淺談婦產(chǎn)科臨床帶教問題的對(duì)策

李 瀟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

近年來，隨著國(guó)家二胎政策的逐步實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產(chǎn)科臨床工作以及伴隨增多的醫(yī)患矛盾。在這種大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高層次的、可直接開展婦產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，就成為各個(gè)醫(yī)學(xué)類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結(jié)合多年課堂理論傳授知識(shí)與臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過不斷的思索和總結(jié)，對(duì)婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題以及對(duì)應(yīng)的策略，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1 婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題

1.1 醫(yī)患溝通上存在的問題 我國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境中，不可否認(rèn)的是存在著緊張且日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，傷醫(yī)事件越演越烈，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)傳媒都在呼吁醫(yī)患雙方互相理解和有效溝通。婦產(chǎn)科的臨床工作要求醫(yī)生不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的職業(yè)道德，還要有適當(dāng)?shù)臏贤芰Γ吆弦?，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實(shí)際問題。具體到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生容易將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)與患者的實(shí)際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學(xué)理論知識(shí)，不注意保護(hù)患者的隱私，在公共場(chǎng)合隨意議論或者帶有歧視，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。與患者及家屬溝通時(shí)，使用專業(yè)術(shù)語，簡(jiǎn)單、片面地介紹病情，因?yàn)閷I(yè)知識(shí)掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術(shù)的依據(jù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)患者提出疑問時(shí)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常表現(xiàn)為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識(shí)范圍的問題，害怕單獨(dú)面對(duì)患者。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達(dá)，相當(dāng)一部分患者通過網(wǎng)上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫(yī)的老患者甚至可以一眼識(shí)別是否為實(shí)習(xí)醫(yī)生，直接拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診、操作等。醫(yī)學(xué)生本身缺乏自信，不知道面對(duì)這種情況時(shí)如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫(yī)學(xué)生之間形成惡性循環(huán)，不利于醫(yī)療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴(yán)重挫傷醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，思考自己是否適合從事該專業(yè)，甚至轉(zhuǎn)換專業(yè)、改行。

1.2 實(shí)習(xí)學(xué)生自身存在的問題 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，自身存在幾個(gè)問題：學(xué)習(xí)態(tài)度問題，往往重視臨床操作、實(shí)踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫(yī)生高高在上，患者只有聽從，不能質(zhì)疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務(wù)”的醫(yī)療理念；基本功不扎實(shí)，有些學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進(jìn)行相應(yīng)的婦產(chǎn)科診療時(shí)，非常被動(dòng)，當(dāng)帶教老師、患者給予實(shí)踐機(jī)會(huì)時(shí)，醫(yī)學(xué)生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)，什么樣的情況下使用該穿刺術(shù)？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時(shí)，有何臨床意義？醫(yī)學(xué)生在臨床中遇到這種情況時(shí)往往概念模糊，操作要領(lǐng)更無從談及；醫(yī)療行業(yè)要求高學(xué)歷人才，越來越多的學(xué)生投入大量的時(shí)間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)流于形式；就業(yè)壓力隨著醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招也呈逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)的中后期奔波于面試、試崗等聯(lián)系工作事宜中，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果，達(dá)不到本科階段人才培養(yǎng)的預(yù)期效果。

1.3 臨床帶教老師存在的問題 隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師資源相對(duì)匱乏，部分帶教老師對(duì)教學(xué)大綱沒有認(rèn)真、系統(tǒng)學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)少數(shù)剛進(jìn)入醫(yī)院的年輕醫(yī)師直接臨床帶教的情況。婦產(chǎn)科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對(duì)較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請(qǐng)課題做科研項(xiàng)目，為了自身更好的發(fā)展及晉升職稱撰寫數(shù)篇文章、論著，需要完成科室創(chuàng)新、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等任務(wù)，占用了不少時(shí)間，造成其對(duì)教學(xué)工作不重視甚至是無暇顧及。個(gè)別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教質(zhì)量下降。

醫(yī)學(xué)生一般在本科室實(shí)習(xí)2周至4周，個(gè)別帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)、帶教觀念薄弱，認(rèn)為辛辛苦苦的教花費(fèi)時(shí)間，學(xué)生還有可能引起醫(yī)療矛盾甚至醫(yī)療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯(cuò)，讓學(xué)生在一旁跟隨、參觀學(xué)習(xí)、只看不動(dòng)。嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能將理論知識(shí)很好地轉(zhuǎn)化為臨床知識(shí)，對(duì)學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生消極影響，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)、人才的培養(yǎng)。

