基于醫(yī)療改革下的基層醫(yī)療衛(wèi)生院成本核算管理探討

張永蘭

摘要：隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革也逐漸被國家所重視，社會基礎(chǔ)設(shè)施中最不可缺少的就是基層衛(wèi)生組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會醫(yī)療服務中心都屬于基層衛(wèi)生組織，基層衛(wèi)生組織的任務，就是對常見的疾病或者多發(fā)性疾病提供一些基礎(chǔ)的醫(yī)療服務。國家頒布的新醫(yī)改政策提到，國家將大力支持基層衛(wèi)生組織，提供資金上的幫助，以便基層衛(wèi)生組織能夠在運行時不必擔心資金的問題，這樣一來醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量相比較于以前就會明顯提高。文章將就新背景下基層衛(wèi)生組織該怎樣發(fā)展、基層衛(wèi)生組織成本核算問題作為重點來進行分析討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；基層醫(yī)療組織；成本核算；管理；探討

一、基層醫(yī)療機構(gòu)在新醫(yī)改后發(fā)生的變化

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)中的資金補助方法發(fā)生了變化

基層醫(yī)療機構(gòu)主要負責對各類人員提供醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，未進行醫(yī)療改革時，藥物銷量直接決定了醫(yī)生的收入，換種說法也就是在以前基層醫(yī)療機構(gòu)中普遍都是用藥物的利潤供給醫(yī)療各方面的需求。但是在醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療機構(gòu)的收入來源就不再是用藥物的銷量來衡量，在醫(yī)療收費時還按照以前的方式和準則，醫(yī)療機構(gòu)門診也是統(tǒng)一收取一些最基本的醫(yī)療費用，剩下在醫(yī)療費用方面的差價則由國家支付。這樣一來，個人、社會和國家三者共同擔負了基層醫(yī)療機構(gòu)的資金補助，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，獲取資金的方式渠道也變得多樣化。國家在對基層醫(yī)療機構(gòu)日常需要支出的費用都給了一部分資助，還會根據(jù)提供的服務內(nèi)容來判斷哪些屬于基本公共衛(wèi)生服務，哪些屬于較大衛(wèi)生服務，國家財政也會根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀和服務質(zhì)量再次考察，從而，對基層醫(yī)療機構(gòu)的補助做出適當?shù)卣{(diào)整。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)運行方式的變化

醫(yī)改前，基層醫(yī)療機構(gòu)都在用藥物的銷量來決定一切，把賣藥收入看成他們的主要經(jīng)營發(fā)展模式，因此就導致了醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量差，醫(yī)患關(guān)系也比較緊張。而這一切都在醫(yī)療改革后發(fā)生了變化，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中收入來源變成了兩部分，一部分是基本醫(yī)療所獲得的收入，一部分是公共衛(wèi)生服務所獲得的收入，醫(yī)療機構(gòu)的運行方法發(fā)生了巨大的改變。與此同時，對基層醫(yī)療機構(gòu)中的工作人員也有了新的工作要求，在工作中有了一套激勵制度，提高了員工工作的積極性，在某種程度上來說，患者的醫(yī)療負擔減輕了不少，社會福利水平總體上有一些提高。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)中財務管理的變化

在以前，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，財務管理還是個陌生的字眼，當然也就沒有管理財務預算方面的要求，輕視了財務管理對于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要性。而在醫(yī)療改革之后，發(fā)生了變化，醫(yī)療改革下基層醫(yī)療機構(gòu)加大了財務管理的力度，尤其是在財務預算這一方面，醫(yī)療財務管理制度也進一步的改善，在基層醫(yī)療機構(gòu)中加了業(yè)績考察和規(guī)定任務兩項辦法，讓財務計算方式逐漸簡單化，醫(yī)療機構(gòu)的服務水平和質(zhì)量也不斷地提升。醫(yī)療改革中并沒有對基層醫(yī)療機構(gòu)的成本計算這項工作作嚴格的要求，在這種寬松的條件下，就需要基層醫(yī)療機構(gòu)自主安排，從而做好成本計算和管理的工作。

二、成本計算和管理在基層醫(yī)療機構(gòu)中的工作重點

基層醫(yī)療機構(gòu)中成本計算工作是內(nèi)部管理不可或缺的一部分，開展成本計算工作本身也具有現(xiàn)實意義，成本計算是醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定服務價格是否合理的一個框架，所以說，成本計算是醫(yī)療機構(gòu)中一個必須的工作。

