懷孕3個(gè)月化療？都是一串“葡萄”惹的禍

梁輝+李琴

40歲以上女性葡萄胎的發(fā)病率比年輕婦女增加5倍～10倍，前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。

懷孕3個(gè)月的準(zhǔn)媽媽，正欣喜地期待著二胎寶寶的降臨，不料夢(mèng)想成空，還命懸一線，原因竟是一串“葡萄”……

29歲的萌萌（化名）來(lái)自湖南省張家界，已經(jīng)育有一個(gè)6歲的女兒。去年，萌萌再次懷孕。夫妻倆正滿懷欣喜地期待著二寶降臨時(shí)，厄運(yùn)卻不期而至。懷孕3個(gè)月的萌萌被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救護(hù)車(chē)緊急送至長(zhǎng)沙，住進(jìn)湖南省人民醫(yī)院天心閣院區(qū)婦科病房。此時(shí)，萌萌的精神狀態(tài)極差，面色、嘴唇呈紫灰色，頭發(fā)幾乎掉光，睜眼吃力，張口困難，雙下肢水腫，全身瘀斑，大小便失禁，已經(jīng)徘徊在生死邊緣。

這到底是怎么回事呢？原來(lái)，萌萌懷孕2個(gè)月在醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，B超顯示其宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠囊及胎心搏動(dòng)，充滿不均勻密集狀回聲，呈蜂窩狀改變，醫(yī)生診斷為葡萄胎。而萌萌精神狀態(tài)差、頭發(fā)掉光，則是清宮后化療所致。

葡萄胎到底是什么病？為什么要清宮還要化療？

湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任姚穗介紹說(shuō)，葡萄胎是由于妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形似葡萄而得名。“其實(shí)就是一包水，也稱水泡狀胎塊?！币λ胝f(shuō)。

據(jù)姚穗介紹，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎比較多見(jiàn)。此病的發(fā)病率隨地域分布而不同，東南亞比歐洲和北美高7倍～10倍，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)病率為1/125次妊娠，美國(guó)則為1/1500次妊娠。同時(shí)，年齡是發(fā)病的高危因素，40歲以上婦女葡萄胎的發(fā)病率比年輕婦女增加5倍～10倍，前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。

“葡萄胎的治療原則是一經(jīng)確診立即進(jìn)行清宮，術(shù)后定期隨訪?！彪S訪計(jì)劃為第一次葡萄胎清宮術(shù)后，每周檢測(cè)一次血HCG或者尿HCG，直至連續(xù)3次正常后改為每月檢測(cè)一次；持續(xù)半年正常后，可改為每半年檢測(cè)一次?？偣搽S訪兩年，隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。

一般情況下，葡萄胎通過(guò)清宮術(shù)即可痊愈，但15%～20%的患者會(huì)在清宮后進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎就要以化療為主，手術(shù)和放療為輔?！扒治g性葡萄胎是唯一能通過(guò)化療治愈的腫瘤，治愈率達(dá)100%?！币λ虢榻B說(shuō)，萌萌所患葡萄胎正是侵蝕性葡萄胎，是清宮術(shù)后葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。第一次化療后，萌萌出現(xiàn)重度的骨髓抑制，生命危在旦夕。經(jīng)過(guò)湖南省人民醫(yī)院婦科近兩個(gè)月的治療，現(xiàn)已基本恢復(fù)正常，萌萌可以自己進(jìn)食、下床活動(dòng)了。由于萌萌對(duì)化療藥物不耐受，姚穗建議暫停后續(xù)化療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG值，等她身體狀況能耐受后再繼續(xù)治療。

姚穗提醒，懷葡萄胎的女性在妊娠初期和大多數(shù)正常懷孕的婦女反應(yīng)相似，但會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等癥狀，早孕反應(yīng)通常比普通妊娠婦女表現(xiàn)得更劇烈、更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。還有些懷上葡萄胎的女性可能會(huì)在妊娠早、中期出現(xiàn)一些本不該在這個(gè)妊娠階段出現(xiàn)的并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征。有的人懷上葡萄胎后，腹部異常增大，肚子看起來(lái)比正常孕周要大得多，甚至因此誤以為自己懷上雙胞胎或者多胞胎。出現(xiàn)上述情形，應(yīng)引起重視，并前往醫(yī)院接受檢查。

葡萄胎主要依靠B超結(jié)果以及血HCG、尿HCG的測(cè)定來(lái)診斷，按時(shí)產(chǎn)檢十分必要。產(chǎn)檢不僅可以了解孕婦的身體情況，還可以了解胎兒的發(fā)育情況，做到早診斷、早治療，預(yù)防疾病惡化。另外，孕期一旦出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

數(shù)據(jù)表明，患過(guò)一次葡萄胎的女性，再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)大約為1/50。有兩次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6，3次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。對(duì)此，姚穗指出，有過(guò)葡萄胎病史的女性應(yīng)定期隨診，最好長(zhǎng)期與醫(yī)院保持聯(lián)系，做到一年內(nèi)定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)惡變。最初半年內(nèi)，應(yīng)每月復(fù)查一次，如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。此外，發(fā)生過(guò)葡萄胎的女性應(yīng)在1年～2年內(nèi)采取有效避孕措施。endprint