系統(tǒng)教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

周俊俊 王 麗 呂 莉 高東雁 姚繼紅

（大連醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)教研室，遼寧 大連 116044）

在我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程中，通常都是以傳統(tǒng)的各門課程為基礎(chǔ)開展教學(xué)，經(jīng)歷由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程→橋梁課程→專業(yè)課程順序進(jìn)行。這種培養(yǎng)程序雖然取得的效果是肯定的，但也存在一定的不足，如前后期課程知識(shí)點(diǎn)缺乏連貫性、學(xué)科間縱向橫向聯(lián)系不緊密等，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能形成一個(gè)完整的知識(shí)體系，造成學(xué)生難以適應(yīng)當(dāng)前快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)醫(yī)療需求。系統(tǒng)教學(xué)法就是把教學(xué)內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)作為一個(gè)有機(jī)整體開展教學(xué)，其中每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都是整體的一部分，每個(gè)教學(xué)內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)都是一個(gè)完整的知識(shí)體系。在藥理學(xué)教學(xué)中，嘗試如何開展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)各課程教學(xué)內(nèi)容相互滲透、相互聯(lián)系，不僅有助于學(xué)生全面掌握藥理學(xué)的基本知識(shí)，滿足臨床藥學(xué)服務(wù)的需求，而且能夠超越傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高，適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)要求。

1 在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用系統(tǒng)教學(xué)法的意義

藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的課程，是學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)[1]，幾乎所有與醫(yī)藥有關(guān)的專業(yè)都要學(xué)習(xí)藥理學(xué)。同時(shí)，藥理學(xué)也是一門實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性高的課程，對(duì)專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用及分析能力要求很高，教學(xué)內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、

藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等課程內(nèi)容，知識(shí)量大，重點(diǎn)難點(diǎn)多，藥理作用機(jī)制復(fù)雜深?yuàn)W，不易理解，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，因此選擇適宜的教學(xué)方法至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、實(shí)踐操作性及知識(shí)體系的整體性，教師在此教學(xué)過程中占有十分重要的地位。如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，構(gòu)建知識(shí)體系相對(duì)完整的醫(yī)學(xué)課程；如何利用現(xiàn)有的教學(xué)手段和信息化資源平臺(tái)整合目前的課程教學(xué)內(nèi)容，最大限度地發(fā)掘?qū)W生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，將是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要方向。因此，將系統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)中，從系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體觀進(jìn)行藥理學(xué)內(nèi)容的講授，將各個(gè)層次的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，串聯(lián)為一個(gè)完整的課程內(nèi)容，這將有助于學(xué)生全面掌握教學(xué)內(nèi)容，對(duì)各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等的理解更加深刻，更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析及實(shí)踐應(yīng)用能力，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，對(duì)整個(gè)藥理學(xué)課程的教學(xué)效果提升具有積極的推動(dòng)作用。

2 系統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)中的課堂設(shè)計(jì)

2.1 教師課前準(zhǔn)備 系統(tǒng)教學(xué)法對(duì)教師的要求很高，教師不僅要掌握藥理學(xué)方面的知識(shí)，還得熟悉許多基礎(chǔ)課程（生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)等）和臨床課程（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等）等的內(nèi)容。教師上課前必須將授課內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真分析，根據(jù)內(nèi)容補(bǔ)充有關(guān)學(xué)科的知識(shí)。例如要進(jìn)行抗高血壓藥內(nèi)容的備課，首先教師要查閱生理學(xué)知識(shí)，熟悉血壓形成機(jī)制、影響血壓的因素及正常的血壓值；之后還要查閱病理學(xué)、病理生理學(xué)和內(nèi)科學(xué)等課程內(nèi)容熟悉高血壓的定義、發(fā)病原因、病理變化及分型等；再次就是根據(jù)這些臨床特點(diǎn)選擇合適的抗高血壓藥物；最后要通過藥理學(xué)知識(shí)來分析為何選擇這些藥物及在用藥過程中會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)和預(yù)防措施等。

