馬兜鈴酸真的會(huì)致癌嗎？

趙寧

前段時(shí)間，一條微信炸裂了整個(gè)朋友圈：據(jù)稱(chēng)中藥中含有一種叫做馬兜鈴酸的成分，長(zhǎng)期服用會(huì)致癌。那么，馬兜鈴酸真的會(huì)致癌嗎？中藥還能繼續(xù)吃嗎？

美國(guó)權(quán)威期刊《科學(xué)-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》不久前刊發(fā)封面論文，該論文顯示：“含馬兜鈴酸的有毒草藥，是導(dǎo)致亞洲肝癌的重要原因之一”。

馬兜鈴酸致癌，這一結(jié)論瞬間引起軒然大波，其中爭(zhēng)論最大的是：馬兜鈴酸在中藥里面被應(yīng)用于多種常見(jiàn)疾病的治療，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的致癌隱患。于是，朋友圈炸裂般地瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)。為了回應(yīng)大眾的關(guān)切，國(guó)家食藥監(jiān)總局新聞發(fā)言人對(duì)相關(guān)問(wèn)題作出了解答，我們?yōu)槟砹似渲械囊c(diǎn)：

關(guān)鍵信息一：馬兜鈴酸具有明顯腎毒性

馬兜鈴酸具有明顯腎毒性，可造成腎小管功能受損，甚至存在引發(fā)腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。2002年，世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將馬兜鈴酸列為一種潛在的致癌物質(zhì)，2012年將其列入I類(lèi)致癌物質(zhì)，截至目前列入I類(lèi)致癌物質(zhì)的還有黃曲霉毒素、煙草、酒精飲料等共116種。

關(guān)鍵信息二：多個(gè)國(guó)家限用馬兜鈴酸

首先要明確，不是所有馬兜鈴科植物都含馬兜鈴酸。這些年，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)均對(duì)馬兜鈴酸采取限用、禁用措施。我國(guó)自2003年以來(lái)，也已對(duì)含馬兜鈴酸藥材及中成藥采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)控制措施，包括禁止使用馬兜鈴酸含量高的關(guān)木通、廣防己和青木香；調(diào)整藥材使用部位，將馬兜鈴科植物細(xì)辛的藥用部位由全草改為根和根莖，而其根和根莖幾乎不含馬兜鈴酸；明確安全警示，對(duì)含馬兜鈴屬藥材的口服中成藥品種嚴(yán)格按處方藥管理等。采取上述措施后，馬兜鈴酸腎損害病例數(shù)量大幅下降，未收到直接引發(fā)腎癌報(bào)告。

關(guān)鍵信息三：我國(guó)肝癌患者主要由乙肝病毒引起

《科學(xué)-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表的《馬兜鈴酸及其衍生物與臺(tái)灣和亞洲其他地區(qū)肝癌相關(guān)》的文章，是一篇學(xué)術(shù)論文，對(duì)亞洲有關(guān)國(guó)家、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)肝癌發(fā)生提出了一種解釋。文章發(fā)表后，在科學(xué)界引起廣泛討論，有人贊同也有人質(zhì)疑。

根據(jù)流行病學(xué)大樣本、大數(shù)據(jù)分析，我國(guó)肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否與馬兜鈴酸有直接關(guān)系，尚無(wú)直接有力的數(shù)據(jù)支撐。

關(guān)鍵信息四：任何藥品都不能大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用

含馬兜鈴酸的藥材在我國(guó)已有上千年的使用歷史。在魏晉南北朝時(shí)期的《藥性論》中，就有馬兜鈴科藥材的入藥記錄，如馬兜鈴，有“主肺氣上急，坐息不得，咳逆連連不可”的功效。目前，收載于中國(guó)藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)和地方藥材標(biāo)準(zhǔn)的馬兜鈴科藥材有24種，含馬兜鈴屬藥材的中成藥口服制劑有47種，均可在國(guó)家食藥監(jiān)總局政府網(wǎng)站查詢(xún)。

我們提醒患者，藥品要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方和醫(yī)囑使用，注意含馬兜鈴屬藥品的腎毒性、致癌性的風(fēng)險(xiǎn)。任何藥品都不能大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用。

其實(shí)，任何藥物，用得好可以治病，用不好就會(huì)害人，中藥、西藥都一樣。

很多中藥在眾多領(lǐng)域中都有應(yīng)用，像砒霜這類(lèi)毒性很強(qiáng)的藥物，在血液病急性早幼粒細(xì)胞白血病的應(yīng)用中，取得了很好的效果。

在這里要告訴大家的是，中藥并不是很多人認(rèn)為的那樣無(wú)毒無(wú)害，有的毒性大，有的在安全劑量范圍內(nèi)毒性小。不同藥物有不同的安全劑量范圍、使用療程，也有特殊的減毒炮制方法，更有藥物的適應(yīng)證。這些都需要有一個(gè)好的臨床中醫(yī)大夫來(lái)把關(guān)，盲目使用中藥，特別是偏方，并不可取。希望大家找真正的臨床中醫(yī)大夫看病，找真正的臨床中藥師咨詢(xún)，用道地的中藥材。（部分內(nèi)容摘自南方周末微信公眾號(hào)）endprint