影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人就醫(yī)行為的質(zhì)性研究

楊瑞，王宇龍

（1.山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西 呂梁 032200；2.孝義市疾病預防控制中心，山西 孝義032300）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）為睡眠呼吸障礙類疾患之一，主要特征為在睡眠期間反復出現(xiàn)上氣道的間歇性阻塞或塌陷，使機體血氧飽和度降低，病人表現(xiàn)出白天嗜睡，晚間睡眠結(jié)構(gòu)異常、打呼嚕等癥狀。OSAHS病人因睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，胸腔壓力改變以及長期缺氧，最終出現(xiàn)全身多個組織器官損害，及多系統(tǒng)功能異常，與多種疾病的發(fā)生發(fā)展甚至是猝死密切相關(guān)。在成年人中OSAHS的發(fā)病率約是2%～4%[1-3]，病情呈中、重度的病人中有大于80%的男性及90%的女性沒有得到臨床診斷甚至沒有就醫(yī)意識[4-5]。既往與此相關(guān)的報道多見于綜述和以問卷調(diào)查方法為主的量性研究，而問卷調(diào)查多數(shù)是以研究者為中心設計的。因此，本次研究旨在利用質(zhì)性研究方法，更深入地了解影響OSAHS病人就醫(yī)行為的內(nèi)心感受，以期為實現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)疾病，接受早期治療，從而降低不良預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2017年12月至2018年4月對某三甲醫(yī)院耳鼻喉科門診及呼吸科就診的有打鼾癥狀的疑似OSAHS患者進行多導睡眠儀監(jiān)測篩查，最終選取9名患者為研究對象，其中男性8名，女性1名；年齡31～64歲。納入標準[6]：（1）均符合OSAHS的診斷標準；（2）能清晰表達語言；（3）愿意參與此項研究。樣本量按照資料飽和的原則確定[7]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

對受訪者進行面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前，向受訪者詳細介紹本次研究的意義、內(nèi)容、方法及保密原則，雙方約定訪談時間和地點，征得同意后對9名患者進行了訪談內(nèi)容錄音。研究結(jié)果匿名處理，將患者的姓名以S1～S9的編碼代替。訪談期間，依據(jù)事先擬定的訪談提綱進行：您聽說過一種叫做阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的疾病嗎？您平時除了打鼾還有什么感覺？有專門就診或者接受過相關(guān)治療嗎？為什么？訪談時間控制在30～60分鐘。

1.2.2 資料分析

每次訪談結(jié)束后，及時將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)化整理成word文檔并做質(zhì)性分析。具體過程：采用Collaizzi 7步分析法整理資料，提煉與研究有關(guān)的陳述，對有意義的重復出現(xiàn)的陳述進行編碼并描述；歸納相似觀點，升華主題概念；反復評估求證，最終得到提煉的主題。

1.2.3 質(zhì)量控制

事先對訪談員進行資料收集與整理、半結(jié)構(gòu)式深入訪談等質(zhì)性研究的相關(guān)培訓。訪談在輕松自然的氛圍中進行，并不加任何評判、暗示及引導，以避免訪談員個人觀點對受訪對象的影響[8]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：病人的健康狀況

大部分病人尚未表現(xiàn)出明顯的身體不適癥狀，也未曾因打鼾就醫(yī)及接受相關(guān)治療。S1：“只是聽愛人說我晚上睡著時會打呼嚕?！盨5：“早晨睡醒后覺得口鼻干燥，白天覺比較多。”S6：“除了睡覺打鼾，我還有高血壓、糖尿病?！盨8：“有時晚上會被憋醒?！盨7：“在一些養(yǎng)生節(jié)目中知道打呼嚕是一種病，但是我身體也沒有其他毛病，所以沒有專門去醫(yī)院看?！?/p>

2.2 主題二：對疾病知識的了解

大部分病人對OSAHS缺乏全面的了解。S2：“身邊很多人包括我自己都認為打呼嚕是說明睡覺香，不認為是一種病?！盨3：“我知道打鼾是一種疾病，但是不清楚具體叫啥病，也不了解具體會對身體造成什么危害。”S5：“不知道什么原因?qū)е挛宜X會打呼嚕，應該是天生的吧?！盨1：“我很胖，脖子短，睡覺會打鼾，尤其是晚上出去喝酒之后，打鼾會更嚴重?！盨2：“我上網(wǎng)查過一些信息，說是睡覺時可以在鼻子上戴個機器就能緩解打鼾?！?/p>

2.3 主題三：就醫(yī)環(huán)境

S4：“我想過要治療打鼾，但是去醫(yī)院后感覺治療起來太麻煩，不像普通的一些疾病吃點藥就能見效，而且咨詢了一下覺得費用太貴。”S9：“單純一個打鼾的檢查就讓我不舒服，更別提用呼吸機這些儀器或者手術(shù)治療了?！盨5：“沒聽說身邊有人治好了打呼嚕?！盨6：“治療費用太貴，打聽了一下，好多費用是只有辦理了住院才能報銷，普通的檢查治療根本報不了?！?/p>

3 討論

與以往的研究結(jié)果一致[5,9]，本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分病人沒有意識到自己患有OSAHS，且對缺乏相關(guān)疾病知識，就醫(yī)狀況較差。其中對疾病知識缺乏了解，就醫(yī)環(huán)境是影響病人就醫(yī)行為的重要因素。OSAHS嚴重威脅著病人的身體健康和生存舒適度，如何做好OSAHS的防治工作、提高病人對疾病的認識及加強病人的就醫(yī)行為應引起人們的重視。

首先應加強健康教育工作，讓病人認識到OSAHS是一種具有潛在危害性的疾病，應及早診治。醫(yī)務人員應向前來就診的患者詳細介紹OSAHS相關(guān)疾病知識?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可通過發(fā)放宣傳冊、舉辦講座、網(wǎng)絡交流平臺提供專業(yè)咨詢等方式幫助居民了解OSAHS的發(fā)病危險因素、臨床表現(xiàn)、危害、預后等相關(guān)知識，以提高病人對疾病的了解程度并及時糾正相關(guān)的不良生活方式。

其次綜合醫(yī)院應結(jié)合病人的具體情況采取有效、經(jīng)濟實惠的治療方法。一方面可深入社區(qū)提供專業(yè)檢測平臺篩查出OSAHS病人，鼓勵更多患者及早發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療。另一方面為病人選擇合適的治療方法。目前臨床上主要采用持續(xù)正壓通氣治療、手術(shù)、口腔矯正器等手段治療該疾病,雖然可使病情得到一定程度的改善,但是由于副作用較大、使患者不舒適而難以承受持續(xù)治療等原因,使得治療效果不理想[10-11]。還可以通過藥物、體位治療等方法進行OSAHS的治療。另有研究認為通過控制飲食、運動、日常生活方式、矯正睡眠姿勢等行為護理干預療法可提高治療依從性和改善患者生存質(zhì)量，療效顯著,可在臨床推廣使用[12]。這也提示醫(yī)護人員應不斷學習OSAHS相關(guān)前沿技術(shù)，積極參加相關(guān)培訓，加強知識儲備的更新，使患者更全面了解該病的相關(guān)診治知識。

此外呼吁政府進一步深化醫(yī)保制度改革，將OSAHS納入醫(yī)保報銷范疇，使得居民在看病時能及時享受醫(yī)保待遇。