2.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備 系統(tǒng)教學(xué)法要求學(xué)生不再以傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐門課程依次學(xué)習(xí)，而是要圍繞每次上課的主題進(jìn)行多門學(xué)科的綜合學(xué)習(xí)。學(xué)生在上課之前要提前預(yù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)等，并且要查閱一定的文獻(xiàn)資料，這樣有備而來，不至于上課時(shí)聽不懂教師講授的內(nèi)容或前后知識(shí)連貫不暢。例如要預(yù)習(xí)抗心律失常藥物章節(jié)內(nèi)容，學(xué)生要先查閱解剖學(xué)和生理學(xué)內(nèi)容，掌握心臟的構(gòu)成和心臟電生理，了解心肌的工作原理；然后查閱病理學(xué)及病理生理學(xué)書籍，熟悉心律失常形成機(jī)制、病理變化和分型；最后利用藥理學(xué)的知識(shí)，綜合臨床表現(xiàn)選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并對(duì)所用藥物的不良反應(yīng)充分了解，做好防治措施等。

2.3 課堂實(shí)施 把藥理學(xué)教學(xué)過程當(dāng)做一個(gè)系統(tǒng)，要求教師和學(xué)生共同參與，在上課前已經(jīng)讓其做了充分準(zhǔn)備，那么在如何在課程中實(shí)施系統(tǒng)教學(xué)法呢？（1）教師在講授過程中，做好每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都講到是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可能的，教師應(yīng)抓住授課的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，通過對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌控，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)動(dòng)力。（2）注重培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的完整性，使其能夠圍繞某一醫(yī)學(xué)問題或藥物進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握，使各門課程中的碎片知識(shí)點(diǎn)連接為一個(gè)完整的體系。（3）引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，課前選擇相應(yīng)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)，上課時(shí)組間進(jìn)行討論和答辯。每次在上藥理學(xué)課前，教師下發(fā)學(xué)習(xí)提綱，提出本次課的教學(xué)目的和要求，學(xué)生根據(jù)提綱和教學(xué)目的在課堂上展開小組間的討論或辯論，教師巡場指導(dǎo)，啟發(fā)和訓(xùn)練學(xué)生解決問題、分析問題的能力，重點(diǎn)收集學(xué)生難以辨清的疑問進(jìn)行集體解答。（4）課后督促學(xué)生對(duì)本次內(nèi)容進(jìn)行梳理和吸收，強(qiáng)化課程內(nèi)容的記憶。由于系統(tǒng)學(xué)習(xí)法所涵蓋的教學(xué)內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，學(xué)生很難在較短的時(shí)間內(nèi)完全掌握，因此必須督促學(xué)生課后梳理知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化記憶，融會(huì)貫通，系統(tǒng)掌握本次教學(xué)內(nèi)容。

3 如何在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用系統(tǒng)教學(xué)法

大連醫(yī)科大學(xué)作為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)高校之一，為適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育課程模式改革的需要，突出知識(shí)的整體性，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問題的能力，在試點(diǎn)班進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)法的引入，本文重點(diǎn)以神經(jīng)系統(tǒng)為例介紹。

3.1 教材編排和制定 神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)是藥理學(xué)中重要的組成部分。系統(tǒng)整合教材在系統(tǒng)教學(xué)中占有重要地位。本教材整合了藥理學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)課程中的神經(jīng)部分內(nèi)容，主要由神經(jīng)系統(tǒng)的功能基礎(chǔ)篇和神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)和治療篇組成。神經(jīng)系統(tǒng)的功能基礎(chǔ)篇包括神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能、腦的高級(jí)功能、腦屏障的結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)發(fā)生等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)及治療篇由神經(jīng)系統(tǒng)的病理學(xué)、腦功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)組成。教材編排符合系統(tǒng)整合大綱要求，并經(jīng)過學(xué)校教學(xué)主管部門認(rèn)定執(zhí)行。

