關(guān)于濟(jì)南市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的調(diào)查與思考

濟(jì)南市社會(huì)主義學(xué)院課題組

人口老齡化、高齡化、空巢化的迅速發(fā)展對(duì)家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)的強(qiáng)化、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系的完善提出新的更高要求，特別是對(duì)養(yǎng)老中的醫(yī)護(hù)需求愈來(lái)愈旺盛。面對(duì)養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院又無(wú)法提供養(yǎng)老基本服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提出有效解決了這一難題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中存在的問(wèn)題分析

（一）體制機(jī)制構(gòu)建不到位，政策監(jiān)管落實(shí)難度大

養(yǎng)老服務(wù)涉及部門多，資源分散，協(xié)調(diào)程序復(fù)雜，部分工作存在職能交叉及缺乏合力等狀況，制約了社會(huì)力量的進(jìn)入，導(dǎo)致濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合和人才支撐等方面難以突破和發(fā)展。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定，由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，這種多頭分散管理使得各部門對(duì)各項(xiàng)扶持政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合，政府監(jiān)管的難度相應(yīng)加大。

2.政策壁壘未完全打通。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，各項(xiàng)服務(wù)資源融合不夠，服務(wù)之間缺乏有效銜接，服務(wù)模式、管理體系及監(jiān)督機(jī)制尚不健全，醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足。目前，醫(yī)與養(yǎng)銜接不好，服務(wù)邊界不清，服務(wù)資源總量不足，醫(yī)與養(yǎng)服務(wù)脫軌，養(yǎng)老服務(wù)群體缺乏分類，服務(wù)供給項(xiàng)目及內(nèi)容單一，難以形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”，由“醫(yī)”到“養(yǎng)”的雙向互通和轉(zhuǎn)介的服務(wù)序列。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資成本較高，資金投入不足

目前，濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金來(lái)源渠道單一且保障不足，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的資金發(fā)展缺口較大。據(jù)了解，省、市兩級(jí)衛(wèi)計(jì)委牽頭的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作均無(wú)啟動(dòng)資金。國(guó)家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策路線，并非只針對(duì)老年人“看病難”的困境，核心要解決的是失能及部分失能、失智老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，這種服務(wù)是長(zhǎng)期的且需要投入大量的人力物力成本。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)人員聘用等方面都需要巨大的投入，因而只能通過(guò)提高服務(wù)價(jià)格收回成本，導(dǎo)致目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺陷，即更多地接收經(jīng)濟(jì)條件和健康條件良好，基本生活能夠自理的老年人，而經(jīng)濟(jì)條件差，失能、失智老年人常常難以獲得良好的醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)。以山東濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心為例，整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)投資約10億，總設(shè)計(jì)床位2200張，經(jīng)初步測(cè)算在不含土地成本的情況下，按40年運(yùn)營(yíng)周期計(jì)算，項(xiàng)目總投資約24.32億元，項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)第10年實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)整體投入產(chǎn)出平衡需要25年。但現(xiàn)實(shí)是，承接管理運(yùn)行的山東大學(xué)第二醫(yī)院每年的技術(shù)及資金投入較大，呈虧損狀態(tài)。2016年、2017年連續(xù)資金虧損，對(duì)于濟(jì)南市養(yǎng)老中心的運(yùn)營(yíng)管理力不從心，需要市政府加大投資力度。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項(xiàng)目的建設(shè)及運(yùn)營(yíng)定位對(duì)項(xiàng)目投資、運(yùn)營(yíng)乃是極大的考驗(yàn)，一方面要有社會(huì)責(zé)任和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的保證，一方面又需要有作為企業(yè)投入資金方面的考量。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和法律保障缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式盡管有國(guó)家政策的支持，但各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)仍舊處于“各自為政”的狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程。因此，各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)老年人的服務(wù)需求進(jìn)行判定，只能根據(jù)來(lái)自相對(duì)局限的地域調(diào)查和主觀判斷。這一方面體現(xiàn)在對(duì)老年人入院護(hù)理等級(jí)的評(píng)判不夠準(zhǔn)確，另一方面也體現(xiàn)在醫(yī)療資源配置上不夠標(biāo)準(zhǔn)，使得老年人接受的服務(wù)不夠精準(zhǔn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向高齡、失能、失智等老年人群，這一群體本身就屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，照顧老人的所有風(fēng)險(xiǎn)就都被轉(zhuǎn)移到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛在目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)生的頻率非常高，尤其是老人在機(jī)構(gòu)中意外死亡往往導(dǎo)致機(jī)構(gòu)被老人親屬告上法庭。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，并沒(méi)有明確的法律條款為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供辯護(hù)支撐。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老人入住前，大多會(huì)與老人簽署一份免責(zé)合同，以防止意外的發(fā)生，但這類合同在法律糾紛中并沒(méi)有法律效力，違反了我國(guó)《合同法》的相關(guān)規(guī)定。濟(jì)南市2017年5月啟動(dòng)了“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害綜合責(zé)任保險(xiǎn)”項(xiàng)目，由政府財(cái)政和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同出資購(gòu)買，但出于成本考慮，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未購(gòu)買。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才匱乏

