高校護理專業(yè)學(xué)生技能實訓(xùn)中的心理因素分析與對策研究

丁春陽

(鎮(zhèn)江高等?？茖W(xué)校 衛(wèi)生護理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212004)

“護理學(xué)基礎(chǔ)”是一門實踐性很強的綜合性應(yīng)用課程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力的主要課程之一。實驗是實踐教學(xué)的重要形式，它是學(xué)生理論聯(lián)系實際、印證和鞏固理論知識的重要方法。護理實踐教學(xué)在護理專業(yè)教學(xué)中具有重要地位。對于高校護理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱“高護生”)而言，護理技能是應(yīng)該具備的核心能力之一。要想熟練掌握護理技能，不僅需要學(xué)生在課堂上認(rèn)真學(xué)習(xí)教師的操作，還需要在課余時間進行自主訓(xùn)練。實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。然而，不少高護生對實訓(xùn)教學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，其中心理因素是影響實訓(xùn)教學(xué)的一個非常重要的因素[1]。為提高教學(xué)質(zhì)量，筆者對實訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生存在的心理因素進行分析，并探討相應(yīng)的解決對策。

1 高護生技能實訓(xùn)中的心理因素分析

1.1 依賴、仿效心理

部分高護生在學(xué)習(xí)過程中處于被動地位，缺乏主動思考的能力，習(xí)慣于模仿，且多年來的應(yīng)試教育影響高護生的學(xué)習(xí)方式，他們習(xí)慣于死記硬背，缺乏自己動手和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[2]。在進行某項具體技能訓(xùn)練時不善于發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，一味地依賴教師的操作示范，實訓(xùn)積極性不高，對知識的分析、整合和類比推理能力較弱。在學(xué)習(xí)過程中常表現(xiàn)出依賴性或單純的仿效性，課前不能認(rèn)真預(yù)習(xí)，對實驗結(jié)果不能認(rèn)真進行分析、判斷、整合，只是機械地模仿教師的實訓(xùn)操作步驟，課后又不能積極地自主訓(xùn)練。

1.2 輕視、敷衍心理

高護生對實訓(xùn)課認(rèn)識不足，缺乏最基本的心理準(zhǔn)備，存在輕實訓(xùn)、敷衍了事的心理，主要表現(xiàn)為： 1) 對實訓(xùn)課持有新鮮、好玩、刺激的心理，在實訓(xùn)課上不能集中精力完成實驗。2) 不重視實訓(xùn)課程，認(rèn)為實訓(xùn)目的只是驗證學(xué)過的理論，在實訓(xùn)時不能嚴(yán)格按照實訓(xùn)程序操作。3) 目的性不強、自律性差，訓(xùn)練時目的不明確，實訓(xùn)效果不理想。實訓(xùn)過程中不符合護士的基本行為規(guī)范，對應(yīng)具備的最起碼的行為規(guī)范不以為然。

1.3 膽怯、緊張心理

高護生大部分是女生，她們敏感、愛面子、自尊心較強，在實訓(xùn)時會有膽怯、緊張心理，表現(xiàn)為技能實訓(xùn)時不敢動手，怕失敗被教師批評或同學(xué)取笑，自信心不足，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)顫抖、大汗淋漓、暈厥等現(xiàn)象，尤其是首次或多次實訓(xùn)失敗后，這種心理表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。在技能考核或訓(xùn)練中，部分學(xué)生因過度緊張而動作生硬甚至忘記基本操作流程，私下學(xué)生自述平時訓(xùn)練或教師不在時能做好，教師在場時做不好，考核時也做不好，出現(xiàn)這種問題主要是訓(xùn)練不足、求勝心過重等因素造成的。

1.4 害羞心理

在護理技能實訓(xùn)中有些操作涉及人的隱私，如導(dǎo)尿、灌腸、床上擦浴等，還有像在臀大肌肌肉注射時，為了避免損傷坐骨神經(jīng)，要求學(xué)生在臀部定位正確后才開始相互訓(xùn)練注射，而部分高護生存在較重的羞怯心理，不愿與他人合作，尤其有異性在場時，影響了實訓(xùn)的正常進行。還有些操作涉及人際交流，由于訓(xùn)練時不是真正的患者，部分學(xué)生因害羞等心理因素的影響，在與模擬人或同伴扮演的患者進行交流時，語言表達(dá)不自然，很難運用語言行為或非語言行為進行溝通。加之對患者的不良情緒、痛苦等沒有切身的感受，不能急患者所急，想患者所想，很難進行有效的護患溝通。

