泌尿外科學

邵鵬飛，殷長軍，孟小鑫，等

后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效評價

邵鵬飛，殷長軍，孟小鑫，等

目的：探討后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的手術方式和1臨床效果。方法：2002年6月至2009年12月對113例腎癌患者行后腹腔鏡下腎部分切除術。男67例，女46例?；颊咂骄挲g52（26～73）歲。腫瘤位于左腎51例，右腎62例；位于腎上極31例，腎下極39例，腎中部近背側35例，靠近腎門部8例。腫瘤直徑平均 3.7（1.2～6.3）cm。臨床分期T1a98例，T1b15例。113例均行后腹腔鏡下腎部分切除術。全麻。健側臥位，腰橋抬高。于腋中線髂嵴上做2.0 cm切口，手指分離進入腹膜后，置入氣囊充氣約800 ml。手指引導下在腋后線第12肋下置入12 mm套管1個，腋前線上下各置入5 mm套管1個，髂嵴上切口置入10 mm套管及30° 鏡頭。氣腹壓力 15 mmHg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。沿腰大肌表面推開腎周筋膜，充分游離腎臟背側，于腎門附近脂肪組織內分離腎動脈。經穿刺套管放入動脈阻斷鉗備用。分離脂肪囊，沿腎包膜外游離腎臟表面，充分游離腫瘤。腎門附近及腎下極腫瘤者分離腎盂和輸尿管上段，避免術中損傷。以電凝鉤在腎臟表面標出切除范圍，切緣距腫瘤0.5～1.0 cm，以動脈阻斷鉗阻斷腎動脈，記錄熱缺血時間。手術方式選擇根據腫瘤部位和大小決定，腎臟中部背側或腹側腫瘤選擇腎楔形切除，直徑＜4.0 cm的上極或下極腫瘤選擇腎極切除，直徑≥4.0 cm的腎臟一極腫瘤選擇半腎切除。以組織剪切開深部腎實質，吸引器吸引暴露手術視野，完整切除腫瘤，同時切除腫瘤表面的腎周脂肪。如腎盂腎盞切開，以 3-0可吸收線連續(xù)縫合關閉，創(chuàng)面的血管內斷面以3-0可吸收線縫合止血。再以2-0可吸收線U形或連續(xù)縫合腎實質創(chuàng)面。開放腎動脈，檢查創(chuàng)面有無出血，創(chuàng)面持續(xù)滲血較多時以2-0可吸收線間斷加強縫合。行腎楔形切除84例，腎極切除22例，半腎切除7例。腔鏡下重建腎盂腎盞，2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合關閉腎實質。開放腎動脈后取出標本。術后臥床 10～14 d。結果：113例手術均順利完成，無中轉開放及腹腔臟器損傷病例。平均手術時間 85（60～125）min，平均熱缺血時間 24（19～43）min，術中平均出血150（50～350）mL，無術中輸血患者。術后病理確診腎透明細胞癌 87例、乳頭狀腎細胞癌9例、嫌色細胞癌7例、腎血管周細胞瘤6例、嗜酸細胞瘤4例，腫瘤切緣均陰性。術后未出現尿漏，發(fā)生肉眼血尿2例，其中行腎切除術1例、血尿自行消失1例。隨訪3～41個月，未見腫瘤局部復發(fā)。結論：后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤安全有效。手術創(chuàng)傷小，有可能替代開放手術。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2010, 31(10): 658-661入選年份：2015

