“我的疾病我做主”，您準(zhǔn)備好了嗎

劉端祺

在疾病面前要做明智的病人，其實(shí)就是要做在常識方面不犯錯、少犯錯的病人。

人老了，病多了，也越來越難治好了。有資料顯示，65歲以上老年人平均每人身患7種～8種疾病。多數(shù)是難以治愈的慢性疾病，其中大約1/4是像癌癥、心肝腎功能衰竭這樣死亡率較高的疾病。還有更多的是像腦血管病、神經(jīng)元退行性病變、聽神經(jīng)損毀、視網(wǎng)膜變性、骨關(guān)節(jié)壞死等可能導(dǎo)致失能、失智的致殘之病。

醫(yī)生在為老年人的治療方案作出決策時(shí)，常常陷于進(jìn)退兩難、不易取舍的尷尬境地。按照現(xiàn)代國內(nèi)外普遍接受的理念和國家的政策，醫(yī)生應(yīng)主動向患者如實(shí)、詳細(xì)介紹病情，征求患者本人對治療的意見，最后由醫(yī)患雙方共同對治療作出決策。就是說，治療的最終決定權(quán)在有行為能力的患者本人。如果患者的決定與醫(yī)生的意見不一致，原則上也要尊重患者本人的意愿?？傊?，要讓患者行使“我的疾病我做主”的權(quán)力。然而，“權(quán)力在握”的老年朋友，您有足夠的準(zhǔn)備嗎？

現(xiàn)實(shí)遺憾地告訴我們，許多老年人在疾病的治療上比較主觀隨性，不夠明智。有的沒能向醫(yī)生提供真實(shí)可靠的病史，有的沒能及時(shí)充分地表達(dá)治療意愿，延誤了治療。不少老年人文化程度較低，平時(shí)又不大注意醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，不能主次分明地闡述自己的病情。也有個(gè)別老年人心緒多疑，思維片面，不愿采納醫(yī)生的意見，在治療決策中犯下錯誤，造成了不可挽回的損失。

老年人就醫(yī)誤區(qū)有三

現(xiàn)以腫瘤治療為例，將老年人的就醫(yī)誤區(qū)歸納為以下三種情況：

一是放棄治療，喪失良機(jī)。十多年前，我曾在門診接待過一位腸道回盲部絨毛狀息肉的老年患者，我勸他在腸鏡下把息肉切除。老人很固執(zhí)，認(rèn)為自己年近八旬，有糖尿病、高血壓、心臟病等“要命的病”，不適合“再折騰”。子女很了解老人的性格，抱歉地對我說：“老爺子一輩子說一不二，他認(rèn)準(zhǔn)的事，誰勸也沒有用?！蔽已郾牨牭乜粗先藥е粋€(gè)隨時(shí)可能爆炸的“癌地雷”回家了。幾年后，老人以回盲部腸癌腸梗阻急診入院，雖然歷經(jīng)周折終于完成手術(shù)，但畢竟病情過重，醫(yī)生回天乏術(shù)。數(shù)月后，老人在痛苦中逝世。

二是治療混亂，沒有章法。有一位老演員，50多歲時(shí)患乳腺癌，接受保乳術(shù)后恢復(fù)不錯，基本治愈。但是，術(shù)后放化療的反應(yīng)給她留下了巨大的心理陰影。不幸的是，在她60多歲時(shí)，對側(cè)又發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。這次她有了“主見”，怎么說也不再接受手術(shù)和放化療，而是跑到山里找到傳說中的“高人”，外敷草藥，同時(shí)進(jìn)行“饑餓療法”。結(jié)果可以想見。當(dāng)她再次就醫(yī)時(shí)，病灶已有破潰，人也已經(jīng)瘦得脫了形。萬幸的是，因?yàn)榛?yàn)受體陽性，比較適宜進(jìn)行內(nèi)分泌治療，她接受了醫(yī)生的建議，開始口服藥物，并取得了奇跡般的療效——皮損竟然愈合，包塊也明顯變小了。此時(shí)的她如果遵照醫(yī)囑做一些化療，同時(shí)堅(jiān)持口服內(nèi)分泌藥物，應(yīng)該還能取得進(jìn)一步療效。可惜的是，她出于對化療的反感，和對前一段治療的盲目樂觀，又加上急于出國服侍女兒的月子，大意“輕敵”了。等到出國探親幾個(gè)月后再到醫(yī)院就診時(shí)，癌細(xì)胞已全身轉(zhuǎn)移，無可救治了。追問她在國外的情況，她承認(rèn)“帶外孫太忙，經(jīng)常忘記吃藥”“國外看病不方便，沒有復(fù)查”。

三是過度治療，人財(cái)兩空。一位70多歲的老人患賁門癌，術(shù)后一年復(fù)發(fā)，消化道不全梗阻，小半年都只能進(jìn)流食，呈惡病質(zhì)狀。因癌癥胸腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而劇痛，他從外地到北京住院治療，說是“沒有奢望，只要把痛止住了就行”。我們?yōu)槔先诉M(jìn)行以規(guī)范化止痛為基礎(chǔ)的緩和姑息治療后，其疼痛明顯緩解，進(jìn)食比較通暢，體重還增加了。老人病情的好轉(zhuǎn)“吊起了”他兩個(gè)女兒的胃口，她們相信“這么大的北京一定有人能治好爸爸的病”，而大街上散發(fā)的一張小報(bào)上的廣告，更是“說到了她們的心坎上”，讓她們治愈父親的希望重新燃起。盡管醫(yī)生勸說，老人反對，她們還是不顧一切地賣掉老家的一套房子，將老人轉(zhuǎn)到一個(gè)看起來設(shè)施還不錯的醫(yī)院，開始了免疫治療和化療。兩個(gè)多月后，她們打來電話，告知我她們父親去世的噩耗。兩人后悔不迭的是，老人“走”得十分痛苦，一個(gè)勁兒地埋怨“不該把我?guī)У竭@個(gè)地方來”。