2 對策研究

2.1 學(xué)校教育方面

2.1.1 重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是素質(zhì)教育的要求，也是人的全面發(fā)展的需要。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力不僅有利于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)，而且能優(yōu)化實踐教學(xué)，提高教學(xué)效率。目前，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)已成為國外多數(shù)護理院校的教育目標(biāo)[3]，也逐漸成為國內(nèi)護理教育改革中的一個亮點[4]。運用適合高護生的自主學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)習(xí)渴望變?yōu)閷W(xué)習(xí)動力，不斷挑戰(zhàn)自己，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到飛躍[5]。教師在注意發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的同時，充分發(fā)揮學(xué)生在教育過程中的主體地位，給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)需要，并參與到評價學(xué)習(xí)過程中[6]。在課堂教學(xué)中構(gòu)建平等民主的師生關(guān)系，鼓勵學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的見解，在傳授知識的同時，傳授思考策略，創(chuàng)造有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。教師要教育學(xué)生必須對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。改革課堂教學(xué)模式，發(fā)揮教師對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作用[2]。教師除了要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力外，還要積極運用一些以學(xué)生為中心的如自我評價、小組討論、同學(xué)互教等方法來培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[7]。以學(xué)生為中心組織教學(xué)，能促進學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我實現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的獨立性、自主性和創(chuàng)造性[8]。

2.1.2 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，糾正輕實訓(xùn)的傾向

采取靈活多樣的實訓(xùn)考核形式，在實訓(xùn)過程中隨時進行考核，促使學(xué)生認(rèn)真對待實訓(xùn)課，充分調(diào)動他們的積極性，使每個學(xué)生都有所收獲。教師應(yīng)想辦法調(diào)動學(xué)生對實訓(xùn)課主動進行學(xué)習(xí)的積極性，如通過設(shè)計和應(yīng)用淺顯、切題的案例，讓學(xué)生從案例中分析資料、尋找依據(jù)、設(shè)計解決的路徑和方法，學(xué)生帶著問題進行相應(yīng)技能實訓(xùn)項目訓(xùn)練[9]。這樣不但可以提高學(xué)生對實訓(xùn)課的學(xué)習(xí)興趣，促進他們主動進行訓(xùn)練，學(xué)生還可以針對不同的臨床案例，在訓(xùn)練的過程中分析問題和解決問題，幫助學(xué)生把學(xué)習(xí)推向更高層次。護理技能實訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合臨床，采用臨床案例，能提高學(xué)生參加訓(xùn)練的主動性，對他們動手能力和實踐能力的提高有促進作用。從加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的角度讓學(xué)生認(rèn)識進行實訓(xùn)教學(xué)的必要性，如通過臨床見習(xí)或案例，讓學(xué)生認(rèn)識到如果不嚴(yán)格按照實訓(xùn)流程進行，將會帶來嚴(yán)重的后果。

2.1.3 運用現(xiàn)代媒體開展教學(xué)

護理技能實訓(xùn)教學(xué)對實物、模型運用的好壞直接影響教學(xué)效果。因此，在傳統(tǒng)的實訓(xùn)模式下，配合多媒體和網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)教學(xué)等軟件能更好地完成實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)[10]。授課內(nèi)容更生動、直觀，易于理解，可以調(diào)動學(xué)生的各種感官獲取知識，提高學(xué)生對實訓(xùn)課的興趣，如訓(xùn)練褥瘡的護理、氧氣吸入等這些基本技術(shù)都配有悅耳的音樂和動聽的解說。學(xué)生既感覺新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍，在輕松、愉快的環(huán)境中提高實訓(xùn)教學(xué)的效果。

2.1.4 實訓(xùn)模式的創(chuàng)新

可以借鑒合作學(xué)習(xí)的師生觀，變驗證式實訓(xùn)為探索性實訓(xùn)[11]。以小組合作形式開展探索性實訓(xùn)，采用15～20人的導(dǎo)師制度對學(xué)生進行護理實訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生在小組合作實訓(xùn)中，通過與同伴的共同努力，提出問題、確定目標(biāo)、制訂方案、收集信息資料并進行分析處理，尋找問題的答案或結(jié)論完成技能實訓(xùn)。探索性實訓(xùn)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，在合作中學(xué)習(xí)掌握實訓(xùn)技術(shù)，提高實訓(xùn)創(chuàng)新能力，為學(xué)生走出校園、進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 學(xué)生自身方面