（一）重視成本計算工作

基層醫(yī)療機構(gòu)需要把成本計算工作重視起來，才能夠保證成本計算的工作質(zhì)量。成本計算的思想觀念就能在具體的操作中體現(xiàn)出來，所以在基層醫(yī)療機構(gòu)中應該改變自己的思想觀念和對成本計算的固有的態(tài)度，在員工平時的工作中要經(jīng)常提及關(guān)于成本和計算方面的思想，還要制定出一套計算的制度，對員工進行成本方面的培訓，讓員工有成本意識并重視成本計算，清楚成本計算的重要意義。在醫(yī)療機構(gòu)的各個科室中也需要加強溝通和交流，讓各個科室明白自己的職責和任務。從而提升整個醫(yī)療機構(gòu)中成本計算方面的工作效率?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)也可以成立專門的成本計算部門，清楚地知道在成本計算方面的需求，在成本計算的工作分配上也要劃分仔細，對于成本計算部門的工作人員需要有專業(yè)知識儲備。社會發(fā)展很快，當然基層醫(yī)療機構(gòu)也不能夠被時代所遺棄，基層醫(yī)療機構(gòu)要選擇或者開發(fā)關(guān)于成本計算的軟件，從而使成本計算這一過程運行的更加流暢，讓成本計算的質(zhì)量和效率都大大提高。

（二）通過一個完整的成本計算系統(tǒng)，合適地劃分計算的科室和計算的單元

基層醫(yī)療機構(gòu)對于成本的計算可能還不是那么精通，所以基層醫(yī)療機構(gòu)在這一方面可以參考大型醫(yī)院在成本計算方面的具體做法，并且要從實際出發(fā)構(gòu)建一套符合公共衛(wèi)生工作需求的成本計算體系。在做計算時可以把全部的科室都包含進去，明確每一個計算的單元并做詳細的分類討論。對于科室的劃分，一般按照工作內(nèi)容和職責的不同來分類，可以分為直接醫(yī)療科室、藥品供應科室、醫(yī)療輔助科室再加一個管理服務科室等?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的最主要的工作就是做好公共衛(wèi)生服務項目，如果開發(fā)出或者選擇了一個成本計算軟件，還要注意HIS系統(tǒng)和計算軟件的配合，對各個科室和劃分出來的核算單元中與財務有關(guān)系的重要信息都要進行整理分類歸納等工作，對于每一筆收入都要了解的非常透徹，支出也得明確去向，在做這些工作時必須保證計算科室和計算單元劃分的合情合理，財務工作是每個單位中必不可缺的一項工作，對于基層醫(yī)療機構(gòu)也一樣，只有把財務工作做好，尤其是對于成本的計算，才能保證基層醫(yī)療機構(gòu)中的各種項目工作能夠順利地開展下去。

（三）成本費用需要科學合理地確定

成本費用是每個單位需要考慮的問題，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說同樣也需要考慮成本費用，在基層醫(yī)療機構(gòu)中成本費用有各種醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務還有一些輔助活動所產(chǎn)生的費用，這部分輔助活動又包括人員所需要的費用、衛(wèi)生用品的費用、藥物的費用和醫(yī)療風險的費用等，還包括一些辦公費用，比如醫(yī)療機構(gòu)中所必須的水電費、運送費、各種設(shè)備的維護費用還有物業(yè)費用等，上述這些費用都是基層醫(yī)療機構(gòu)正常運行的必要開銷。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要把不屬于成本費用的項目和屬于成本費用的項目劃分開來，要能自主的區(qū)分醫(yī)療單位中不屬于成本計算區(qū)域里的其他計算方式和經(jīng)濟活動產(chǎn)生的費用，比如說，一些資本性的支出，醫(yī)療罰款，外界贊助，接受捐贈或者捐贈這些都不屬于基層醫(yī)療機構(gòu)成本費用的計算區(qū)域，基層醫(yī)療機構(gòu)若要把成本計算工作做到最優(yōu)就需自主區(qū)分成本計算所屬于的區(qū)間。

（四）做好基層醫(yī)療機構(gòu)中成本費用歸納和分攤工作

基層醫(yī)療機構(gòu)中科室和計算單元眾多，科室的不同，計算單元的不同就會導致成本費用大大不同，基層醫(yī)療機構(gòu)要提前確定好成本費用的最終歸屬在哪里，并且按照提前確定的方案把成本費用的歸集和分攤工作做好。基層醫(yī)療機構(gòu)在進行歸納的時候，需要把每一筆不同的支出按照不同科室或者不同計算單元進行歸納。還要制定出一套適用于基層醫(yī)療機構(gòu)的獎罰制度，對于工作優(yōu)秀的員工進行適當?shù)莫剟?。對于成本費用的信息要嚴格而又系統(tǒng)地管理，把信息化管理推上管理的舞臺，實現(xiàn)了信息化的管理就可以為基層醫(yī)療機構(gòu)降低成本提供一些真實的數(shù)據(jù)支持。在成本費用這一方面上，有時候就會有多個科室承擔一個成本費用的現(xiàn)象，這樣的情況下，就需要基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)能夠制定出一個合適的分攤標準，分攤辦法必須要做到合理，這樣才能把這部分成本費用公平地分攤到每一個科室。

參考文獻：

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[2]韋健，王曉飛.新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2012（04）.

（作者單位：江蘇省淮安市淮安區(qū)朱橋衛(wèi)生院）endprint