中醫(yī)藥對體質(zhì)量影響的概述※

張振宇 李 璐 李瓊?cè)A 呂雪英 龔軼欣 楊 丹

（昆明市官渡區(qū)金馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，云南 昆明 650216）

愛美之心人皆有之，過胖或過瘦既不利于健康又不能給人以健美感。中醫(yī)中藥在長期臨床實(shí)踐中遵循辨證論治、以平為期的原則，對調(diào)節(jié)體質(zhì)量有確切效果，現(xiàn)將中醫(yī)中藥近年相關(guān)研究和治療概況綜述如下。

1 中藥組方對體質(zhì)量的影響

組方用藥是中醫(yī)臨床治療的主要形式和手段，其配伍原則遵循辨證論治理論從而達(dá)到治療目標(biāo)。

1.1 減輕體質(zhì)量 楊廣文等[1]以大柴胡湯治療肥胖（柴胡、黃芩、郁金、山楂、半夏、丹參、芍藥、大黃、大棗、枳實(shí)、生姜）。該方清臟腑之熱以改善胃納亢進(jìn)，又理氣祛痰濁，臨床治療總有效率為93.3%；樂智勇[2]研究證實(shí)澤瀉湯有降脂作用，并初步得出其降脂機(jī)制可能與調(diào)節(jié)臟腑平衡有關(guān)，調(diào)和臟腑使機(jī)體恢復(fù)正常脂質(zhì)代謝從而降低血脂；唐紅等[3]研究表明荷丹片（荷葉、丹參、補(bǔ)骨脂、番瀉葉、山楂）可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，又對減重有療效，治療到16周療效明顯且治療中無明顯不良反應(yīng)。1.2增加體質(zhì)量 蔣益澤等[4]用自擬增肥益康丸 (酸棗仁、黨參等8味中藥組成)治療消瘦，總有效率85.5%，本方運(yùn)脾和胃、養(yǎng)血助陰、增肥治瘦，突破現(xiàn)代中藥書籍對酸棗仁功能歸納的局限；王薇等[5]自擬疏肝開胃湯（柴胡9 g，芍藥12 g，制香附9 g，沙參12 g，石斛12 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)9 g，茯神12 g，佛手9 g，玫瑰花12 g，雞內(nèi)金9 g，炒谷芽9 g，炒麥芽9 g，焦山楂9 g，砂仁6 g，甘草3 g）治療青少年神經(jīng)性厭食癥15例，體質(zhì)量增加3.8～10.4 kg；胡思源等[6]用健兒厭食康顆粒（由山藥、雞內(nèi)金、薏苡仁、蓮子、茯苓、大棗等10味藥食兩用之中藥制成）治療小兒厭食脾虛食滯證118例，全方補(bǔ)脾益氣、消食健胃、增進(jìn)乳食，有補(bǔ)則不滯，消不伐脾之效，治療4周后有效率為90.68%；張雪榮等[7]采用龍牡壯骨顆粒 (藥物組成有炒白術(shù)、山藥、黨參、黃芪、麥冬、制龜甲、醋制五味子、煅龍骨、煅牡蠣、茯苓、大棗、甘草、乳酸鈣、炒雞內(nèi)金、維生素D2、葡萄糖酸鈣等，是健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的中藥復(fù)方制劑)治療小兒厭食癥脾胃虛弱型49例，療程8周，體質(zhì)量的增加較治療前有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P〈0.01)。

2 針灸對體質(zhì)量的影響

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)最基本和最核心的理論之一，通過針刺腧穴以通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)陰陽，使機(jī)體產(chǎn)生雙重良性調(diào)整作用而達(dá)到治療目的。

2.1 減輕體質(zhì)量 袁錦虹等[8]治療單純性肥胖患者，針刺內(nèi)庭、三陰交、足三里、曲池等穴，臨床治療總有效率為76.28%；周利平等[9]取水分、中脘、下脘、關(guān)元、大橫、陰交、滑肉門、外陵、腹結(jié)等穴，以電針刺激，治療后其體質(zhì)量、腰圍、BMI及WHR明顯降低。

2.2 增加體質(zhì)量 《靈樞·逆順肥瘦》篇：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也?！?/p>

姚氏[10]針刺四縫穴配合叩刺雙側(cè)脾俞、胃俞、肝俞及雙側(cè)足三里，治療厭食消瘦30例總有效率96.6%。

3 推拿

在人體體表的特定部位施以手法治療以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療目的。

3.1 減輕體質(zhì)量 李慧梅等[11]臨床治療肥胖摩腹后拇指點(diǎn)按關(guān)元、中脘、天樞、曲池、合谷、豐隆、胃俞等穴，治療2個(gè)療程后體質(zhì)量減輕4～9.6 kg；張新麗等[12]以神闕穴為中心順時(shí)針摩腹3～5分鐘，使局部有溫?zé)岣?，再點(diǎn)按關(guān)元、氣海、天樞等各1分鐘后揉捏雙側(cè)腹直肌，使產(chǎn)生酸脹感，臨床治療35例總有效率達(dá)到91.42%。

3.2 增加體質(zhì)量 尤卓等[13]以摩腹法治療小兒形體消瘦，面色無華疳積證36例，手法包括揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、推四橫紋、分腹陰陽、揉天樞、中脘，按揉足三里等。療程2周，總有效率94.44%。鐘森等[14]捏脊治療配合四君子合劑（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，主要成分為黨參、炒白術(shù)、茯苓、生姜、大棗、蜜炙甘草），以捏脊為重點(diǎn)，自長強(qiáng)由下向上推捏至大椎，結(jié)束后以雙手拇指向外側(cè)揉按大腸俞、脾俞、胃俞，連續(xù)6 d為1個(gè)療程，間隔3 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，4個(gè)療程后治療總有效率為90.9%

