蟲類藥為佐治療慢性萎縮性胃炎
2018-02-09 09:38:03周麗平
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育 2018年24期
周麗平
（浦口區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 211800）
慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可伴或不伴有腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM，簡稱“腸化”）、異型增生（dsyplasia，Dys）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CAG與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、藥物刺激、遺傳因素等有關(guān)。CAG病程較長，與胃癌密切相關(guān)，一般演變過程為淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌，臨床上中老年患者高發(fā)，有證據(jù)表明CAG的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)[1]，需注意未病先防，既病防變。CAG臨床主要表現(xiàn)為胃脘痞脹，滿悶不適，疼痛，噯氣等，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛”，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇，病因主要有外感邪氣、內(nèi)傷飲食、稟賦不足、情志失和、臟腑功能失調(diào)等。病機為脾胃運化失常，氣滯、濕（痰）阻、熱毒、血瘀等病理產(chǎn)物蓄積，胃體失于濡養(yǎng)，內(nèi)鏡下可見黏膜腺體萎縮、組織增生、黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)樣改變。本病初期實多虛少，后期以虛為主，臨床常表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜之證變。CAG主要證型有：肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證[2]。中醫(yī)中藥在改善CAG患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下病理組織學(xué)分級等已取得一定的臨床療效。該文發(fā)現(xiàn)酌情使用味少量小之蟲類藥為佐助治療CAG，即利用蟲類藥物之偏性，恢復(fù)人體之機能，可顯著提高臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明蟲類藥具有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏、抗腫瘤等作用。但臨床上部分醫(yī)者考慮蟲類藥的毒性、刺激性及過敏反應(yīng)等，對蟲類藥在CAG的治療中使用頗少，該文將從以下幾點具體論述，為臨床上恰當(dāng)合理使用蟲類藥治療CAG提供些許借鑒，正如徐靈胎[3]在《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也”。
1 通絡(luò)剔邪
蟲類藥是動物類藥的同義詞，為血肉有情之物，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載60余種動物藥，李時珍《本草綱目》中收載動物藥460余種，如全蝎、僵蠶、蚯蚓、蜜蜂、斑蝥、鼠婦、龜甲、鱉甲、蛇蛻、牡蠣等，其中烏梢蛇、蘄蛇性溫通絡(luò)走竄，土鱉蟲、穿山甲長于破血消癥。臨床常用方如大黃蟲丸、抵當(dāng)湯、止痙散、大活絡(luò)丹、烏龍丸等。
CAG病位主要在胃，與肝脾密切相關(guān)，臨床上可見痞滿之候，以虛實夾雜之癥多見。隋巢元方《諸病源候論·諸痞候》曰：“諸痞者，榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，腑臟痞塞而不宣通，故謂之痞”。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·痞滿》亦指出“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”。胃以通為用，對于痞癥的治療，用藥宜酌加辛散溫通之藥，以調(diào)和氣血，疏通壅塞，消散郁滯，祛邪外出。正如張景岳云：“實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可”，清代林佩琴《類證治裁》認為“傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散”。腑以通為用，通則不痛，蟲類藥性味多辛平或甘溫，喜攻逐走竄，通經(jīng)達絡(luò)，搜剔疏利[4]，可明顯改善CAG患者痞滿、胃脘部疼痛等不適。
