PBL教學聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂中醫(yī)學教學中的應(yīng)用※

劉光穎 李曉晨 張 杰

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110000）

中醫(yī)學是目前高等西醫(yī)院校的必修課程之一，也是教學科目中的難點之一，由于中西醫(yī)學的思維方式、理論體系存在較大差異，對大部分西醫(yī)院校醫(yī)學生來說，中醫(yī)學的理論思想是很難以理解的，在臨床實踐中更是很難靈活運用。隨著《“十三五”發(fā)展規(guī)劃》的發(fā)行和實施，國家越來越鼓勵中西醫(yī)學互相學習，互相補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，這也對西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的理論教學中，教師單純的宣教課本上的理論知識，對學生而言枯燥乏味又難以融會貫通，近年來多媒體技術(shù)、案例教學法等全新教學法的運用，一定程度上增強了學生的學習興趣，但是仍是“講授-接受”的教學模式。為讓學生更好地學習中醫(yī)學，提高教學質(zhì)量，調(diào)動學生學習的興趣和主動性，因此引入PBL教學方法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式進行授課。

1 PBL與翻轉(zhuǎn)課堂的含義

PBL教學法，即以問題為導向的教學方法（problembased learning，PBL），是在教師的參與和指導下，學生以小組討論的形式，圍繞某一復(fù)雜的基于實際問題的專題或病例進行問題的提出、討論和學習的過程。在醫(yī)學院校教學中，是利用病例，激發(fā)醫(yī)學生在一個真實的情境中對問題展開探究，在探究過程中，提高認識和解決臨床問題的能力。PBL教學的核心是以問題為中心，學生為主體，更強調(diào)提高學習能力，更注重團隊寫作精神的培養(yǎng)和溝通技巧的掌握。近年來，PBL教學模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)學教育中[1-2]，但是單獨應(yīng)用缺乏對紙質(zhì)教材掌握的全面性和系統(tǒng)性，往往不能達到預(yù)期效果[3-5]，因此在醫(yī)學教學中，還需要聯(lián)合其他教學方法。

翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國[6]，2011年由薩爾曼·可汗（SalmanKhan） 在TED大會上將這種全新的教學方式命名為“翻轉(zhuǎn)課堂”（the Flipped Classroom），就是將“老師白天在教室上課，學生晚上回家做作業(yè)”的教學結(jié)構(gòu)進行翻轉(zhuǎn)，構(gòu)建“學生白天在教室完成知識吸收與內(nèi)化過程，晚上回家學習新知識”的教學結(jié)構(gòu)。教學模式由傳統(tǒng)的“課堂講解+課后鞏固練習”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n前自主學習+課堂深度互動”的新模式。這樣學生先學，教師后教，在課前預(yù)先學習老師指定的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻或者多媒體資源，學生自學完成后將相關(guān)難點通過郵箱等方式反饋給老師，然后在課堂上老師將學生反饋的難點加以闡述，使得課堂上的總結(jié)引導更具有針對性，從而提高學習效率。目前網(wǎng)絡(luò)慕課資源、精品課資源豐富，為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供了極為便利的條件[7-8]。

PBL教學模式和翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合，兩者取長補短，讓學生可以更好地提取知識脈絡(luò)，激發(fā)學生自主學習的興趣，同時又兼顧知識的系統(tǒng)性和全面性。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)學教學現(xiàn)狀

中醫(yī)學是祖國傳統(tǒng)文化的偉大瑰寶，在我國流傳至今已有幾千年歷史，在國際上享有盛名。但目前西醫(yī)學先進技術(shù)的沖擊下，中醫(yī)學已經(jīng)從古時候的主流醫(yī)學的角色轉(zhuǎn)換到了以康復(fù)、保健、養(yǎng)生為主要作用的醫(yī)學手段，但在醫(yī)療過程中仍有不可替代的作用，也是學生日后臨床工作和生活中必不可少的組成部分。

