中國穴位埋線療法系列講座（89）楊氏3A+療法“頸五針”埋線針刀治療頸源性高血壓臨床體會(huì)※

米甲龍 楊才德

（1 甘肅省慶陽市西峰區(qū)溫泉衛(wèi)生院針灸科，甘肅 慶陽 745000；2 蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第23期）

頸源性高血壓是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等原因，繼發(fā)性的血壓上升，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、失眠、頭昏沉等癥狀，有的出現(xiàn)眼干眼澀、耳鳴耳聾、心慌胸悶等癥狀。多見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病[1-2]，其臨床表現(xiàn)：高血壓患者約是低血壓的10倍左右，而中老年人的高血壓者，有83%合并頸椎病[3-6]。有資料顯示，頸椎的失紊、寰樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位，所致高血壓的發(fā)生率分別為46%、44%[7]。本文通過運(yùn)用，楊氏3A+療法的“頸五針”套餐，進(jìn)行埋線針刀治療，臨床療效滿意，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者病例，均來于2016年8月—2018年3月，我院門診及住院病例，共58例，均為頸椎病合并有高血壓，頸椎病、高血壓診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]《中國高血壓防治指南（2010年版）》，并排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、血液病、糖尿病、顱腦病變及腎病等，58例患者均伴有不同程度的頭疼、頭昏、頭暈、惡心、耳鳴耳聾、失眠、胸悶心慌、肩背部疼痛僵硬等癥狀；其中男性12例，女性46例；年齡42～68歲，平均年齡55歲；病程最短6個(gè)月，最長20余年；頸椎X線、CT、MRI片示：生理曲度變直、頸椎關(guān)節(jié)增生6例，伴或不伴頸椎間盤膨出或突出52例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本文觀察的頸源性高血壓的患者，具有頸椎病、高血壓病的臨床表現(xiàn)，除外根據(jù)臨床觀察總結(jié)以下幾點(diǎn)癥狀表現(xiàn)：

①大部分患者的血壓變化多出現(xiàn)在頸部癥狀之后，如落枕、長時(shí)間低頭等因素引起，拍片檢查為頸椎病，患者出現(xiàn)以頸部僵硬疼痛，一側(cè)為主，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈，測量血壓時(shí)往往血壓增高，隨服用降壓藥物時(shí)降壓效果不理想，當(dāng)頸部癥狀逐漸緩解后，血壓逐漸平穩(wěn)正常。

②由頸椎病引起的高血壓患者，對降壓藥的敏感度不高，個(gè)別患者降壓藥聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，降壓效果不理想，檢查頸椎片示：頸椎間盤膨出、突出、頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化等。

③臨床中有少部分患者長期血壓偏低，在出現(xiàn)頸部癥狀時(shí)，血壓不穩(wěn)，忽高忽低，通過頸部對癥治療后，血壓逐漸平穩(wěn)，且逐漸有增高趨勢，做頸椎檢查發(fā)現(xiàn)幾乎全部為頸椎病。

1.3 治療方法運(yùn)用楊氏3A+療法“頸五針”治療。

“頸五針”定點(diǎn)：頸中點(diǎn)：位于正中線第四、五頸椎棘突之間的一點(diǎn)。關(guān)節(jié)柱點(diǎn)：位于第四、五頸椎棘突旁開約2 cm處各一點(diǎn)。

針具的選擇：所用針具，是采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，楊才德教授所發(fā)明的埋線針刀，選4.5 cm長，7#埋線針刀。