CAG病程較長，纏綿難愈，多因中焦受損，脾胃運化失常，日久入絡(luò)，本虛標實，甚至癌變。《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩圃唬骸把獨庵?，輸于諸絡(luò)”，《靈樞·百病始生》說：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。清代葉天士亦云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物，松透病根”，提出“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)”，治療上則強調(diào)病久者使用蟲類藥的重要性，認為“久則邪正混處其間，草本不能見效，當(dāng)蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”，唐容川亦在《本草問答》中云：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性”，蟲類確為血肉之質(zhì)，動躍攻沖，深入絡(luò)道，搜剔疏拔，除絡(luò)中伏邪。臨床上對于CAG的治療可適當(dāng)加入溫散通絡(luò)之蟲類藥，如淡全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇等，可起到良好的效果。
2 祛濕毒
CAG的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為幽門螺桿菌是人為宿主的病原菌。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌列為“胃癌一級致癌因子”。目前中醫(yī)學(xué)根據(jù)幽門螺桿菌感染所引起的病癥特點，多將幽門螺桿菌納入濕熱毒邪范疇[5-6]，如吳耀南等[7]將幽門螺桿菌歸屬于中醫(yī)濕熱之邪，周正華等[8]亦認為幽門螺桿菌為濕阻。濕毒侵入人體，可損傷皮肉、筋骨、五臟六腑，使氣血運行不暢，郁久而成痰成瘀，唐容川《血證論》曰：“舊血不去，則新血斷然不生”。臨床常用祛濕藥主要功效包括利水滲濕、芳香化濕，用藥如茯苓、車前子、茵陳、佩蘭、砂仁等。但濕毒之多邪夾雜痰、瘀，一般的祛濕藥難以將濕毒有效拔出，筆者根據(jù)臨癥經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在運用祛濕藥的基礎(chǔ)上，酌加1～2味蟲類藥可活血祛瘀、助頑痰溫化，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》評價蜈蚣曰：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之……”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究表明蜈蚣可抑菌、消炎、抗凝。
3 止痛抗癌
結(jié)合臨床實踐，筆者觀察到在CAG的治療中使用頻率較高的蟲類藥物，如烏梢蛇、僵蠶、穿山甲、鱉甲等，此類藥物可明顯改善CAG患者胃脘疼痛、脹滿不舒等癥狀及內(nèi)鏡下病理組織學(xué)分級等。
烏梢蛇作為藥用始載于宋代《開寶本草》，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)、止痙的功效，用于治療風(fēng)濕頑痹、麻木拘攣、半身不遂等癥[9]?，F(xiàn)有文獻報道其含有氨基酸、蛋白質(zhì)和核苷類成分[10-11]，具有鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。
僵蠶，味咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，味咸能軟堅散結(jié)，辛能行，能入絡(luò)搜邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)從僵蠶中發(fā)現(xiàn)了多種化學(xué)成分，主要有蛋白質(zhì)[12]、多肽、氨基酸、核苷、揮發(fā)油、有機酸和衍生物等，多項試驗表明僵蠶可促進微循環(huán)[13]、抗癌[14]、抗菌[15]、增強免疫等。
穿山甲性咸微寒，歸肝、胃經(jīng)，可活血、通經(jīng)、消腫。《本草綱目》曰：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”穿山甲含有多種氨基酸和微量元素，可鎮(zhèn)痛[16]、抗炎[17]、抗癌[18]等，對CAG亦有一定療效[19]。
鱉甲性甘、咸，微寒，可滋陰、軟堅散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹癥瘕堅積，寒熱，去痞息肉……”鱉甲中主要含動物膠、角蛋白、碘質(zhì)、維生素D、磷酸鈣、碳酸鈣、多種氨基酸等，可抗癌[20]、增強免疫[21]等。
4 峻藥緩?fù)?/h2>
部分蟲類藥物毒性、刺激性較大，臨床上應(yīng)避免使用或慎用，如蟾酥、斑蝥、麝香、蛇毒等。蟲類藥物的使用需防攻伐太過傷及人體正氣，正如《素問·五常政大論》所述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九……無使過之傷其正也”，臨床上應(yīng)嚴格控制劑量，超大劑量使用蟲類藥有可能會引起中毒[22]，如在水煎內(nèi)服的情況下，全蝎超過30 g，蜈蚣超過15 g，地龍超過60 g，水蛭超過15 g等。對于蟲類藥物劑型的控制，以丸劑較為安全，葉天士提倡“宿邪宜緩攻”“欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之意”。另外蟲類藥含有較多的動物異體蛋白質(zhì)，雖然對機體的補益調(diào)整有其特殊作用[23]，但臨床上可出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹、頭痛、嘔吐等過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停服，及時服用抗過敏藥。
