基于互聯(lián)網(wǎng)+CBL教學(xué)模式的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)應(yīng)用研究※

趙長偉 張鄭瑤 周曉玲* 徐婧瑤 崔鎮(zhèn)海

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心，吉林 長春 130021；2 大連理工大學(xué)生命與醫(yī)藥學(xué)院，遼寧 盤錦 124221）

中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）指出：“加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)和人才成才規(guī)律的研究，培養(yǎng)傳承型和創(chuàng)新型人才。中醫(yī)骨傷科學(xué)對于臨床教學(xué)的要求比較高，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)質(zhì)量，根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段、不同教學(xué)模式的切換點(diǎn)，對于進(jìn)行理論和實(shí)踐教學(xué)階段至關(guān)重要。我校中醫(yī)骨傷科學(xué)課程為國家級精品課程與精品資源共享課程，為校級、省級、國家級的重點(diǎn)學(xué)科，有著國醫(yī)大師、中華骨傷名師領(lǐng)銜、指導(dǎo)下發(fā)展的教學(xué)隊(duì)伍，具有高水平的的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)和醫(yī)療成就，每年都承擔(dān)大量本科、研究生的中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)工作，有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步提高教學(xué)水平與質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代化“互聯(lián)網(wǎng)+”教育手段，通過“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”教學(xué)模式的結(jié)合，進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用，獲得了顯著的教學(xué)效果，現(xiàn)簡要介紹如下。

1 中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)與傳統(tǒng)方式

中醫(yī)骨傷科學(xué)包涵了理論與臨床操作實(shí)踐知識，為一門中西醫(yī)充分結(jié)合的臨床課程。其中醫(yī)骨傷的發(fā)展情況、定義、發(fā)病機(jī)制、?？圃\治方法、特殊的治療手法、固定方法、中醫(yī)藥特色治療、練功療法等內(nèi)容豐富。隨著社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，理念的逐漸創(chuàng)新，中醫(yī)骨傷科已形成獨(dú)特的理論體系與治療方式，涵蓋了多學(xué)科的知識，融合了包括解剖結(jié)構(gòu)、人體生物力學(xué)、生物材料、放射科學(xué)與技術(shù)以及現(xiàn)代手術(shù)等領(lǐng)域，從而促進(jìn)了該學(xué)科診療技術(shù)水平的發(fā)展。在當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展整體形勢下，本科生的教學(xué)模式理念的創(chuàng)新至關(guān)重要。

學(xué)生在學(xué)習(xí)骨傷科疾病時，需要從多角度了解、掌握知識，且具備良好的動手能力。在中醫(yī)骨傷教學(xué)中，根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱要求，重視學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)與掌握，并常常在某個疾病講解的開端，首先對于疾病局部的正常生理解剖結(jié)構(gòu)分析，并介紹傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疾病的認(rèn)識，以及中醫(yī)治療方法與理論，例如中醫(yī)特色骨傷療法——骨折與脫位手法整復(fù)、小夾板固定、中藥的辨證三期分治等，同時還需要注重對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識傳授，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、檢查手段（如：影像學(xué)檢查）、治療手段（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)技巧與內(nèi)固定，如骨折手術(shù)方式、鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定），做到優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的優(yōu)勢。需要學(xué)生既要牢固掌握與傳承中醫(yī)診治特色，又要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查儀器的使用和手術(shù)技巧。使學(xué)生與目前中醫(yī)骨傷科學(xué)診療方式接軌，了解醫(yī)學(xué)技術(shù)與理念的發(fā)展成果，為打造全面高層次中醫(yī)骨傷科學(xué)人才提供條件。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+CBL”教學(xué)與現(xiàn)代教育方式相結(jié)合

在現(xiàn)代教育中，極為重視學(xué)生教學(xué)質(zhì)量與效果。一個學(xué)生掌握知識的程度與過程，是由淺入深、由低到高的認(rèn)識與接受，然而學(xué)生對于知識的渴求，也隨著知識量的增加不斷增強(qiáng)，教師的教學(xué)方式就有了越來越高的要求，怎樣提高教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生成為了院校的急需解決的問題，也是適應(yīng)新時代創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)教育的有效途徑。從本學(xué)科教學(xué)實(shí)際情況來看，從我學(xué)科的具體實(shí)際出發(fā)，獲取較好的教學(xué)模式方式，是提高教育教學(xué)質(zhì)量的必要發(fā)展條件。我們結(jié)合自身學(xué)科特點(diǎn)與優(yōu)勢，適應(yīng)新時代的理念與科技發(fā)展，創(chuàng)造良好的授課方式具有重要作用。能夠利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)生的外部刺激，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法與興趣，是高素質(zhì)的教師隊(duì)伍必備的條件。打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動接受，發(fā)揮出學(xué)生自身素養(yǎng)，使其靈活掌握基礎(chǔ)理論知識，鼓勵其動手能力。