3.2 教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施 系統(tǒng)教學(xué)法要求圍繞一個(gè)知識(shí)內(nèi)容，在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)入以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)[2]。人類神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)和功能中最為復(fù)雜的系統(tǒng)。近年來，為了提高藥理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，我們引入系統(tǒng)教學(xué)法，并將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL） 與臨床實(shí)際病例的討論式教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合起來[3]。教師把搜集到的具有代表性的真實(shí)案例應(yīng)用到講授涉及的藥物中，通過以案例為導(dǎo)向，在教師的指導(dǎo)下，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，分析、解決案例中的問題，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。具體系統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)實(shí)施是首先教師依據(jù)系統(tǒng)整合的教材，將神經(jīng)系統(tǒng)按照正常結(jié)構(gòu)及功能、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病以及治療藥物的順序進(jìn)行理論授課。使學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)。然后再以10人為1個(gè)小組，在教師的協(xié)助和引導(dǎo)下，圍繞一個(gè)具體案例進(jìn)行實(shí)踐。如目前我們選用中樞性鎮(zhèn)痛藥止痛治療的案例，啟發(fā)學(xué)生課前準(zhǔn)備、課中討論、課后總結(jié)，共設(shè)計(jì)6學(xué)時(shí)教學(xué)安排，其中2學(xué)時(shí)為學(xué)生閱讀病例、提出問題、課后查閱資料，剩余4學(xué)時(shí)用于學(xué)生對(duì)所提問的問題討論，教師點(diǎn)評(píng)，整個(gè)教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3.3 系統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià) 對(duì)我校采用系統(tǒng)教學(xué)法講授藥理學(xué)課程的2016級(jí)臨床專業(yè)試點(diǎn)班學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)（主要是進(jìn)行期末藥理學(xué)理論考試試卷分析）。理論試卷卷面分?jǐn)?shù)總分80分，其中含客觀題45分，主觀題35分。試卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：總分最高分77.5分，優(yōu)秀率（得分率為90%以上）為10%，及格率98.3%；客觀題最高分為滿分45分，優(yōu)秀率（得分率為90%以上）為30%，及格率98.3%；主觀題最高分為33.5分，優(yōu)秀率（得分率為90%以上）為13.3%，及格率96.7%。優(yōu)秀率和及格率與同期未進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)法試點(diǎn)改革的班級(jí)比較顯著升高。由此結(jié)果我們可以看出，系統(tǒng)教學(xué)法的引入顯著調(diào)動(dòng)了試點(diǎn)班學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，優(yōu)秀率和及格率大幅提升，達(dá)到較為理想的學(xué)習(xí)效果。在對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查中，學(xué)生普遍反映系統(tǒng)教學(xué)后有利于所學(xué)知識(shí)的整合，更好地培養(yǎng)了整體意識(shí)，為后續(xù)臨床階段的學(xué)習(xí)奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。3.4系統(tǒng)教學(xué)法的課外拓展 開展第二課堂，利用課余時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4]，提高系統(tǒng)教學(xué)效果，加深認(rèn)識(shí)?！暗诙n堂”本著自主的原則，可以開展多種形式的活動(dòng)。例如在實(shí)踐中可以嘗試以下幾個(gè)方面：（1）組織學(xué)生去醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。通過開展1～2次實(shí)地考察，讓學(xué)生們了解當(dāng)前各個(gè)系統(tǒng)藥物在臨床上的實(shí)際使用情況及藥物在臨床使用中常見的不良反應(yīng)回饋。使課堂上枯燥乏味的學(xué)習(xí)變成生動(dòng)形象的實(shí)踐。（2）在學(xué)生中開展藥理學(xué)知識(shí)競賽活動(dòng)。以開展競賽活動(dòng)的形式，強(qiáng)化學(xué)生記憶在課堂上學(xué)習(xí)的藥物知識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。增加學(xué)習(xí)的趣味性。（3）在學(xué)生群體中，招募對(duì)藥理學(xué)科學(xué)研究有興趣的學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，了解藥物的研發(fā)及新藥的藥理學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)等。在此過程中，可培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)操作、課題設(shè)計(jì)等科研能力。

藥理學(xué)作為醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)方式已經(jīng)不能完全滿足目前快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育，為有效提高學(xué)生的藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)，將系統(tǒng)教學(xué)法引入藥理學(xué)課程教學(xué)過程中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，多方面、多途徑優(yōu)化教學(xué)方法，不斷提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能，確保對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面系統(tǒng)掌握。