單孔腹腔鏡技術在泌尿外科發(fā)展中的難題和對策

孫穎浩，那彥群

摘要：外科手術經歷了從傳統(tǒng)的剖腹手術到被譽為“第二次革命”的腹腔鏡手術的過渡，目前正在經歷從多孔腹腔鏡手術向單孔腹腔鏡手術的演變。自1969年，Clifford Wheeless首次報道采用經臍腹腔鏡輔助輸卵管結扎術以來，單孔腹腔鏡手術已走過了 40余年。作為現階段最具可行性的“無瘢痕”手術，單孔腹腔鏡手術受到越來越多的外科醫(yī)師的認同與患者的歡迎。單孔腹腔鏡手術在泌尿外科的應用始于2007年，Rane等報道了第1例單孔腹腔鏡下單純腎切除術，同年Raman等報道了經臍單切口腹腔鏡下根治性腎切除術，該技術開始應用于惡性腫瘤的治療。國內第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院率先于2008年12月完成了首例單孔腹腔鏡下單純腎切除術，并于 2009年 9月完成首例經膀胱單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤切除術。目前已能開展腎癌根治術、經膀胱前列腺切除術、腎部分切除術和腎盂輸尿管連接處狹窄離斷成形術等高難度手術。在這項最新的腹腔鏡技術上，國內與國外差距不大。雖然單孔腹腔鏡技術是國內外微創(chuàng)領域較為關注的一個新熱點，但回顧國內外已發(fā)表的或會議交流的單孔腹腔鏡手術探索報道，大多沒有采用整套的專用設備完成，而基本上是以常規(guī)腹腔鏡手術器械為主。在缺乏單孔腹腔鏡專用手術器械的情況下，手術操作技術難度較大，手術時問較長，手術視野暴露、操作的方便性及安全性等均不夠理想。目前該手術在國外也還處于探索階段，技術、設備尚未定型，研制中的專用單孔腹腔鏡手術器械、設備大多還未正式進入國內注冊銷售。為解決單孔腹腔鏡手術中器械彼此干擾和操作困難等難題，一系列單孔多通道平臺、末端可彎器械以及預彎器械被不斷研發(fā)推入市場。長海醫(yī)院也自行設計了預彎的剪刀和分離鉗等器械，滿足了腹腔鏡手術操作所需的基本角度和空間，提供了手術操作的方便性和安全性。單孔腹腔鏡手術的難點主要體現在包括：（1）違背器械三角分布原則，呈現“筷子效應”對于手術部位的暴露、解剖和照明產生影響；（2）手術視野暴露受到周圍臟器的干擾；（3）操作空間的限制使得目前單孔手術器械結構復雜、操作困難，并且器械在患者體內和體外容易發(fā)生碰撞干擾；（4）經臍單孔的體表穿刺點固定，對于體型肥胖、身材較高的患者和手術部位距臍孔較遠的手術都會增加手術操作的難度；（5）單孔腹腔鏡手術中可彎器械多呈交叉操作的狀態(tài)，增加了縫合難度；（6）應用范圍存在爭議：單孔腹腔鏡手術對于手術切除的大標本的取出是否有意義?單孔腹腔鏡手術是否符合腫瘤根治的原則？是否會導致腫瘤播散影響患者的預后等，尚需要大量的動物實驗和臨床研究加以證明。單孔腹腔鏡技術應該盡可能接近目前已被普遍采用的常規(guī)腹腔鏡手術基本操作原理，順應腹腔鏡外科醫(yī)師通用的手術解剖及操作習慣，提供手術操作的方便性，降低手術操作的技術難度。針對單孔腹腔鏡技術的特點，我們提出以下幾點發(fā)展對策。（1）開展標準化單孔腹腔鏡技術培訓，訓練術者熟練交叉操作的模式，在一個視野內用左手完成牽引和顯露，右手迅速調整可彎器械的角度，強化左右手協(xié)調的能力，縮短學習曲線。（2）改進單孔多通道平臺和手術器械，器械進入手術部位后達到類似常規(guī)腹腔鏡手術普遍遵循的“三角型”原則，縮短單孔腹腔鏡手術的學習曲線。（3）引入達芬奇機器人系統(tǒng)到單孔腹腔鏡手術中以克服單孔手術的局限性和提供改良的三角操作原則，提高器械自由活動度和靈活度，降低難度。（4）單孔腹腔鏡手術與 NOTES手術方式的結合，在一定程度上能夠降低手術操作難度，彌補了單一使用內鏡操作造成的諸多問題。總之，在短短幾年內，單孔腹腔鏡手術及其器械平臺發(fā)展很快，在泌尿外科領域的適應證不斷擴大。中國泌尿外科醫(yī)生必須解決單孔腹腔鏡技術難題，在完善現有微創(chuàng)技術的基礎上加強單孔腹腔鏡技術與不同微創(chuàng)技術之間的結合，建立全國單孔腹腔鏡技術創(chuàng)新培訓中心，開展專題討論會，加強國際交流，使中國單孔腹腔鏡技術融入世界潮流。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2011, 32(2): 77-78