2 提高婦產(chǎn)科臨床帶教工作的對(duì)策

2.1 換位思考醫(yī)患關(guān)系 提高溝通能力 醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)工作者在診療活動(dòng)中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫(yī)療行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任的醫(yī)患關(guān)系[1]。和諧的醫(yī)患溝通體現(xiàn)在醫(yī)患雙方之間的信任，只有信任患者、信任醫(yī)生，患者才會(huì)詳細(xì)訴說自己的病情，表達(dá)自己的意愿；同時(shí)，醫(yī)生適宜高效的溝通有助于消除患者及其家屬恐慌和焦慮等不安心理[2]。臨床醫(yī)學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)以及婦產(chǎn)科的特殊性。帶教老師在醫(yī)患溝通上要對(duì)學(xué)生起到正面影響，及時(shí)糾正、消除學(xué)生的錯(cuò)誤或消極思想。學(xué)生除了學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的專業(yè)知識(shí)外，還需注意老師是如何與患者溝通的并學(xué)習(xí)其溝通技巧、方法、語氣等。在與患者溝通時(shí)，多了解病人的心理狀態(tài)，站在患者及家屬的角度，感受病人患病后的痛苦、恐懼、對(duì)治療過程的困惑及期望，了解患者的需求。這樣才能與患者進(jìn)行有效溝通，避免誤會(huì)的發(fā)生，獲得患者及家屬的信任，使患者及家屬配合診療工作，從而達(dá)到有效治療目的。即使臨床工作中存在一定的錯(cuò)誤與不足，也能得到患者及家屬的理解，將醫(yī)患糾紛的發(fā)生降到最低[2]。醫(yī)學(xué)生還需熟練掌握本科室的專業(yè)知識(shí)、臨床操作，做到吃苦耐勞、勤奮好學(xué)，遇到問題多翻書，反復(fù)領(lǐng)悟課本上的知識(shí)點(diǎn)，若仍有困惑請(qǐng)教帶教老師，在老師講解后遇到類似的患者能夠做到舉一反三、熟能生巧，從而完整、牢固地掌握該知識(shí)點(diǎn)，并將它靈活地應(yīng)用于以后的臨床工作中，真正做到知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。將醫(yī)患協(xié)調(diào)能力納入醫(yī)學(xué)生臨床能力的綜合考核當(dāng)中去，在大四、大五的臨床考核當(dāng)中反復(fù)模擬，起到督促作用。

2.2 遵守醫(yī)院規(guī)章制度 帶動(dòng)學(xué)生積極性 臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，將直接關(guān)系到學(xué)生走上工作崗位后能否勝任醫(yī)療工作[3]。我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校級(jí)別、專業(yè)、特長(zhǎng)等各有不同，導(dǎo)致學(xué)生層次良莠不齊。針對(duì)這種具體情況，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院需要嚴(yán)格入院、入科培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院實(shí)習(xí)的規(guī)章制度、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，各個(gè)帶教科室需要嚴(yán)格考勤制度。面對(duì)不同層次、不同情況的學(xué)生區(qū)別對(duì)待，對(duì)待研究生，施行床位管理制度、門診患者初次接診、常見病的臨床操作等；對(duì)待專科、本科生，重點(diǎn)培養(yǎng)四診、初步診斷、檢查、初步治療等；對(duì)待準(zhǔn)備考研、考博的學(xué)生，適當(dāng)縮短臨床時(shí)間，給予其充分的備考時(shí)間，鼓勵(lì)繼續(xù)深造，待考試結(jié)束后加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)。將臨床實(shí)習(xí)確實(shí)與學(xué)生的獎(jiǎng)學(xué)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合起來，以防止實(shí)習(xí)流于形式化。

2.3 加強(qiáng)師資建設(shè) 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式 教書育人、救死扶傷是臨床帶教老師的神圣職責(zé)，醫(yī)院要鼓勵(lì)臨床醫(yī)生自覺、主動(dòng)加入帶教工作，特別是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。帶教教師不能停留在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平上，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要重視自身的發(fā)展，不僅要做到會(huì)看病、會(huì)寫文章，還要會(huì)講課，以真才實(shí)學(xué)顯示自己的才能，還要養(yǎng)成腳踏實(shí)地、一絲不茍的良好工作作風(fēng)[4]?？蓪⑴R床帶教工作與職稱晉升、績(jī)效工資相結(jié)合，以提高帶教老師的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)良性循環(huán)。臨床帶教醫(yī)師要言傳身教、以身作則，在醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、待人處事方面時(shí)時(shí)刻刻向?qū)W生傳遞正能力，起到榜樣作用。

開展科內(nèi)講座，針對(duì)婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病、危急重癥，比如：異位妊娠、流產(chǎn)保胎、不孕癥、宮頸癌、月經(jīng)失調(diào)、計(jì)劃生育手術(shù)等，重點(diǎn)講，反復(fù)講解，讓學(xué)生將理論知識(shí)熟爛于心，將經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、雙合診、產(chǎn)科檢查、四部觸診、骨盆外測(cè)量等基本操作帶領(lǐng)學(xué)生反復(fù)演示、練習(xí)，督促其領(lǐng)悟、掌握。在臨床工作中，為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，帶教老師要做到“放手不放眼”。遇到的問題、困難，要及時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)。在整個(gè)臨床帶教過程中，也是帶教老師教學(xué)相長(zhǎng)的過程，不斷鞏固加深已有的知識(shí)，為了滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的多重需求，促進(jìn)帶教教師自己不斷的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，掌握多種教學(xué)方法，避免形式單一，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

隨著國(guó)家二胎政策的放開，社會(huì)迫切需要高層次的婦產(chǎn)科臨床人才。臨床人才的培養(yǎng)離不開教師和學(xué)生這兩個(gè)主體，如何使醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)、增強(qiáng)溝通能力；如何使帶教醫(yī)師提高帶教的主動(dòng)性、積極性，將一直是醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院教育工作者們所面臨的問題，我們將在這種不斷的思考中探索前行。

[1]劉揚(yáng)揚(yáng)，鄧偉，熊壯.醫(yī)患溝通在臨床實(shí)踐教學(xué)中的必要性[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：1060-1061.

[2]卞宏.淺談臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].科教文匯，2016（12）：73-74.

[3]戴瑞平，王炳理，陳志山.個(gè)體化臨床教學(xué)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：17-19.

[4]張曉雨.提高外科臨床帶教質(zhì)量探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3241-3243.