4 耳穴

《靈樞·口問》篇曰：“耳為宗脈之所聚，”通過耳壓直接按摩耳穴中脾、胃、肝等臟器，以達(dá)到調(diào)平治療目的。

4.1 減輕體質(zhì)量 黃茶熙等[15]耳穴加體針治療肥胖，取脾、三焦、內(nèi)分泌、交感等耳穴，以王不留行貼壓，臨床觀察到耳穴結(jié)合體針與單用體針相比，患兒體質(zhì)量及其腰圍、臀圍減重情況更明顯。崔淑華等[16]認(rèn)為耳穴貼壓能暢氣機(jī)，健脾胃，化濕濁，臨床治療兒童單純性肥胖中97例總有效率為83.5%。

4.2 增加體質(zhì)量 高氏[17]用耳穴貼壓王不留行籽的方法治療小兒厭食癥68例，取雙側(cè)脾、胃、饑點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下、神門、大腸，有運(yùn)脾、和胃、益氣之效。脾得運(yùn)化升清，胃得受納腐熟，大、小腸分清泌濁，而使疾愈。

5 中藥敷貼

將中藥加工后敷于體表特定穴位，藥物通過肌表入經(jīng)絡(luò)、循血脈以疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)脾益胃。穴位貼敷同時(shí)具備中藥及穴位治療疾病的雙重優(yōu)勢。

5.1 減輕體質(zhì)量 尹麗麗等[18]以藥貼治療肥胖（制天南星、三棱、莪術(shù)、大黃、冰片），取中脘、氣海、水道、關(guān)元、大橫等穴。藥貼中制天南星燥濕化痰，三棱、莪術(shù)行氣消積，大黃破滯導(dǎo)瀉，再以冰片促藥物透皮吸收。3個(gè)療程后穴貼組的總有效率86.0%，針刺組的總有效率為84.5%；高穎等[19]用艾絡(luò)康減肥穴貼治療單純性肥胖（吳茱萸、陳皮、法半夏、大黃、雞內(nèi)金、山楂、木香、三七、血竭、莪術(shù)），取中脘、天樞、足三里、關(guān)元、豐隆等穴，穴位相配健脾利濕、化痰消脂、通調(diào)腸胃。治療30天后患者體質(zhì)量下降8.4 kg，腰圍下降了6.8 cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P〈0.05)。朱玉等[20]針灸結(jié)合穴位貼敷治療單純性肥胖。治療組針刺后以藥物貼敷（蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉各15 g，吳茱萸10 g）于神闕、中脘、氣海、脾俞）藥貼每次留置3小時(shí)，隔日1次。針灸結(jié)合穴位敷貼治療總有效率為97.5%，對照組服用西布曲明總有效率為70.7%，且不良反應(yīng)比例高。而針刺組僅有7例（約8.8%）出現(xiàn)口干。

5.2 增加體質(zhì)量 高世泉等[21]用穴位貼敷治療小兒厭食癥37例，藥用喜食散（黨參、白術(shù)、炒麥芽、木香、肉桂、神曲、山楂、黃芩、淮山藥，各藥按等量碾粉）貼敷神闕、中脘、氣海、關(guān)元等穴。睡前敷藥。3天后取下，間隔4天再敷，連敷3次為1療程，總有效率97.30%；李巧香[22]治療小兒厭食癥，在對照組（常規(guī)內(nèi)服沙棘干乳劑）治療的基礎(chǔ)上加用中藥（黨參、白術(shù)、茯苓、吳茱萸、炒麥芽、神曲、蒼術(shù)、丁香、肉桂、砂仁、炒萊菔子，上述藥物混合研粉，每次取15～20 g，用米醋和少許凡士林調(diào)成藥泥）行穴位敷貼治療，選神闕、中脘、脾俞、胃俞等穴，4～6小時(shí)后取下。每天換藥1次，10天為l個(gè)療程。觀察2個(gè)療程，總有效率為95.12%。

6 穴位埋線

埋線治療安全省時(shí)且作用更持久，更易被患者所接受并易于堅(jiān)持。

6.1 減輕體質(zhì)量 趙文[23]臨床治療單純性肥胖癥脾虛濕盛型，選石門、天樞等穴位埋線，穴位埋線組和針刺組總有效率分別為87.18%、83.33%，隨訪發(fā)現(xiàn)穴位埋線組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組；沈巍等[24]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合電針的總有效率為80.00%，而針刺總有效率為67.67%，說明穴位埋線配合針刺療效明顯優(yōu)于針刺治療；葉煜婉等[25]以穴位埋線治療肥胖，取中脘、大橫、天樞、足三里、豐隆，每次埋線間隔15天，1次為1個(gè)療程，6個(gè)療程后治療總有效率為94.05%。

6.2 增加體質(zhì)量 孫氏[26]用穴位埋線治療單純性消瘦25例，取穴:胃俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交，胃火亢盛型加內(nèi)庭點(diǎn)刺，以清胃火；脾腎陽虛型加腎俞埋線，以培腎固本，總有效率為84%。李柄楠等[27]治療肥胖(取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、天樞、中脘、足三里)，每隔15 d治療1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔1個(gè)月，治療2個(gè)療程后評定療效埋線治療單純性消瘦30例，總有效率為90%。

7 小結(jié)

中醫(yī)中藥既能減肥，又可增重?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》篇：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！北孀C論治是中醫(yī)的理論精華，中醫(yī)學(xué)的調(diào)平治療觀具有雙向調(diào)節(jié)治療的作用，因此，無論減肥還是增重，中醫(yī)藥方法都有指導(dǎo)性和實(shí)踐性，需在臨床上進(jìn)一步繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新，取得新成果。