1.從事老年醫(yī)療專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老是重大民生問(wèn)題，老年病和臨終關(guān)懷不需要消耗更多的高精尖技術(shù)和人才資源，無(wú)論是日間照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是家庭、社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，全科醫(yī)生和管理型護(hù)士應(yīng)該是主導(dǎo)者。但我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，專門針對(duì)老年人的培養(yǎng)項(xiàng)目不多，高校每年輸出的專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等數(shù)量并不大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完全滿足市場(chǎng)需求。

2.招聘專業(yè)護(hù)理人員難。一些學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理的人員對(duì)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理工作怕苦、怕累、怕臟，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘護(hù)理人員困難，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成很大的經(jīng)營(yíng)壓力。如濟(jì)南職業(yè)護(hù)理學(xué)院、山東英才學(xué)院每年養(yǎng)老管理服務(wù)方向的畢業(yè)生少則幾十多則上百，而主要就業(yè)去向首選醫(yī)院診所，只有極少部分在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且流動(dòng)性非常大。如何培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老人才，如何留住人才，如何為有愛(ài)心有情懷投入養(yǎng)老行業(yè)的人才提供從業(yè)機(jī)會(huì)及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，值得深思。如果護(hù)理人員長(zhǎng)期缺乏問(wèn)題得不到有效解決，民營(yíng)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很可能未來(lái)會(huì)被逐漸擠出市場(chǎng)。

3.專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍短缺。老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足，質(zhì)量不高，不能滿足老年人口不斷增長(zhǎng)的多元化需求，供需失衡突出。根據(jù)《濟(jì)南市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》公布的數(shù)據(jù)，至2017年3月8日，濟(jì)南市養(yǎng)老護(hù)理員2486人，持有專業(yè)證書(shū)上崗的1495人，持證上崗率為60.3%。

一是數(shù)量不足。臨時(shí)和外聘人員所占比例較大，護(hù)理人員的流動(dòng)性大，導(dǎo)致了隊(duì)伍的不穩(wěn)定；二是結(jié)構(gòu)不合理，養(yǎng)老護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大。從業(yè)人員大多是40-60歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，且以女性為主，男性護(hù)理人員較少，導(dǎo)致對(duì)男性老人的照顧不足；三是服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，大多操作不了智能健康設(shè)備，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求；四是護(hù)理人員的工資待遇普遍較低，缺乏應(yīng)有的職業(yè)地位和社會(huì)認(rèn)同感。據(jù)對(duì)濟(jì)南市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不完全調(diào)查的數(shù)字統(tǒng)計(jì)：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員平均年工資為4.1萬(wàn)元，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員年人均工資為2.62萬(wàn)元，有近40%的群體無(wú)任何社會(huì)保障；同時(shí)護(hù)理人員的工作勞累辛苦，工作量大、流動(dòng)性大，一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展。

