治病不能總是“不惜一切代價(jià)”

陳作兵

溫暖的、人文的、尊重自然規(guī)律的醫(yī)學(xué)環(huán)境，不光需要有人文精神的醫(yī)生，也需要擁有科學(xué)就醫(yī)觀的患者來(lái)維護(hù)。

不久前，我在急診室碰到這么一個(gè)病例，引起了我的思考。這是一位95歲的老太太，因胃部腫瘤晚期入院。老人家消瘦，有胸腹水，是腫瘤惡液質(zhì)的表現(xiàn)。由于并發(fā)肺部感染，她高熱、氣促。值班醫(yī)生將老太太的病情告知家屬，并明確指出其預(yù)后不佳。老太太的幾位子女聚到急診搶救室的走廊里商量后，還是一再表示，一定要全力搶救他們的母親，哪怕只有百分之一的希望，也要盡百分之百的努力。

值班醫(yī)生馬上給與吸氧，使用抗菌譜最廣的抗生素。考慮到霉菌感染的可能性，又用上了高檔抗真菌藥物。祛痰、補(bǔ)液、抗心力衰竭……一系列治療措施多管齊下。老太太的氣促?zèng)]有明顯改變，出現(xiàn)了室顫，甚至停搏。醫(yī)生又馬上除顫，進(jìn)行心臟按壓和氣管插管。老太太終于恢復(fù)了心跳，送到重癥監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步治療。

這樣的情景幾乎每天都在急診室反復(fù)發(fā)生著，對(duì)我這個(gè)有10多年急診一線工作經(jīng)歷的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是太熟悉、太平常的一幕。我不知道老太太此后的病情進(jìn)展，但我想不外乎兩種結(jié)局：或者在監(jiān)護(hù)室拖延幾天或者幾周后，耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源仍然救治無(wú)效死亡；或者這次被各種醫(yī)學(xué)手段成功救回，幾周或者一兩個(gè)月后，老太太又被送到急診搶救室，重復(fù)著上一次的搶救全程，之后最終有一次，老太太還是因救治無(wú)效而死亡。

不管哪種結(jié)局，如果以“生還是死”作為評(píng)判我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，那醫(yī)學(xué)始終是失敗的、無(wú)力的，沒(méi)有人可以依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而長(zhǎng)生不死。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客觀規(guī)律。然而現(xiàn)實(shí)生活中真正面對(duì)疾病和死亡，人們卻往往丟失了理智。對(duì)醫(yī)學(xué)寄望過(guò)高，對(duì)醫(yī)生以命相托，似乎醫(yī)學(xué)總是無(wú)所不能，醫(yī)生總能起死回生?？墒聦?shí)上，醫(yī)學(xué)能做的，是“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。人可能遭遇的疾病有很多，從常見的感冒、鼻炎、高血壓、糖尿病，到嚴(yán)重的外傷、癌癥等，但多數(shù)疾病都是治不好的。如果對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，面對(duì)疾病一味求治，甚至陷入迷信和怨懟的深淵，其結(jié)果只能是兩敗俱傷。

醫(yī)學(xué)跟一般自然科學(xué)的最大區(qū)別，就在于醫(yī)生面對(duì)的是病人，是活生生的、有思維的人，所以醫(yī)學(xué)有不可預(yù)測(cè)性和不可重復(fù)性。醫(yī)學(xué)的每一次治療，后果均很難預(yù)測(cè)，在某人身上可能是手到病除，在其他人身上則可能是雪上加霜。每個(gè)機(jī)體的特殊性，也意味很多醫(yī)學(xué)結(jié)果無(wú)法重復(fù)驗(yàn)證。這是醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，也是醫(yī)學(xué)的魅力所在。

每個(gè)人都不可避免地要經(jīng)歷疾病和死亡。如果我們認(rèn)清了疾病的本來(lái)面目，理解了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜與局限，懂得了醫(yī)生的有心無(wú)力，也許，看病的體驗(yàn)就不會(huì)變得那么糟糕。

其一，尊重生命?！秴问洗呵铩氛f(shuō)的“始生者天也，養(yǎng)成之者人也”，意思就是真正懂得養(yǎng)生的就是“天子”。生老病死是生命的客觀規(guī)律，人類生命的終極目標(biāo)在于盡享天年，不是要長(zhǎng)命百歲。通俗地說(shuō)，命中注定活到80歲的，就好好活80年，而不要由于疲勞、憂慮、疾病等只活了79歲，也不要因氣管插管、留置導(dǎo)尿、人工呼吸等茍延殘喘活到81歲。生命無(wú)論長(zhǎng)短，關(guān)鍵在于精彩。如果沒(méi)有正確的生命觀，一旦患病，要么頃刻被擊倒，要么不惜一切求治，人生的意義難免要模糊。

其二、尊重疾病。承認(rèn)疾病的存在，學(xué)會(huì)和疾病和睦相處。有兩種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：一是視疾病如仇敵，與疾病殊死搏斗，最后兩敗俱傷。比如表面抗原陽(yáng)性的病人，為了殺滅乙肝病毒，使用大量昂貴的抗病毒藥物。最后，病人還是肝硬化，甚至進(jìn)展為肝癌。便宜了誰(shuí)？二是視疾病如“親人”，創(chuàng)造各種條件，包括各種不當(dāng)?shù)闹委煟约扒榫w上的憂慮、悲情等，幫助疾病迅速發(fā)展擴(kuò)散。

按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，我們應(yīng)該視疾病如疾病，客觀對(duì)待，不卑不亢，和睦相處，長(zhǎng)期共存。對(duì)待惡性腫瘤胞尤其如此。如果你知道我們?nèi)梭w內(nèi)的紅細(xì)胞每120天要全部換一次，體內(nèi)長(zhǎng)期有上千上萬(wàn)的腫瘤細(xì)胞，又不斷地產(chǎn)生成千上萬(wàn)個(gè)新的腫瘤細(xì)胞，你就會(huì)明白，企圖用藥物殺滅全部腫瘤細(xì)胞是多么的可笑。

其三，尊重環(huán)境。我們生活的環(huán)境，可能一時(shí)無(wú)法改變，就學(xué)會(huì)去適應(yīng)它。“觀天之道，執(zhí)天之行，盡矣”。冬天到了，就添衣服。夏天到了，就納涼。順其自然。而溫暖的、人文的、尊重自然規(guī)律的醫(yī)學(xué)環(huán)境，不光需要有人文精神的醫(yī)生，也需要擁有科學(xué)就醫(yī)觀的患者來(lái)維護(hù)。讓醫(yī)學(xué)做它能做到的，而不是“不惜一切代價(jià)”。這樣，醫(yī)學(xué)和人類才能各得其所。endprint