因此，中醫(yī)學是目前大多數(shù)西醫(yī)學院校的必修課程，例如在中國醫(yī)科大學，臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制、七年制）、護理學專業(yè)、國際留學生班等中醫(yī)學均為考試課程，但由于中醫(yī)學課程具有濃厚的傳統(tǒng)文化特色，而非中醫(yī)專業(yè)的學生的文化背景、知識結(jié)構(gòu)相差甚遠，需要學生實現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代、東方與西方之間的思維轉(zhuǎn)變，而讓學生理解和接受中醫(yī)理論和中醫(yī)思想，是目前教學的主要目的和難點，也是教學質(zhì)量的體現(xiàn)，這需要解決學生的文化、知識差異所造成的思維障礙。只有讓學生主動參與中醫(yī)的思維過程，教師才能了解到中醫(yī)學的教學難點，并針對此做出教學改革。

基于以上，我們將PBL教學以及翻轉(zhuǎn)課堂的方法引入中醫(yī)學教學中。PBL教學與翻轉(zhuǎn)課堂教學的目的是一致的，都是基于培養(yǎng)西醫(yī)學生的傳統(tǒng)醫(yī)學思維模式，激發(fā)學生對傳統(tǒng)醫(yī)學的濃厚學習興趣，培養(yǎng)學生的學習能力和解決實際問題能力。不同于傳統(tǒng)教學模式的以教師教授為主要教學模式，講較為枯燥的中醫(yī)學理論以文字的形式灌輸給學生，學生被動理解，當做考試重點死記硬背，這種“填鴨式”教育更為不適合文化背景和思維模式都不同于傳統(tǒng)醫(yī)學的西醫(yī)院校學生。而PBL授課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法恰恰相反，學生課前主動學習，課上結(jié)合實際案例分析，由教師引導學生先學，先思考，讓學生更好地理解和認識中醫(yī)學的理論體系和思維模式，為日后臨床工作打下基礎(chǔ)。

3 PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)學教學中的實施

中醫(yī)學教學包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學、針灸學、各家學說等章節(jié)，內(nèi)容繁雜而理論體系統(tǒng)一。教師根據(jù)中醫(yī)學教學大綱，選擇辨證論治這一章節(jié)進行教學方式改革，本節(jié)課是中醫(yī)學課程的重點和難點，學好本節(jié)課對日后臨證辨病尤為重要。辨證論治的重點是八綱辨證和臟腑辨證，其中，由于八綱辨證中醫(yī)證候形象而相對更好理解，學生往往可以掌握；而要學好臟腑辨證要則以掌握藏象知識為基礎(chǔ)方能觸類旁通，所以臟腑辨證也是本節(jié)課的難點之一，要求學生有扎實的理論基礎(chǔ)。由于本節(jié)課的實踐性較強，故將PBL教學模式聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式應(yīng)用在本章節(jié)的教學過程中。

3.1 課前準備 傳統(tǒng)的授課模式為學生打下理論基礎(chǔ)，從而保證能在翻轉(zhuǎn)課堂中實現(xiàn)能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的中醫(yī)學慕課資源和精品公開課能夠保證高質(zhì)量的翻轉(zhuǎn)課堂的實施。首先授課教師指導學生對照教材的內(nèi)容，自學網(wǎng)絡(luò)資源中的辨證論治一章節(jié)，重點學習八綱辨證中陰陽辨證、表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證的鑒別診斷和臟腑辨證中的肝風內(nèi)動證、心脈痹阻證、濕熱蘊脾證、痰熱壅肺證、腎精不足證，對于臟腑辨證難以理解的內(nèi)容，可以復(fù)習藏象中五臟的生理功能及特點。學生自學后將本章節(jié)中不懂、不明白的問題匯總，由班級負責人以郵件的形式發(fā)給授課老師。授課老師再根據(jù)學生的學習能力，準備兩到三個典型的病例，準備課上討論。目的是為了讓學生把學到的知識應(yīng)用到臨床辨證中去，學生在分析病例的過程中，自然再回到書本再度深入學習理論知識，使得學生認知程度更深，記憶更牢固。

對于對中醫(yī)特殊感興趣的同學，授課教師還可以提供給學生一些中醫(yī)經(jīng)典的網(wǎng)絡(luò)視頻授課內(nèi)容，以拓展知識。還可以根據(jù)學生的學習能力，靈活調(diào)整學習內(nèi)容，逐漸培養(yǎng)學生堅持閱讀的習慣，獨立學習以及時間規(guī)劃的能力。