疾病決策事關(guān)身家性命

可以說，這3個(gè)例子教訓(xùn)非常深刻，至少說明了3個(gè)道理。

1.“性格定決策，治療風(fēng)險(xiǎn)多”。我們提倡的“我的疾病我做主”，無疑提高了患者決定治療方向時(shí)的自主權(quán)，但同時(shí)也提高了那些醫(yī)學(xué)知識欠缺，性格脾氣、思維方式又比較執(zhí)拗的老人的決策風(fēng)險(xiǎn)。老人的性格真能決定治療的預(yù)后，這正應(yīng)了那些老話：“性格決定命運(yùn)”，“機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存”。醫(yī)學(xué)廣博深奧，是科學(xué)，也是人學(xué)。患者對行使醫(yī)療決策權(quán)力時(shí)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，也不可不察。

2.“醫(yī)師有專攻，患者有不能”。疾病決策事關(guān)身家性命，大家可不能犯糊涂?；颊咭肿鹬蒯t(yī)生對疾病治療的管理權(quán)，醫(yī)療知識再豐富的患者都不能頂替醫(yī)生的角色。畢竟，醫(yī)生才是專門人才。說起來，這是常識，但人總是在常識上犯錯誤，往往當(dāng)事者迷，上述幾個(gè)例子就是這樣。我們說，在疾病面前要做明智的老人，其實(shí)就是要做在常識方面不犯錯、少犯錯的老人。

3.“親情誠可貴，理智價(jià)更高”。家庭因素在疾病治療中是一個(gè)必須充分估計(jì)的因素，親情有時(shí)會對理智的決策造成極大的干擾。那位乳腺癌老太太是為了出國看外孫、給女兒照顧月子；那位賁門癌老人是在兩個(gè)十分孝敬的女兒的關(guān)照下，“被綁架”般地接受了過度治療；那位堅(jiān)持不治療的腸息肉發(fā)展成腸癌的老爺子，也是因?yàn)橄硎芰藙e樣親情——堅(jiān)持家庭“霸主地位”，長期不聽勸，才貽誤治療時(shí)機(jī)的。對此，患者和患者的親友們尤需三思。

如何做合格的患者

“我的疾病我做主”聽起來很美，但您做好準(zhǔn)備了嗎？您的家人、親友做好準(zhǔn)備了嗎？面對疾病，您和醫(yī)生充分溝通后，彼此達(dá)到高度信任和默契了嗎？其實(shí)，如何做患者也是一門學(xué)問。合格的患者，應(yīng)該能夠做到以下3點(diǎn)。

第一，真實(shí)地說出自己的情況。有些患者會歪曲自己的病情，一下子就把醫(yī)生帶到溝里去了。這種不真實(shí)，有時(shí)候是因?yàn)椴∪说奶摌s心，比如一開口就說自己經(jīng)濟(jì)上不錯，有什么好藥盡管開。可是等醫(yī)生開好藥方，患者又會吞吞吐吐、猶猶豫豫，實(shí)際上是覺得這些藥自己承受不起。有些患者主觀上沒有故意作假，但是在認(rèn)知觀念上出現(xiàn)很多誤區(qū)，自己都分不清哪些是本人真實(shí)的感受，哪些是通過其他渠道聽來的消息。

第二，好患者不抱怨。我見過很多乳腺癌患者抱怨丈夫?qū)ψ约翰粔蚝?，說：“他要真關(guān)心我，我能得這??？”男患者就容易抱怨領(lǐng)導(dǎo)不好，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)給的壓力讓自己得了病?？墒?，如果一位患者來看病，開口就抱怨社會、抱怨家庭、抱怨工作，全是負(fù)能量，對自己的病情肯定不好。把醫(yī)生當(dāng)作負(fù)面情緒的傾倒箱，對治療也沒有益處。

第三，不要以互聯(lián)網(wǎng)上的信息為治病的標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)我會碰到患者這樣說：“您說的怎么和百度上說的不一樣??？”我會回答他：“我姓劉，不姓百。據(jù)我了解，姓百的度醫(yī)生并沒有受過專門的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練?！?/p>

第四，患者應(yīng)該知道如何對待看病資料。有的患者把十幾年來看病的材料全部帶著，到了醫(yī)生面前，手忙腳亂，什么都送上來，醫(yī)生也看著頭暈。其實(shí)，看病資料最好拿“兩頭”，把最早期的片子和最近的片子帶好就可以了。另外，帶好初期的診斷報(bào)告、病理報(bào)告、手術(shù)記錄。如果還能說清楚前期治療的簡要思路，就是非常不錯的患者了。我見過的最“優(yōu)秀”的患者，職業(yè)往往是會計(jì)、統(tǒng)計(jì)員、教師、秘書等，她們將自己每一次的化驗(yàn)單據(jù)、檢查結(jié)果、醫(yī)生意見等做成表格，看病的時(shí)候讓醫(yī)生一目了然，病情呈現(xiàn)出清晰的全局狀況，醫(yī)生也更容易對癥治療。endprint