（五）民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，發(fā)展緩慢

截止2017年底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)3.63萬(wàn)余張，每千名老年人擁有床位數(shù)30.25張。其中，社會(huì)力量興辦老年公寓82家，公辦機(jī)構(gòu)7家。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占1/3左右，與普通養(yǎng)老院相比，老年群體更青睞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院。公辦養(yǎng)老院一床難求，有入住意愿的老年人需排隊(duì)等候，有的甚至排到千名以外。而民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院入住率低，一般維持在30-50%之間，導(dǎo)致一些養(yǎng)老院長(zhǎng)時(shí)間虧損最終倒閉。如濟(jì)南市夕陽(yáng)美悅養(yǎng)老院，濟(jì)南金象山森海頤養(yǎng)苑等。歸其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.租賃經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地費(fèi)用高，地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)。大多數(shù)民辦養(yǎng)老院都是租賃場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)，而交通便捷、生活就醫(yī)方便的市區(qū)租金昂貴，只能選擇遠(yuǎn)離市區(qū)的郊區(qū)安營(yíng)扎寨，無(wú)法吸引老年人入住，床位空置率高。

2.職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保障范圍窄。2016年6月1日試行，后2017年8月11日進(jìn)一步完善實(shí)施的職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，受惠群體只覆蓋了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員，而城鄉(xiāng)居民、省醫(yī)保及異地養(yǎng)老人員無(wú)法享受，而這部分老年人在老年公寓中占大多數(shù)。

3.醫(yī)保支付政策仍然保守。目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)行醫(yī)保，主要原因：一是對(duì)護(hù)理院床位規(guī)模設(shè)定的門檻太高，要擁有200個(gè)養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保的限制條件較多。如按照衛(wèi)生部門的要求，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求。省直醫(yī)保與市醫(yī)保不貫通，省直醫(yī)保老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，醫(yī)保也不能報(bào)銷。當(dāng)前醫(yī)保支付政策一定程度上阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

二、大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策思考

推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，也是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的必要條件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，需要政府及有關(guān)部門結(jié)合實(shí)際情況，制定出高瞻遠(yuǎn)矚的方案，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

1.建立健全部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問(wèn)題，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加快推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申辦一站式服務(wù)辦事流程和信息平臺(tái)，建立“一門受理、一次全告知、協(xié)同辦理”的網(wǎng)上多部門并聯(lián)申批平臺(tái)，縮短辦事時(shí)限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)政策的有效銜接；探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)，實(shí)行統(tǒng)一管理、一站式服務(wù)。

2.規(guī)劃引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。濟(jì)南市已出臺(tái)《濟(jì)南市建設(shè)全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先進(jìn)市工作方案》，到今年年底，全市100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供就醫(yī)綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，市級(jí)三級(jí)綜合性醫(yī)院全部設(shè)置老年病科。一要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。二要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。一方面加快現(xiàn)有傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率。積極引導(dǎo)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式設(shè)立。另一方面加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。濟(jì)南現(xiàn)有三級(jí)甲等醫(yī)院25家，二級(jí)醫(yī)院大多面臨“吃不飽”的尷尬局面。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù)；鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。三要積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制。整合多方主體資源，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等主體有機(jī)結(jié)合，明確各自承擔(dān)的職責(zé)與任務(wù)。政府要出臺(tái)具體、細(xì)化、可操作的優(yōu)惠政策，吸引更多的社會(huì)力量、民間資本投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)，建立平等競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，降低民營(yíng)企業(yè)及個(gè)人投資成本，改善民辦機(jī)構(gòu)的艱難局面。