3.2 PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學 授課教師首先回答學生在課前學習中所遇到的問題和難題，參照教學大綱要求的重點和難點對問題進行解答，在對理論知識的重點和難點內(nèi)容進行再次講解和強調(diào)。然后，進行課堂互動，針對辨證論治內(nèi)容中難點部分，由學生提問，教師回答，再由教師提問，學生回答，使更為熟練的理解并且掌握辨證論治的理論內(nèi)容。

然后進行PBL課堂教學，將學生分成不同小組，針對預(yù)先準備好的病例以及問題進行討論。預(yù)先準備好的病例要真實、典型，涵蓋本節(jié)課的重點知識點，學生通過本節(jié)課學習能夠初步獲得正確結(jié)論等特點。討論的內(nèi)容主要包括病例中醫(yī)病名、辨證分型、辨證要點，教師提出問題進行鑒別診斷。組內(nèi)的同學可以每人負責一個問題，并且互相補充發(fā)言，使討論的內(nèi)容更加完整，對于由不同意見的其他小組，可以進行辯論，要表達出自己的觀點有什么不同以及理論依據(jù)。每個病例討論結(jié)束后，教師也參與發(fā)言與討論，并進行總結(jié)，與同學達到共鳴。在整個教學過程中，要保持良好的教學氛圍，推動課堂進展，討論的實踐安排要得當，保證教學進度。課程結(jié)束前，再次由學生提問，對本節(jié)課的重點難點內(nèi)容還是否存疑，最后由教師進行本節(jié)課總結(jié)，結(jié)合實際病例，強調(diào)重點內(nèi)容，使得學生不但對理論知識掌握更加扎實牢固，也能夠大大提高學習中醫(yī)的積極性，在良好的學習分為中拓展學習思路，構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，解決臨床問題。

3.3 課后復(fù)習 教師根據(jù)授課效果以及教學大綱所要求的重點、難點內(nèi)容，將知識點和考點及時上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，進一步鞏固學習效果。

4 PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)院教學中實施的評估

PBL教學及翻轉(zhuǎn)課堂更注重學生的自學能力、獨立思考能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)。有效教學的實現(xiàn)包括三方面，即明確教學目標、引發(fā)學生學習意向和興趣、采用學生易于理解和接受的教學方式[9]。學習效果評價包括學生辨證論治知識考核、臨床案例分析等多方面評估綜合能力，綜合能力更包括課前學習自主性和病例討論中的發(fā)言表現(xiàn)等。

同時建立全面、客觀、科學、準確的評估體系。評估內(nèi)容包括問卷調(diào)查、考試和教師座談。問卷調(diào)查旨在評價學生的多種能力，包括自主學習能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、表達溝通能力、團隊合作能力等。教師根據(jù)調(diào)查問卷反饋意見及時明確教學中存在的問題，并對教學方法進行一定的修改?？荚嚨哪康脑谟诹私鈱W生對知識的掌握情況，側(cè)面不同程度反映教師教學水平。座談是通過教師與學生代表溝通，采用PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的方法，提高學生學習興趣和自學能力，更好地發(fā)揮學習自主性。許多同學認為這種授課方法可以提高他們學習中醫(yī)的興趣和課堂分析能力，也能夠更好地將中醫(yī)學應(yīng)用到實踐中去，例如，通過辨證論治的學習，讓西醫(yī)學生更好地知道了連花清瘟膠囊是治療肺熱感冒而不是所有感冒，因為中醫(yī)治病需要先辨證方能論治。

但在教學過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，需要及時改進：①網(wǎng)絡(luò)學習資源要依據(jù)教學大綱制作，教學大綱更改后要同步更新網(wǎng)絡(luò)資源，要制作內(nèi)容凝練、重點突出的精品視頻；②新的教學法通常是青年教師開展，存在經(jīng)驗不足等缺陷，而年長有經(jīng)驗的教師對新型教學方法并不熟悉，因此，要將新老教師團結(jié)合作，互補不足，共同完成教學任務(wù)，提高教學質(zhì)量。

5 小結(jié)

在西醫(yī)院校中醫(yī)學教學中開展PBL教學法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學方法，以優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)共享資源為學習和交流的平臺，以實際、典型病例進行課堂討論作為提高學生綜合分析能力的方式，使中醫(yī)學教學不再枯燥乏味，提高學生學習中醫(yī)的興趣和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，培養(yǎng)學生自主學習能力，也促進教師教學水平提高，為進一步優(yōu)化中醫(yī)學教學改革提供了新思路。