例作為研究對象。按隨機表發(fā)進行分組。對照組中，男性、女性各有26例、16例，年齡24～58歲，平均（45.55±2.24）歲。體質(zhì)量42～74 kg，平均體質(zhì)量（61.12±1.45）kg。觀察組中，男性、女性各有25例、17例，年齡23～57歲，平均（45.57±2.51）歲。體質(zhì)量42～73 kg，平均體質(zhì)量（61.25±1.16）kg。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開放式乳突根治術(shù)治療，耳后C型區(qū)作切口，上鼓室電鉆入室，開路后開放乳突和鼓竇，切除病變部位并經(jīng)乳突輪廓化，將面神經(jīng)脊削低，開放面隱窩，以探查咽鼓管鼓室，最后填充固定竇腦膜角和鼓竇。

觀察組開展完璧式乳突根治術(shù)治療。耳后作切口暴露乳突骨皮質(zhì)和顴弓根，從篩區(qū)用電鉆入路，開放鼓竇、乳突和上鼓室，切除病變組織，根據(jù)聽骨受累程度再造和塑形聽骨，最后進行鼓膜修復，外耳道用碘伏紗條填充和引流，遵醫(yī)用抗生素預防感染。術(shù)后維持耳道干燥，避免進水[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者膽脂瘤型中耳炎康復效果；乳突根治術(shù)開展時間、癥狀改善時間、術(shù)后出院時間；顱內(nèi)外并發(fā)癥等的出現(xiàn)率。并比較治療前后氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值。

顯效：耳悶和耳鳴等癥狀消失，骨膜愈合，氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值恢復正常；有效：耳悶和耳鳴等癥狀改善，氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值改善50%以上；無效：耳悶和耳鳴等癥狀和氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值均無明顯改善。膽脂瘤型中耳炎治療有效率為顯效和有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽脂瘤型中耳炎康復效果比較

觀察組中，顯效患者26例，有效14例，無效2例，總有效率95.24%；對照組中，顯效患者16例，有效15例，無效11例，總有效率73.81%。觀察組患者膽脂瘤型中耳炎康復效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.423，P=0.012＜0.05）。

2.2 乳突根治術(shù)開展時間、癥狀改善時間、術(shù)后出院時間比較

觀察組乳突根治術(shù)開展時間、癥狀改善時間、術(shù)后出院時間分別為（63.19±1.22）min、（3.10±1.21）d、（7.15±1.62）d，比對照組的（84.66±2.11）min、（5.55±1.16）d、（9.43±1.51）d短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.243 2、8.012 0和9.123 0，P＜0.05）。

2.3 顱內(nèi)外并發(fā)癥等的出現(xiàn)率比較

觀察組術(shù)后顱外并發(fā)癥有1例，無其他并發(fā)癥；而對照組術(shù)后顱外并發(fā)癥有3例、顱內(nèi)并發(fā)癥6例，總發(fā)生率分別為2.38%和21.43%。觀察組顱外并發(fā)癥的出現(xiàn)率低于對照組，但組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.102，P＞0.05）；觀察組顱內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.462，P＜0.05）。

2.4 干預前后氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值

干預前，對照組患者的氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值分別為（49.42±1.01）dBHL、（33.31±0.21）dBHL，觀察組分別為（49.41±1.76）dBHL、（33.27±0.21）dBHL。干預前，兩組患者氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.544，0.599；P＞0.05）；干預后，對照組患者的氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值分別為（37.13±0.52）dBHL、（25.62±5.31）dBHL， 觀 察組分 別 為（27.10±0.27）dBHL、（12.53±1.52）dBHL。干預后，觀察組氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.145，10.134；P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎具有較大的創(chuàng)傷，直接電鉆入室和開路，開放乳突和鼓竇，容易導致中耳傳音結(jié)構(gòu)受損而影響聽力，且可引起各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。而完璧式乳突根治術(shù)有效克服了開放式乳突根治術(shù)的缺陷[4-6]，屬于顯微手術(shù)，可有效將中耳壞死病變組織清除，有效維護外耳道完整結(jié)構(gòu)，保證傳音效果，促進患者聽力最大程度改善，有效修復破損鼓膜[7-9]。劉收厚，湯晨，呂凌云等人[10]的研究顯示，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效確切，治療組患者在氣導提高超過30dB、氣導提高在10～20 dB以及氣導提高低于10 dB三個階段的聽力恢復情況分別為40.00%、18.00%以及10.00%，優(yōu)于開放手術(shù)治療患者（P＜0.05），可見膽脂瘤型中耳炎患者采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療后，可以保證手術(shù)安全開展，提升手術(shù)成功率，促進患者聽力早日恢復。

本研究中，對照組采用開放式乳突根治術(shù)治療；觀察組開展完璧式乳突根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者膽脂瘤型中耳炎康復效果比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組乳突根治術(shù)開展時間、癥狀改善時間、術(shù)后出院時間比對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組顱內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組氣導聽閥評估值、氣骨導差評估值優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和相關(guān)研究一致，證實了完璧式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果確切。

綜上所述，完璧式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果確切，可有效改善氣導聽閥、氣骨導差，減少顱內(nèi)外并發(fā)癥，縮短手術(shù)和住院時間。