入選年份：2015

舒尼替尼治療轉移性腎癌的療效和安全性分析：單中心37例總結

吳翔，李學松，黃立華，等

摘要：目的：隨著對腎癌發(fā)病分子機制的深入研究，針對血管生成及酪氨酸激酶的靶向抑制劑治療已應用于轉移性腎透明細胞癌的治療，全球Ⅲ期臨床試驗顯示效果滿意。國內相關報道尚少，我們進行單臂、開放、單中心評估舒尼替尼治療轉移性腎細胞癌的療效和安全性，報道如下。方法：在2008.6—2010.12間共有37例病理確診為轉移性腎透明細胞癌的患者接受舒尼替尼治療。其中行腎切除手術 33例，腎穿刺活檢3例，腋窩轉移淋巴結穿刺活檢1例，2例患者為VHL綜合癥。中位年齡52歲（范圍17～74歲），男性28例，女性9例。其中一線治療 30例，細胞因子治療進展后二線治療7例。采用4/2方案，即口服舒尼替尼50 mg Qd共4周；停用2周，6周為一周期，直至疾病進展或者出現不可耐受的不良反應。依照實體瘤評價標準（RCIST），根據靶病灶與非靶病灶最大徑改變評估病情變化。前 4個周期每周期進行療效評價，之后每2周期進行療效評價。不良反應評價依據《國立癌癥研究所不良事件通用術語標準》（CTCAR）進行分級。主要觀察終點為客觀緩解率（CR+PR），疾病控制率（CR+PR+SD）；次要觀察終點為無進展生存期（PFS），以及索坦的安全性和耐受性。結果：中位隨訪時間 12月（8個周期），范圍1.5～19.5月（1～13個周期），27例患者治療達到6月（4個周期）。根據RECIST標準評價療效與病情。有2例患者分別于治療后第10、16.5個月時死亡，1例為腫瘤消耗致死，另1例為在病情穩(wěn)定狀態(tài)下猝死?？傮w中位OS和PFS終點未達到。主要不良反應包括血小板、白細胞減少，手足反應，甲狀腺功能異常（包括TSH升高，T3與 T4降低），高血壓及以生化指標異常等。大多數不良反應為1-2級，3-4級不良反應包括血小板降低8例（22.2%）、手足反應4例（10.8%）、血磷降低4例（10.8%）和腹瀉2例（5.4%）。另有1例患者痛風發(fā)作，1例在病情穩(wěn)定情況下猝死，考慮為心血管事件所致。共10例（27%）患者在治療過程中曾減量或停藥。通過對癥支持，減量或停藥，如皮膚反應通過應用皮膚霜劑控制良好（3例），血小板降低患者通過降低藥物劑量后血小板逐漸恢復（2例），重度腹瀉患者通過補液及止瀉藥治療（1例），重度血磷降低者給于靜脈補充復方磷制劑（1例）等，不良反應均可控制并耐受。結論：舒尼替尼一線及二線治療晚期轉移性腎細胞癌可取得較高的疾病控制率（PR＋SD為97%），不良反應多數輕而易耐受，嚴重不良反應較少且可控。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2011, 32(4): 278-281入選年份：2015

