臨床醫(yī)學(xué)需要適當(dāng)寬松的環(huán)境

張金哲

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

人類(lèi)認(rèn)識(shí)自然，從感官的直接感觸開(kāi)始，逐步深入、演化。傳說(shuō)中的“神農(nóng)嘗百草”，就是憑借感官接觸的治病經(jīng)驗(yàn)的積累。而真正經(jīng)過(guò)總結(jié)得出可展示、可重復(fù)的規(guī)律，應(yīng)該說(shuō)從張仲景到李時(shí)珍的不斷積累、考驗(yàn)、研究、發(fā)展，才形成現(xiàn)代的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)。這是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、千百次考驗(yàn)而來(lái)的“經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”，是千年來(lái)，不斷研究總結(jié)的結(jié)晶。

西方文藝復(fù)興以后，允許尸解，允許開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展得以迅速提高、深入。至今不過(guò)二三百年，病人的心、肺、肝、腸都能實(shí)現(xiàn)人工移植。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得的輝煌成就并不是一蹴而就，須先有感性的“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”，再經(jīng)過(guò)小量的“經(jīng)驗(yàn)”思考，才能發(fā)展到尸體解剖和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，形成現(xiàn)代“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”。

1 開(kāi)創(chuàng)小兒外科的經(jīng)歷

1950年，筆者30歲，在北京大學(xué)附屬醫(yī)院（現(xiàn)習(xí)慣稱“北大醫(yī)院”）正式掛牌開(kāi)創(chuàng)小兒外科。那時(shí)周?chē)睦蠋煻嘉磳W(xué)過(guò)小兒外科，醫(yī)院也沒(méi)有小兒外科相關(guān)的設(shè)備和器械，同時(shí)在技術(shù)上又受到國(guó)際封鎖。當(dāng)時(shí)，僅有的條件是北京大學(xué)醫(yī)院兒科主任秦振庭教授從美國(guó)帶來(lái)的《小兒腹部外科學(xué)》一書(shū)和北大醫(yī)院兒科病房的5張病床。不過(guò)，那時(shí)特殊的有利條件是：北京的醫(yī)院允許家長(zhǎng)委托處理尸體，允許醫(yī)生個(gè)人利用食堂剩飯喂養(yǎng)野狗做實(shí)驗(yàn)。

為了改造適應(yīng)各年齡小兒手術(shù)所需的器械，筆者在自家臥室里自費(fèi)裝了一個(gè)小臺(tái)鉗和一些小工具，能自做木工、鉗工、電工以及吹玻璃管等簡(jiǎn)單修理工作。每開(kāi)展一個(gè)新年齡段手術(shù)，都要先做一份尸體手術(shù)報(bào)告以證明該年齡的手術(shù)解剖可行，并做一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告以證明術(shù)后生理影響可接受，此外，還要把改造過(guò)的手術(shù)器械性能現(xiàn)場(chǎng)展示。兒科專(zhuān)家諸福棠以及外科專(zhuān)家吳英愷、吳階平等，根據(jù)這些報(bào)告再對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，甚至親自上手術(shù)臺(tái)協(xié)助開(kāi)展他們也不熟悉的新工作。

筆者的目標(biāo)不僅是發(fā)展北京兒童醫(yī)院小兒外科，也希望在全中國(guó)普遍開(kāi)展小兒外科。但是，當(dāng)時(shí)設(shè)備與技術(shù)條件都不具備。為了幫助進(jìn)修醫(yī)生開(kāi)展工作，想辦法研究了一些“土辦法”：基加局（先用基礎(chǔ)麻醉使患兒睡眠，再注射局麻做手術(shù)）、扎頭皮（利用嬰兒頭皮小靜脈，保持穩(wěn)定的靜脈輸血輸液通道）以及摸肚皮（雙手摸查相應(yīng)的兩個(gè)部位對(duì)比，可以診斷哭鬧的嬰兒病灶點(diǎn)）等。這在當(dāng)時(shí)被進(jìn)修醫(yī)生戲稱“北京三絕”，這些都是無(wú)需特殊設(shè)備或高難技術(shù)就能開(kāi)展的小兒外科技術(shù)。

20世紀(jì)90年代后，北京市內(nèi)不允許焚尸，不許私養(yǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，不允許使用不經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的醫(yī)療器械。同時(shí)，五金雜貨市場(chǎng)取消零售。簡(jiǎn)單的零件，比如釘子、金屬板、金屬絲、焊藥等，市場(chǎng)都不供應(yīng)。筆者的“小作坊”因物資斷絕基本關(guān)閉。

2 臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新需要給青年一線醫(yī)生寬松的環(huán)境

醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是生命無(wú)價(jià)，比較明顯的表現(xiàn)是，醫(yī)學(xué)相關(guān)的器械即使價(jià)格再高，也有人買(mǎi)。所以，商家可以賺取高額利潤(rùn)。然而，小兒外科的特點(diǎn)是：用量不多、型號(hào)繁雜，不適于大批量生產(chǎn)，市場(chǎng)利潤(rùn)不高，工廠也無(wú)興趣。因此，小兒外科更需要寬松的環(huán)境。此外，醫(yī)學(xué)評(píng)審委員多數(shù)是對(duì)新項(xiàng)目不熟悉的老科學(xué)家，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。面對(duì)年輕人的設(shè)想，若沒(méi)有可靠的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不敢輕易同意試用。然而，創(chuàng)新是“干”出來(lái)的，年輕人是工作在第一線的實(shí)干群體，寬松的創(chuàng)新環(huán)境對(duì)于他們非常必要。例如，鼓勵(lì)青年與醫(yī)院修理技工交朋友，親自參加修理器械，這不僅更有利于醫(yī)學(xué)器械的研發(fā)，還有利于年輕人醫(yī)學(xué)水平的提高。白求恩曾說(shuō)：“作為一個(gè)外科醫(yī)生，不能單會(huì)醫(yī)療技術(shù)，還要會(huì)當(dāng)木工、鐵工、縫紉工，要自己動(dòng)手學(xué)會(huì)修理醫(yī)療器械，只有這樣，才能勝任外科醫(yī)生的工作需要?！边z憾的是，這種動(dòng)手精神尚未被中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)者推廣接受。有的大學(xué)及研究機(jī)構(gòu)雖有專(zhuān)設(shè)科研服務(wù)部，但都是面對(duì)專(zhuān)題研究。臨床醫(yī)學(xué)更需要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)這樣的機(jī)構(gòu)。

歷史不能倒退，但能借鑒。在新的歷史條件下，我們應(yīng)當(dāng)有新作為，多給臨床醫(yī)學(xué)一些適當(dāng)寬松的環(huán)境，共同致力于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

—— 摘自《科技導(dǎo)報(bào)》2018年第18期