2.2.1 端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立學(xué)習(xí)信心

學(xué)習(xí)態(tài)度制約著學(xué)習(xí)效果，把學(xué)習(xí)看成一種興趣就會主動去訓(xùn)練，就會不斷地刨根究底，就會練得快樂、練得熟練。學(xué)生必須要有這樣的態(tài)度：深刻地認(rèn)識到技能實訓(xùn)的重要性，實訓(xùn)過程來不得半點馬虎，認(rèn)識到自己是人類軀體的工程師,面對的是寶貴的生命，東西壞了可以重造，人的生命只有一次。 要切身感受患者的痛苦和對健康的渴望，認(rèn)識到只有練好扎實的技能，才能救死扶傷、治病救人。學(xué)生必須明白，實訓(xùn)結(jié)果受諸多因素的影響，有時會出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象或?qū)嵱?xùn)暫時不成功，不能因此失去信心。教師應(yīng)具備熱情、認(rèn)真、嚴(yán)格、耐心、幽默、風(fēng)趣、尊重學(xué)生等品質(zhì)，并幫助學(xué)生克服不良心理，特別是對動手能力差的學(xué)生不能歧視，消除他們膽怯、緊張、害羞心理，增強其自信心，使實訓(xùn)室成為培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良心理品質(zhì)和堅強意志的重要場所，激發(fā)學(xué)生對護理職業(yè)的向往、熱愛。

2.2.2 應(yīng)用以學(xué)生為主體的實訓(xùn)操作示范法

在強化訓(xùn)練中，應(yīng)用以學(xué)生實訓(xùn)操作示范法代替教師實訓(xùn)操作示范法。由學(xué)生在制定的項目中自愿選擇1項實訓(xùn)項目[12]，以靜脈輸液實訓(xùn)為例，首先，由學(xué)生實施靜脈輸液的實訓(xùn)操作，教師給予點評和指導(dǎo)，直到該項操作符合規(guī)范為止。然后由該學(xué)生示范靜脈輸液實驗操作給其他學(xué)生觀摩，要求其他學(xué)生必須發(fā)言點評，指出好的方面和存在的不足，由帶教教師進行總結(jié)性點評。最后由該學(xué)生完整規(guī)范地再做1次該項操作。以學(xué)生為主體的實訓(xùn)操作方法通過學(xué)生親身體驗帶教教師的角色，學(xué)生積極主動參與和思考，更加嚴(yán)格要求自己，示范后學(xué)生和教師進行點評，強化實訓(xùn)操作規(guī)范，學(xué)生互相學(xué)習(xí)，增強了學(xué)習(xí)興趣，能更好地掌握實訓(xùn)操作技能。

針對護理技能實訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生存在的心理因素進行分析，及時改進教學(xué)策略，教學(xué)策略的改革、教師的教學(xué)觀念和學(xué)生學(xué)習(xí)的方法密切相關(guān)[13]。不斷探討和研究新方法和新途徑，拓寬學(xué)生的知識面，在實踐中不斷完善和發(fā)展，縮短課堂學(xué)習(xí)與現(xiàn)實的差距，全面提高護理技能實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，更好地實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的實用型護理人才的教學(xué)目標(biāo)，為社會輸送更多、更好的白衣天使。

[1] 孟憲芳．實驗教學(xué)中學(xué)生心理障礙分析及對策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006(24)：94．

[2] 季黃鳳，耿桂靈，王春生.不同階段護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(9):7-8.

[3] 林毅，姜安麗.護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析[J].南方護理學(xué)報，2004(11)：50-52.

[4] 姜安麗，林毅.護理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力的概念和構(gòu)成研究[J].中華護理雜志，2005，40(2)：128-130.

[5] 丁春陽，尤學(xué)平，陸紅梅，等．中專學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(15)：104-105.

[6] 程明珠，嚴(yán)建軍，羅文俊，等.中職護理專業(yè)學(xué)生評判性思維能力的調(diào)查研究[J].中華護理教育，2010，7(6)：250-252.

[7] PATTERSON C,CROOKS D,LUNYK-CHILD O.A new perspective on competencies for self-directed learning[J].Journal of Nursing Education，2002，41(1)：25-31.

[8] 張勇.國外自主學(xué)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)程序給我們的啟示[J].教學(xué)研究，2005,28(5)：395-399.

[9] 林細(xì)吟，尤黎明，萬麗紅，等．護理本科生護理學(xué)基礎(chǔ)技能實驗教學(xué)方法的改革[J]．中華護理教育，2009，6(7)：298-300.

[10] 劉亞君．護理技術(shù)強化訓(xùn)練的體會[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(4)：92-93.

[11] 魏書敏，劉君雯．基于合作學(xué)習(xí)理念，改革高校實驗教學(xué)[J]．教育探索，2011(1)：51-52.

[12] 譚清華，李小金，張曼麗．以學(xué)生為主體的操作示范方法在臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果[J]．中華護理教育，2009，6(9)：429-430．

[13] 朱大喬，周秀華，劉燕燕，等．問題討論式教學(xué)在《內(nèi)外科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華護理雜志，2002，37(5)：371.