操作方法[9]：患者采取俯臥位且頭前屈，雙手背墊額，保持頭頸部穩(wěn)定不活動(dòng)，且充分暴露操作部位皮膚，操作者坐于患者的頭部前方，先戴檢查手套檢查，用黑色定點(diǎn)筆定點(diǎn)，定點(diǎn)完畢后術(shù)區(qū)消毒，操作者換戴一次性無菌手術(shù)手套，并鋪無菌洞巾；操作者用左手拇指，再次定點(diǎn)并按壓住皮膚，右手拇指食指持埋線針刀，隨后右手中指和無名指指端，支于所操作點(diǎn)旁邊，將埋線針刀的開口斜面，朝左手拇指方向，使刀口線與脊柱縱軸相平行，刀體于皮膚表面切線垂直，抵住皮膚快速刺入，緩慢推進(jìn)，直達(dá)骨面，稍提起刀體，退出少許，即行縱行切割，橫行疏通操作，切開4～6下，有硬結(jié)者，可多切割幾刀，如刀下出現(xiàn)松動(dòng)感后，即可緩慢出刀，并按壓刀眼片刻，觀察不出血時(shí)，再用無菌貼貼敷，囑患者休息片刻，術(shù)后3日內(nèi)少食辛辣刺激性食物，同時(shí)保持刀口干燥清潔，術(shù)畢。

平均每5～7天1次，4次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察。

2 結(jié)果

2.1 頸椎病的療效參照標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （ZY/T001.1-001.9-94）。

2.2 高血壓的療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》。

2.3 治療結(jié)果臨床完全治愈：在不服用任何中西藥物的情況下，血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)，數(shù)值測量在正常范圍內(nèi)，一般情況下，治療應(yīng)及時(shí)，治療越及時(shí)效果越明顯，臨床上可完全治愈，很多的高血壓患者，血壓達(dá)到正常水平，不用再服用降壓藥物。明顯療效：再不服用任何中西藥物的情況下，血壓可維持穩(wěn)定，數(shù)值測量在正常范圍內(nèi)，偶有血壓增高，經(jīng)過休息或做頸部治療后，血壓很快維持在正常范圍。好轉(zhuǎn)：在經(jīng)過治療后，高血壓好轉(zhuǎn)，維持穩(wěn)定狀態(tài)，數(shù)值測量接近正常范圍高線，雖然不能完全停服降壓藥物，但服用藥量明顯減少。本組58例患者，治愈46例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，愈顯率93.1%。

3 討論

頸椎病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“筋痹”“骨痹”“項(xiàng)痹”“頸肩痛”“肩背痛”“頭痛”“眩暈”等范疇。其主要的發(fā)病機(jī)制是風(fēng)寒濕邪客于筋脈，留于關(guān)節(jié)，氣血失之于和，久而久之，瘀血痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，或因肝腎不足，或因氣血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛，不榮則痛。其病變部位在筋、在骨、在經(jīng)脈，病變以虛實(shí)夾雜，以實(shí)為多。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈等受壓，出現(xiàn)的一系列功能障礙的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起的一系列癥狀和體征。頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。

其臨床表現(xiàn)主要有：頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。①神經(jīng)根型頸椎?。壕哂休^典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②脊髓型頸椎?。号R床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。③椎動(dòng)脈型頸椎?。河锈У拱l(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感神經(jīng)癥狀。④交感神經(jīng)型頸椎?。号R床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。⑤頸型頸椎?。菏侵妇哂蓄^、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。⑥混合型頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，引起的一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

頸椎的活動(dòng)度是我們?nèi)梭w脊柱活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)部位，頸椎椎間關(guān)節(jié)的方向都接近水平位置，容易發(fā)生脫位、滑脫和交鎖等情況，再加上人體直立時(shí)候。頭部的前后負(fù)荷不均衡，受力不平衡，頸椎的生理性負(fù)荷比較大，而且現(xiàn)代隨著人們的生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)科技水平的飛躍發(fā)展，電腦辦公、手機(jī)、電視等等長期頭部前傾等增多，導(dǎo)致頸椎受損程度增大，經(jīng)過幾年的臨床總結(jié)觀察，在常見疾病中占大部分，由此可見頸椎是最容易受到損傷的關(guān)鍵部位之一，一旦受損后，嚴(yán)重影響人們的生存，近年來隨著心腦血管病的高發(fā)，高血壓占主要地位，而其中由于頸椎受損后，導(dǎo)致血壓升高，此類可歸為頸源性高血壓，其表現(xiàn)具有隱匿性，大部分無明顯的頸椎癥狀，表現(xiàn)為單純性血壓增高，服用降壓藥物治療效果較差，同時(shí)血壓水平多以中度最為常見，臨床癥狀常表現(xiàn)為頭暈、頭疼、頭昏沉、頭脹悶不適、失眠、情緒波動(dòng)比較大等一系列為主要癥狀的血壓增高。而患者急性發(fā)作時(shí)常常比較突然，同時(shí)會(huì)伴有頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適、脖子僵硬、上臂及肩背部疼痛麻木、耳鳴、體力下降、視物模糊不清、有時(shí)出現(xiàn)眉棱骨疼痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等各種癥狀，都是頸椎病的相關(guān)癥狀，但在臨床中大部分患者的頸椎病臨床癥狀表現(xiàn)不典型，僅頭疼頭暈伴血壓升高，查頸椎CT、X線片、MRI等，頸椎形態(tài)明顯異常，出現(xiàn)生理曲度變直、反弓等異常征象，椎間盤突出、骨質(zhì)增生、頸椎脊髓受壓等等相關(guān)改變。