2017年教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2017年教育信息化工作要點(diǎn)》中的工作思路中就提出以“構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個性化、終身化的教育體系，建設(shè)“人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時時可學(xué)”的學(xué)習(xí)型社會，培養(yǎng)大批創(chuàng)新人才”為發(fā)展方向，核心目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)具備條件的學(xué)校互聯(lián)網(wǎng)全覆蓋、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境全覆蓋，因此“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教育變革迫在眉睫，互聯(lián)網(wǎng)平臺是學(xué)生學(xué)習(xí)的多元化平臺，學(xué)生通過移動網(wǎng)絡(luò)終端、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，教師可通過制作教學(xué)PPT、視頻、圖片、語音或手機(jī)APP，線上線下指導(dǎo)學(xué)生共同完成學(xué)習(xí)目標(biāo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為各個領(lǐng)域充分利用的一種模式，將傳統(tǒng)的模式與飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，成為了現(xiàn)代教育與社會關(guān)注的焦點(diǎn)。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育模式，能夠充分注重學(xué)生本身的差異性，以及對于本學(xué)科知識的關(guān)注與需求度，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和靈活性。在學(xué)習(xí)過程中，可將傳統(tǒng)課堂式教學(xué)中未解決的問題，根據(jù)實(shí)際情況，利用老師與學(xué)生的碎片時間，來鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容、加快學(xué)習(xí)進(jìn)程，且學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限制，以群體在線互動（如微信、QQ），并且通過音頻、視頻、文字、圖片等方式，在任何地點(diǎn)，限定的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。并且通過在線互動提問與解答，解決受時間、地點(diǎn)限制的課堂教學(xué)以外的問題或不懂內(nèi)容，亦可通過多次的痕跡瀏覽，學(xué)習(xí)內(nèi)容、掌握和鞏固知識，從而激發(fā)學(xué)習(xí)性質(zhì)，提高學(xué)習(xí)興趣與效率。

CBL (case-based learning)以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[1-2]，通過典型案例分析及討論的教學(xué)模式，鞏固學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)與技能的教學(xué)方法，以典型案例為主導(dǎo)，臨床問題為基礎(chǔ)，學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主體，教師指導(dǎo)為輔助的小組討論式教學(xué)。CBL能夠充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以臨床典型案例為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代教學(xué)思維與臨床教學(xué)模式的結(jié)合。通過臨床典型案例為引導(dǎo)，更貼近實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生自我挑戰(zhàn)獲得知識點(diǎn)答案的熱情，發(fā)揮對于掌握的基礎(chǔ)理論知識的運(yùn)用能力，通過臨床典型分析和問題解答，牢固掌握主要知識點(diǎn)，培養(yǎng)臨床疾病的初步判斷思維能力。

為了社會發(fā)展需要，與時俱進(jìn)，將中醫(yī)骨傷科的教學(xué)理念提高新的層次，把握信息化教學(xué)的時代脈搏。我們嘗試了“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”的教學(xué)結(jié)合模式，通過優(yōu)勢互補(bǔ)，在線臨床視頻典型案例教學(xué)，注重學(xué)生的自身專業(yè)基礎(chǔ)知識鞏固，全方位提升學(xué)生的自身學(xué)習(xí)素養(yǎng)，增強(qiáng)自學(xué)能力、理解能力，增加干預(yù)探索的信心，獲得了滿意的教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量。

3 互聯(lián)網(wǎng)+CBL教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷科的教學(xué)實(shí)踐

