西醫(yī)院校中醫(yī)教學的現(xiàn)狀與教學方法的探討

翟宏穎 于林楠 石月萍

（錦州醫(yī)科大學中醫(yī)學教研室，遼寧 錦州121000）

中醫(yī)是中華民族在長期生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐中，認識生命、維護健康、防治疾病經(jīng)驗的積累，主要研究人類生命活動中健康與疾病的規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、保健、康復(fù)等。在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)同樣擔當著保衛(wèi)人類健康的使命。目前除中醫(yī)院校外，西醫(yī)院校也大部分都開設(shè)了中醫(yī)學，但學生普遍反映概念模糊、理論粗糙、內(nèi)容枯燥難以理解，教學得不到良好的發(fā)展。因此，如何在西醫(yī)院校做好中醫(yī)學的教學引發(fā)了筆者的思考。首先我們應(yīng)先了解目前的教學現(xiàn)狀，然后針對教學過程中出現(xiàn)的問題進行一定的改革與嘗試，以期達到更好的學習效果。為此筆者進行了相關(guān)的探討。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)教學存在的問題

1.1 開課晚 中醫(yī)的基礎(chǔ)薄弱 西醫(yī)院校一般在教授完西醫(yī)基礎(chǔ)理論后再進行中醫(yī)教學，往往先入為主，學生建立了以現(xiàn)代醫(yī)學思維模式去思考問題[1]，加上對中醫(yī)的了解甚微，在學習中醫(yī)的過程中，依舊沿襲現(xiàn)代醫(yī)學的思維模式，發(fā)現(xiàn)很多行不通之處，導(dǎo)致出現(xiàn)抵觸逆反心理，在教師講授過程中開小差，以至于后期復(fù)習過程中，認為中醫(yī)概念表達詞語晦澀，基礎(chǔ)理論抽象深奧，難懂、難記、易忘，長此以往，學生的求知欲越來越薄弱，缺乏學習積極性。

1.2 內(nèi)容多 學時少 西醫(yī)院校的五年醫(yī)學教育歷程中，只有一個學期幾十個學時是關(guān)于中醫(yī)教學的，一般涵蓋《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 《中醫(yī)診斷學》 《中藥學》 《方劑學》 《中醫(yī)內(nèi)科》 《針灸學》等內(nèi)容，內(nèi)容繁雜，教學時間短[2]，教師的單純講授難于透徹，學生對于學習內(nèi)容的理解較為困難，長此以往，缺乏學習興趣。

1.3 教學與實踐分離 醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，無論中醫(yī)與西醫(yī)，都講究教學與實踐相結(jié)合。自古以來，中醫(yī)一直在繼承傳統(tǒng)和著眼未來，強調(diào)拜師、抄方等臨床實踐學習方法，而現(xiàn)代西醫(yī)院校學生只有有限的中醫(yī)學習時間，嚴重影響了臨床實踐機會，使學生難以將復(fù)雜、抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床，難以獲得較好的教學效果。

2 教學模式的改良與探討

2.1 精選教學內(nèi)容 西醫(yī)院校教學內(nèi)容主要以臨床醫(yī)學為主，中醫(yī)教學為輔。并且目前西醫(yī)院校運用的教材涵蓋內(nèi)容比較廣泛，所以教師在講授過程中，針對教學目的，對教材的大綱要有所變動，在保障中醫(yī)基礎(chǔ)理論明確的情況下，精簡內(nèi)容，進行詳略調(diào)整，突出中醫(yī)優(yōu)勢，主要以滿足今后的臨床工作需要為目的。例如中醫(yī)診法部分，要貼近臨床實踐。以舌診為例[3]，應(yīng)突出中醫(yī)特色，要讓學生初步了解寒熱區(qū)別，為臨床應(yīng)用中成藥方面提供理論依據(jù)。另外，關(guān)于針灸、拔罐等特色治療，也應(yīng)聯(lián)系臨床，講授中醫(yī)針灸、拔罐治療的特色優(yōu)勢病種，為今后的臨床工作提供便利。

2.2 運用“取象比類”教學思維 取象比類，是指在“天人相應(yīng)”的整體觀指導(dǎo)下，通過觀察事物獲得直接經(jīng)驗，然后運用客觀世界具體的形象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進行思維，反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的思維方法，是中醫(yī)獨特的思維方法。在西醫(yī)院校運用此類方法可以幫助學生在不同事物之間建議聯(lián)系，活躍課堂氣氛，激發(fā)學習興趣，使學生感性了解中醫(yī)文化。

比如：中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽、五行學說屬于古代中醫(yī)哲學范疇，這部分內(nèi)容很抽象，如何讓學生在有限時間內(nèi)理解、掌握，我們在教授過程中可以應(yīng)用取象比類的思維方式，去誘導(dǎo)講授。以陰陽的涵義講起，最初的涵義最為樸素，即日光的向背：“向日為陽，背日為陰”，以后隨著觀察的擴展，逐步引申其他含義[4]。如向日光處溫暖、明亮，背日光處寒冷、晦暗。使抽象的概念有具體的形象，學生更容易理解與歸納。再如：五行學說中，“木曰曲直”引申為凡具有升發(fā)、調(diào)達、生長等特性的事物或現(xiàn)象，歸屬于木。日出東方，與五行中的“木”升發(fā)特性相似，故東方屬于木；“金曰從革”引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)的事物或現(xiàn)象，歸屬于金。日落于西方，與五行中“金”的沉降特性相似，故西方屬于金。通過取象比類將不同事物之間建立聯(lián)系，使學生巧妙地記憶中醫(yī)知識。