頸源性高血壓的發(fā)生常常與人們的工作生活習(xí)慣關(guān)系密切，長時(shí)間的坐、立大大加重了頸部的負(fù)荷，使支撐人體頭部的頸部壓力增大，導(dǎo)致頸部的骨骼、頸椎、頸部肌肉組織及椎間組織發(fā)生損傷，出現(xiàn)增生、僵硬、鈣化、黏連、變形、滑脫，以及周圍的肌肉組織，產(chǎn)生炎癥、水腫、痙攣等一系列的臨床反應(yīng)，進(jìn)而造成頸部脊髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)受壓、交感神經(jīng)受刺激引起腦缺血、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)功能紊亂等一系列因素，都可引起血壓增高，而同時(shí)這些諸多因素都可出現(xiàn)在中老年性高血壓患者的身上。

頸源性高血壓多由于脊柱力學(xué)不平衡而致肌力失衡，關(guān)節(jié)輕度位移，繼發(fā)性血壓上升，當(dāng)因生活工作因素致頸部肌肉勞損、僵硬及韌帶鈣化，牽拉壓迫椎動(dòng)脈及刺激頸交感神經(jīng)，使其緊張、興奮性增高，直接導(dǎo)致了血壓升高。運(yùn)用楊氏3A+療法之系列套餐“頸五針”為主，“頸五針”中的五個(gè)點(diǎn)為術(shù)點(diǎn)，其中所定的“關(guān)節(jié)柱點(diǎn)”四點(diǎn)的埋線針刀治療后，能有效的解決脊柱力學(xué)的不平衡，緩解周圍痙攣的肌肉組織，減輕對椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫牽拉刺激，同時(shí)具有調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)等作用，增加腦供血，改變癥狀，“頸中點(diǎn)”是第四五頸椎棘突之間一點(diǎn)，此點(diǎn)為疼痛點(diǎn)，多數(shù)患者此處為硬節(jié)，疏通松解后可以有效緩解頸部肌肉組織韌帶僵硬鈣化，減輕對周圍神經(jīng)血管的卡壓，同時(shí)也糾正了頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，大大緩解了對椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的刺激，使血壓恢復(fù)正常。

本文是選用治療工具，是楊才德發(fā)明的一項(xiàng)國家專利工具，它既可以埋線操作也可以進(jìn)行針刀松解治療，即埋線針刀，埋線針刀既具備了針灸的治療作用，又有針刀的松解作用，兩者合二為一，具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡、疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用，本文采用針刀療法剝離松解病變部位的組織，解除病變組織的黏連、緊張，有效的緩解了局部肌肉組織的痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，受壓的神經(jīng)得到恢復(fù)、局部水腫的組織及無菌性炎癥的吸收等，從而達(dá)到治療疾病的目的。通過運(yùn)用楊氏埋線針刀療法之“頸五針”，治療頸源性高血壓的臨床療效觀察表明，楊氏3A+的“頸五針”，在治療頸源性高血壓具有見效快，安全系數(shù)高，降壓效果明顯且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便、患者痛苦小易接受等特點(diǎn)，因此具有很好的臨床推廣價(jià)值。