3.強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效。一是各相關(guān)部門依據(jù)職責(zé)分工，建立統(tǒng)一的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)組織、運(yùn)行、管理和監(jiān)督機(jī)制，加大對(duì)違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。二是探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度和退出機(jī)制，定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)估。評(píng)價(jià)結(jié)果作為政府購(gòu)買服務(wù)和對(duì)機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩(wěn)步提升。三是發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)職能，提升養(yǎng)老行業(yè)整體水平。政府加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)管理，賦予養(yǎng)老協(xié)會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審、市場(chǎng)準(zhǔn)入、服務(wù)評(píng)定等職能，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)自我管理、自我檢查、自我監(jiān)督的作用，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力和養(yǎng)老服務(wù)的整體水平。

（二）制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善相關(guān)法律法規(guī)

目前，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著標(biāo)準(zhǔn)多樣，行業(yè)制度不規(guī)范的現(xiàn)象。制定相應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是解決這一問(wèn)題的有效途徑。

1.建立養(yǎng)老服務(wù)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核和測(cè)驗(yàn)，通過(guò)考核頒發(fā)相應(yīng)許可證及從業(yè)資格證。

2.制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的界定尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一明確標(biāo)準(zhǔn)，建議有關(guān)部門在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，盡快制定出臺(tái)內(nèi)容具體、操作性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，包括設(shè)施配備、功能設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)（醫(yī)師資質(zhì)人員比例、專業(yè)護(hù)理人員比例等），為建設(shè)者提供建設(shè)指南，也為管理者提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范。針對(duì)不同類型的老年人，建立一整套規(guī)范化的操作流程，有效滿足老年人的各類需求。精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報(bào)銷范圍、比例。以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門各有一套護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度，衛(wèi)生部門標(biāo)準(zhǔn)是以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)護(hù)理院，民政部門標(biāo)準(zhǔn)是以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)養(yǎng)老院，這就造成了同一名老人，按不同的體系評(píng)估后，可能進(jìn)入不同的機(jī)構(gòu)享受的待遇則不同。

4.建立清晰透明的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同類型的老年人，根據(jù)物價(jià)水平和老年人的實(shí)際消費(fèi)，制定清晰的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止亂收費(fèi)、高收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。

5.完善相關(guān)法律法規(guī)。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)法律條款缺失的情況，積極推進(jìn)立法工作，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理、老年人醫(yī)療救助等方面的法律法規(guī)，通過(guò)明確的法律條文來(lái)有效保障老年人、老年人親屬以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

（三）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才匱乏，需各級(jí)政府加強(qiáng)對(duì)人才培訓(xùn)、培養(yǎng)服務(wù)的購(gòu)買，以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、政策優(yōu)待等多種方式建立，并不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培訓(xùn)、培養(yǎng)成果的購(gòu)買機(jī)制。

1.完善政策，制定人才引進(jìn)、使用、培養(yǎng)計(jì)劃。積極引進(jìn)一批高層次技術(shù)人才，擴(kuò)大健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、人才培養(yǎng)規(guī)模；完善并落實(shí)本?？飘厴I(yè)生和技師學(xué)院、高級(jí)技工學(xué)校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助政策。加大對(duì)全科醫(yī)生、老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士、健康管理師、養(yǎng)老護(hù)理員等人才的常態(tài)化培訓(xùn)力度。

2.建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員的資質(zhì)管理體系。加快護(hù)理、護(hù)工隊(duì)伍調(diào)查，建立完善護(hù)理隊(duì)伍基本數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)護(hù)理人員的文化層次、專業(yè)護(hù)理水平、人員流動(dòng)、周期培訓(xùn)等監(jiān)測(cè)評(píng)估；建立適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)的服務(wù)隊(duì)伍動(dòng)態(tài)管理、培訓(xùn)機(jī)制。