3.1 教學(xué)素材與構(gòu)思 中醫(yī)骨傷科學(xué)對于動手能力要求較強(qiáng)，手法復(fù)位與小夾板固定為本課程的優(yōu)勢，多在臨床實(shí)訓(xùn)室及臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中示范，實(shí)踐有限，如在對于常見橈骨遠(yuǎn)端骨折手法治療時，需根據(jù)骨折的分型進(jìn)行手法復(fù)位，且操作時各有特點(diǎn)，在文字講解的情況下學(xué)生極易混淆或記不清，良好的素材構(gòu)建，通過視頻、多角度圖片，就可很清晰地將每個環(huán)節(jié)與注意事項(xiàng)講解給學(xué)生，讓學(xué)生很容易熟悉和掌握，取得理想的效果。為有效地將“互聯(lián)網(wǎng)+CBL教學(xué)模式相結(jié)合，課件素材是課程的核心基礎(chǔ)，更好地詳細(xì)介紹骨傷科疾病的病因病機(jī)和診斷治療，使其實(shí)踐與理論緊密結(jié)合，尤其一些典型的病例素材，如損傷后導(dǎo)致的腫脹、畸形、皮膚瘀青，以及手法整復(fù)和固定的過程、各種骨科疾病的影像學(xué)檢查等臨床信息照片或錄像的收集，并從易懂易學(xué)的角度篩選素材，使很多復(fù)雜臨床知識與技術(shù)操作，通過圖片、簡短的視頻、動畫等素材有效的解答使學(xué)生理解并掌握知識[3]。

3.2 教學(xué)實(shí)施過程 在準(zhǔn)備階段，要求學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)掌握典型案例的基本知識，收集相關(guān)資料，對提出問題與診療結(jié)果進(jìn)行分析，通過互聯(lián)網(wǎng)形式小組討論，不斷的閱資料、修正觀點(diǎn)，分析過程與結(jié)論，統(tǒng)一問題與答案。制作成多媒體課件，進(jìn)行在線答疑。

在實(shí)施階段，在線開始討論，首先由各組組長發(fā)表自己觀點(diǎn)，其他組員更正或補(bǔ)充，教師再根據(jù)每個小組與組長的臨床思維能力、資料整理能力、表達(dá)能力等全面評價(jià)后進(jìn)行評分。教師適當(dāng)引導(dǎo)和啟發(fā)有爭議的問題，避免學(xué)生偏離主要方向。最后，由教師進(jìn)行整理分析，全面解答，并提出解決問題方式、方法與意見。

3.3 教學(xué)效果調(diào)查問卷與分析 2017學(xué)年選定中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兩個班級為教學(xué)實(shí)驗(yàn)對象，課程結(jié)束后發(fā)放一份簡要的問卷調(diào)查，學(xué)生針對教學(xué)方式的認(rèn)識和需求、對“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”教學(xué)模式的認(rèn)知、對目前通過“互聯(lián)網(wǎng)+CBL教學(xué)模式所獲得的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行作答，采用（很好、一般、差）評價(jià)方式。本科學(xué)生數(shù)96人，回收有效問卷96份。從問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，學(xué)生對于這種教學(xué)模式認(rèn)知度較高，該項(xiàng)超過85%學(xué)生認(rèn)為很好；從對知識的掌握程度方面認(rèn)為好的學(xué)生達(dá)到90%以上；在熟練技術(shù)操作方面80%學(xué)生掌握較好，對學(xué)生有較大程度的幫助。從問卷來看，增加了學(xué)生與老師溝通學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，且自主學(xué)習(xí)意愿更加強(qiáng)烈。

4 討論

中醫(yī)骨傷科學(xué)為中醫(yī)教學(xué)中的重要學(xué)科之一，是能充分體現(xiàn)我國中醫(yī)藥治療特色的必修課程之一?，F(xiàn)代教學(xué)技術(shù)與手段，為當(dāng)前形勢下中醫(yī)骨傷科學(xué)教育教學(xué)改革的重要舉措，是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)骨傷人才的必要條件。我學(xué)科在中醫(yī)骨傷科教育教學(xué)模式改革中，不斷探索與研究，并且在現(xiàn)代社會飛速發(fā)展的大背景下，逐步轉(zhuǎn)變教學(xué)理念與思想，掌握新時代學(xué)生思想的脈搏，“因時、因地、因人”施教，融入現(xiàn)代信息技術(shù)與中醫(yī)教育體質(zhì)，逐步舍棄缺陷，保留優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新發(fā)展，為推動中醫(yī)高端人才培養(yǎng)發(fā)展提供教育模式新形態(tài)。