2.3 采用“比較”教學方法 西醫(yī)院校的醫(yī)學生通過學習解剖學、生理學、病理學等，來了解人體生命系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等，中醫(yī)則認為認識一個有機整體，不可分割。五臟之間在生理情況下相互聯(lián)系，在病理情況下又相互影響，具體體現(xiàn)在五行之間的生克乘侮、陰陽、氣血津液等理論方面。以“腎”為例[5]，西醫(yī)認為腎臟屬于泌尿系統(tǒng)，與尿液的生成有關(guān)。中醫(yī)認為腎主水，這是相似功能的描述，另外腎藏精、腎主納氣的生理功能在西醫(yī)臨床醫(yī)學方面并沒有相關(guān)闡述，所以教師通過比較教學，抓住相同點與異同點，更能啟發(fā)學生更好地學習與理解中醫(yī)。

講到中醫(yī)診法，同樣可以運用比較方法。我們知道中醫(yī)的診法是望、聞、問、切，西醫(yī)的診法是望、觸、叩、聽。兩種診法有共同之處，但也存在很大的差異。如：中醫(yī)診法幾乎包括了所有中醫(yī)的診斷方法，但西醫(yī)診法卻只是一部分，它還包括實驗室指標和影像學檢查等。教師在教授過程中運用中、西醫(yī)診法的比較，突出中醫(yī)診法的特點。以中醫(yī)聞診為例，中醫(yī)聞診包括嗅與聽，通過嗅氣味，聽聲音來了解患者的病情，西醫(yī)則主要是通過嗅氣味對患者的一般情況進行描述。因此，我們通過比較的方法，取同求異，準確理解識記中醫(yī)。

2.4 采用病證結(jié)合思維模式 針對患者中醫(yī)則采用辨證論治的方法進行診治，即通過四診獲得資料，運用中醫(yī)辨證理論，分清疾病的病因、病性及部位等，然后進行治療，主要偏向于主觀的描述，缺乏系統(tǒng)的判斷與評價。而西醫(yī)對于疾病的認識一般包括病因、臨床表現(xiàn)、病理變化、影像學檢查等，對疾病的發(fā)生發(fā)展偏向具體客觀地描述。西醫(yī)院校學生在學習辨證、中醫(yī)內(nèi)科時，由于頭腦中固定的臨床思維模式，在學習上述內(nèi)容時認為其抽象、主觀性強、內(nèi)容簡略粗糙、邏輯不嚴密、缺乏客觀的描述等。比如“咳嗽”見于呼吸系統(tǒng)疾病，既可以出現(xiàn)于肺炎、肺結(jié)核、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張等又可以出現(xiàn)于肺癌，但疾病的嚴重程度明顯不同，缺乏對疾病客觀具體的描述。鑒于這些弊端，筆者認為采用病證結(jié)合思維模式，教學往往更能突出優(yōu)勢，彌補了中醫(yī)在病因、癥狀、理化檢查、病理變化等方面客觀明確的標準。

另外，中醫(yī)在治療疾病時主要通過證的異同進行防治[6]，即“同病異治，異病同治”。例如“咳嗽”，中醫(yī)針對證相同的患者可能采用相同的方法進行治療，作為西醫(yī)院校的學生開始不能理解，所以我們采用病證結(jié)合的方法，加強中西醫(yī)的聯(lián)系與對比，使中醫(yī)的診療更規(guī)范，與西醫(yī)的銜接更順暢，提高學生的積極性，更加貼合臨床實際，更能客觀了解中醫(yī)特色。

2.5 其他教學模式 目前，我校正在開展一種“大規(guī)模、開放式在線課程”即“慕課” (MOOC)，其包括講授視頻、在線觀看、課后討論、課后習題、考核評價等課程標準在內(nèi)的一整套完備的教學模式。與傳統(tǒng)的課程比較，可以同時提供幾十至上萬人同時在線學習，不分時間，不分地域，最大程度上實現(xiàn)資源的共享，符合現(xiàn)代利用互聯(lián)網(wǎng)資源與平臺培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的中醫(yī)教育發(fā)展戰(zhàn)略[7]。

3 結(jié)語

西醫(yī)院校中醫(yī)教學存在諸多問題，如時間有限、內(nèi)容繁雜、理論脫離臨床、學生情況良莠不齊等現(xiàn)狀，如何優(yōu)化中醫(yī)教學培養(yǎng)出一批具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的學生，是中醫(yī)教育所面臨的主要問題。筆者認為在傳統(tǒng)教學方式上針對講授內(nèi)容、教學模式做一些改良，使學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，激發(fā)其學習中醫(yī)的興趣，爭取在有限的時間內(nèi)，掌握中醫(yī)的理論精髓，并且使中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，以期培養(yǎng)出中西醫(yī)優(yōu)勢互補的合格醫(yī)學人才。

[1]張杰，朱宏安，謝映紅.對西醫(yī)院校中醫(yī)教學的思考[J].中醫(yī)教育，2013，20(11):100.

[2]劉羅冀，張玲.“改良TBL教學模式”在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學初探[J].教育教學論壇，2016，40(10):188-189.

[3]王竹，李睿萍，孫萬森.西醫(yī)院校中醫(yī)診斷學在教學中的難點及探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9(9):36-37.

[4]姚喧，支楠，白俊杰.“取象比類”思維方法在西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(7):104-105.

[5]施俊，岳小強.比較教學法在西醫(yī)院校中醫(yī)藏象教學中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(9):103-104.

[6]李勇進，張映城，顧雨芳.病證結(jié)合在西醫(yī)院校中醫(yī)教育中的應(yīng)用與思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(6):109-110.

[7]于漫，王彩霞，劉麗斯.淺談MOOC應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課教學中的體會及反思[J].教育現(xiàn)代化，2017，4(18):196-197.