3.注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才體系構(gòu)建。一是把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼。二是民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員，納入衛(wèi)計(jì)部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評(píng)定等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。三是建立人才有序流動(dòng)機(jī)制。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的溝通機(jī)制，促進(jìn)人才和技術(shù)的合作交流，既讓專業(yè)醫(yī)療得到保障，又把服務(wù)送到老人身邊。四是職業(yè)培訓(xùn)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員納入政府培訓(xùn)計(jì)劃，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，讓一些專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展培訓(xùn)，集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合，每年培訓(xùn)一定數(shù)量擁有國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員，提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的整體專業(yè)化水平。五是廣泛吸納社會(huì)人員加入到養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍。針對(duì)社會(huì)上的失業(yè)人員和待就業(yè)人員，開(kāi)設(shè)短期護(hù)理培訓(xùn)班，掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，并提供基礎(chǔ)護(hù)理崗位，幫助就業(yè)的同時(shí)，擴(kuò)充從事養(yǎng)老行業(yè)人員隊(duì)伍。

4.建立完善的薪酬體系。建立完善的基礎(chǔ)工資、績(jī)效工資以及崗位補(bǔ)貼等薪酬體系，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，提高養(yǎng)老行業(yè)人員尤其是護(hù)理人員的待遇水平和社會(huì)地位；要將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護(hù)理人員設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，確保人才“留得住”，保障從業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（四）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)保障政策

1.優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償機(jī)制

一是不斷擴(kuò)大老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，逐漸將一些普遍性強(qiáng)的老年醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇，如對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目。二是適當(dāng)放寬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的限制條件。在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，明晰養(yǎng)老與醫(yī)療的界限，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供技術(shù)與制度支持。

2.積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老費(fèi)用的報(bào)銷機(jī)制

一是將健康體檢納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過(guò)度就醫(yī)等問(wèn)題。二是加強(qiáng)醫(yī)保政策支持力度，降低醫(yī)保報(bào)銷制度門檻。對(duì)列入醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大病種范圍，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，切實(shí)解決老年人異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題；研究制定符合醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)保報(bào)銷制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的便捷對(duì)接。

3.積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全覆蓋

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是解決養(yǎng)老問(wèn)題最重要的制度之一，應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)步伐，減輕老年人養(yǎng)老費(fèi)用自付壓力。把城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍，制定針對(duì)不同群體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；建立多元化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資模式，通過(guò)福彩公益金劃撥、加大財(cái)政補(bǔ)助力度等途徑實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)資金動(dòng)態(tài)平衡，保險(xiǎn)制度與醫(yī)保政策實(shí)現(xiàn)有效銜接，在保險(xiǎn)與醫(yī)保的共同保障下，降低老年人養(yǎng)老支出壓力。

（五）以大數(shù)據(jù)健康管理為核心，推進(jìn)智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作

借助濟(jì)南市“十大千億級(jí)產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃”中大力發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的有利時(shí)機(jī)，依托國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心落地濟(jì)南，正在建設(shè)中的山東國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。

1.以大數(shù)據(jù)健康管理為核心，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效實(shí)現(xiàn)。山東省作為國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心試點(diǎn)，已經(jīng)累計(jì)匯聚存儲(chǔ)數(shù)據(jù)達(dá)到65.15億條，精準(zhǔn)匹配908萬(wàn)居民全生命周期健康和病例數(shù)據(jù)?？蓪⑨t(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品配送企業(yè)和老年患者連成一個(gè)數(shù)據(jù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)線上線下互動(dòng)、遠(yuǎn)程服務(wù)和可穿戴設(shè)備連接，便捷地為老人提供一站式的醫(yī)療及健康管理服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機(jī)結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療資源過(guò)度使用等現(xiàn)象，并極大地推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的有效實(shí)現(xiàn)。

2.加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化建設(shè)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和健康檔案相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能，并向社會(huì)定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費(fèi)用等核心數(shù)據(jù)，在全社會(huì)的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

3.鼓勵(lì)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)基于大數(shù)據(jù)提供各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧化服務(wù)。針對(duì)老年人開(kāi)展包括高血壓、糖尿病等典型慢病在內(nèi)的大數(shù)據(jù)線上線下服務(wù)，帶動(dòng)醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理、休閑旅游、醫(yī)療器械、中醫(yī)養(yǎng)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多業(yè)態(tài)融合發(fā)展，打造基于大數(shù)據(jù)的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生態(tài)體系。