吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床觀察

楊曉媛

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

0 引言

支氣管哮喘作為臨床常見病，現(xiàn)階段在治療中多采用吸入糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療，但是對于中度持續(xù)性支氣管哮喘，由于病情較為嚴(yán)重而且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，因而患者在治療過程中需要采用聯(lián)合用藥，在具體聯(lián)合用藥方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不過最常用的就是茶堿藥物以及長效β2受體激動(dòng)劑[1-3]。為進(jìn)一步明確聯(lián)合用藥在中度持續(xù)性支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果以及安全性。本文結(jié)合我院收治的患者資料，探討了吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物對中度持續(xù)性支氣管哮喘治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年7月至2017年7月收治的180例中度持續(xù)性支氣管哮喘患者為研究對象，隨機(jī)性分為兩組并命名為A組（90例）和B組（90例）。A組男57例，女33例；患者年齡25-71歲，平均（49.6±4.2）歲；病程1-4年，平均（1.7±0.3）年。B組男51例，女39例；患者年齡23-74歲，平均（49.8±4.1）歲；病程1-4年，平均（1.8±0.4）年。A、B兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用吸入糖皮質(zhì)激素，具體的為Glaxo Wellcome SA企業(yè)生產(chǎn)的丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。批準(zhǔn)文號為H20130190，藥品規(guī)格為125 μg/撳，經(jīng)口腔吸入，每次250-500 ug，每日2次。

對照組：在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上采用茶堿藥物，具體的為康哲(湖南)制藥有限公司生產(chǎn)的茶堿緩釋片，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H43021668，口服，本品不可壓碎或咀嚼，每次0.2 g，每日2次，早、晚用100 mL溫開水送服[4-7]。

觀察組：在糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)采用長效β2受體激動(dòng)劑，具體的為Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)的沙美特羅替卡松粉吸入劑，批準(zhǔn)文號為注冊證號H20150324，每次25 ug，每天2次[8-10]。

AB兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。3個(gè)月治療完成后對治療效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中觀察指標(biāo)為：①患者治療治療效果；②患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》中的內(nèi)容，將患者治療效果分為良好控制、部分控制以及未控制，其中良好控制：治療后患者的日間癥狀和夜間癥狀基本消失，不需要繼續(xù)用藥；部分控制：治療后患者的日間癥狀和夜間癥狀改善明顯，用藥次數(shù)和劑量均明顯減少；無控制：患者日間癥狀評分和夜間癥狀評分無改善，停止用藥后癥狀加重[11-12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究中的主要數(shù)據(jù)實(shí)施分析處理?；颊咧委熐闆r以及不良反應(yīng)發(fā)生都使用百分率（%）表示，組間率比較用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

A組患者中完全控制55例（61.1%）、部分控制例30（33.3%）、未控制5例（5.6%）；B組患者中完全控制40例（44.4%）、部分控制例28（31.1%）、未控制22例（24.4%）；在完全控制率方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[13-14]。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（3.3%），B組中有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)（13.3%），A組不良反應(yīng)低于B組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床常見病，有較高的發(fā)病率，因而通常病程較長，在某些誘因作用下可引起復(fù)發(fā)。如果不能及時(shí)治療，可造成患者生活質(zhì)量低下，現(xiàn)代臨床研究表明，支氣管哮喘患者在病程較長、病情嚴(yán)重的情況下可引起較多的并發(fā)癥，比如：氣胸、縱隔氣腫、肺不張，還可能并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等，所以規(guī)范科學(xué)的治療對于改善患者預(yù)后具有重要意義[15-16]。

當(dāng)前吸入糖皮質(zhì)激素藥物作為支氣管哮喘治療的主要藥物，同時(shí)也是目前控制氣道炎癥最有效的藥物，吸入糖皮質(zhì)激素藥物能夠通過對氣道炎癥的抑制促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提升患者肺功能以及氣道高反應(yīng)性，這些都有助于患者疾病的治療，但是對于中度持續(xù)性支氣管哮喘患者而言，單一吸入糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮的作用有限，因而需要聯(lián)合其它藥物[17]。

本研究中采用的聯(lián)合藥物分別是茶堿藥物和長效β2受體激動(dòng)劑，其中茶堿藥物對支氣管有較好的舒張作用，通過對PDE的抑制實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，同時(shí)茶堿藥物還具有一定的抗炎作用，能夠增強(qiáng)膈肌力，提高氣道黏液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，這些都有助于中度持續(xù)支氣管哮喘的治療。長效β2受體激動(dòng)劑能夠?qū)獾榔交∫约胺蚀蠹?xì)胞膜表面β2受體興奮作用，對氣道平滑肌具有舒張作用，通過上述作用改善患者癥狀[18]。

本研究結(jié)果表明中度持續(xù)性支氣管哮喘采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿藥物相對于中度持續(xù)性支氣管哮喘采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑藥物效果更好，安全性更高，這一研究結(jié)果與李紅梅學(xué)者的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，對于中度持續(xù)性支氣管哮喘采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿藥物，可進(jìn)一步提高患者治療效果，降低患者治療期間的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。