根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析

李雙輝，張志宏，徐勇，等

摘要：目的：探討根治性經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效。方法：術前經CT及膀胱鏡檢查確診為肌層浸潤性膀胱癌不能耐受或拒絕行根治性膀胱切除術的患者32例，男27例，女5例。年齡50～85歲，平均59歲。臨床表現無痛性肉眼血尿 26例，因體檢發(fā)現膀胱占位病變 6例。其中合并高血壓14例，冠心病13例，糖尿病10例，腦卒中后9例，前列腺增生3例。膀胱腫瘤初發(fā)30例，術后復發(fā)2例。術前均行B超、CT、膀胱鏡檢查。腫瘤單發(fā)19例，多發(fā)13例。腫瘤最大直徑l～5 cm，平均3 cm。臨床分期：T2a期20例，T2b期12例。病理分級：G213例，G319例。采用根治性TURBt切除腫瘤至膀胱壁外脂肪層，范圍至腫瘤基底部周圍1～2 cm正常膀胱黏膜。術后常規(guī)行多西他賽75 mg/m2＋奧沙利鉑130 mg/m2靜脈化療，羥喜樹堿20 mg＋生理鹽水20 ml膀胱灌注治療。定期復查膀胱鏡檢查觀察腫瘤復發(fā)情況。結果：32例手術順利。手術時間15～70 min，平均55 min；出血量10～150 mL，平均33 min；術中術后未發(fā)生較嚴重并發(fā)癥。術后病理報告均為移行細胞癌。32例化療后出現骨髓抑制引起白細胞降低8例，肌肉注射重組人粒細胞集落刺激因子后好轉；出現低熱、輕微惡心、頭痛3例，休息 2～3 d后好轉。術后隨訪 3～60個月，平均28個月。術后1年復發(fā)率9.4%（3/32），2年復發(fā)率12.5%（4/32）。復發(fā)病例中T2a期4例，T2b期3例。死亡12例，5例死于膀胱癌轉移。無瘤存活20例。結論：根治性 TURBt加化療可作為經過選擇的肌層浸潤性膀胱癌的一種有效的治療方法。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(3): 215-218

入選年份：2015

中國應用舒尼替尼治療晚期腎癌的Ⅳ期臨床結果

葉定偉，施國海

摘要：腎癌病理類型以透明細胞癌為主，占腎癌的80%～85%。對腎透明細胞癌VHL綜合征的研究，帶動了腎癌靶向治療藥物的研發(fā)。近7年美國食品藥品監(jiān)督管理局批準了 6種治療晚期腎癌的靶向藥物，分別為舒尼替尼、貝伐單抗＋僅干擾素、帕唑帕尼、替西羅莫司、依維莫司和索拉非尼。這些分子靶向藥物的作用靶點涵蓋血管內皮生長因子（wascular endothelial growth factor，VEGF）、血管內皮生長因子受體（wascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）和mTOR等。目前經中國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于晚期腎癌的靶向藥物僅有舒尼替尼和索拉非尼。我國醫(yī)生發(fā)現舒尼替尼和索拉非尼使晚期腎癌患者明顯獲益，但晚期腎癌患者對這兩種靶向藥物的反應與西方人群似乎存在差異?；蛐筒町惪赡軐е聜€體對多靶點酪氨酸激酶抑制劑的療效和不良反應不同。本文通過我國學者總結的臨床數據初步探討中國晚期腎癌患者靶向治療效果與西方研究的差異。2011年中國泌尿外科學會年會上，舒尼替尼治療中國晚期腎癌IV期臨床研究第二次中期分析結果公布。該研究是目前國內最大的單藥治療晚期腎癌的前瞻性、開放性、單臂、多中心研究，證據級別較高。共入組105例患者，治療持續(xù)時間平均244.7 d（標準差173.8 d），近9個用藥周期。部分緩解31例（30.1%），客觀緩解32例（31.1%）；臨床控制率為76.9%；中位無瘤生存期13.5個月，比西方舒尼替尼一線治療晚期腎癌 III期研究的 11個月更長，小于 50%的患者死亡，未達到中位總生存期。從中國和日本的研究來看，舒尼替尼似乎對亞洲患者療效更優(yōu)，而靶向治療因為人種差異導致療效差異在肺癌中已經證實，在腎癌中不能除外。國內單中心病例總結結果表明，舒尼替尼的不良反應在高血壓、手足皮膚反應、甲狀腺功能減退和血小板減少等方面的發(fā)生率高于西方研究結果。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(4): 245-246

入選年份：2015

中國前列腺癌死亡現狀及流行趨勢分析

韓蘇軍，張思維，陳萬青，等

摘要：目的：探討我國前列腺癌死亡現狀及流行趨勢。方法：收集整理全國腫瘤登記中心 1998—2008年登記的前列腺癌數據。登記地區(qū)覆蓋人口由1998年的4081萬逐年增加到2008年的6614萬，占2008年末全國人口數的4.98%。數據覆蓋人群包括全部年齡組死亡人群。數據內容包括前列腺癌死亡率、0～74歲男性前列腺癌死亡累積率、死亡構成及年齡別死亡率。分城鄉(xiāng)統(tǒng)計，分析城市男性及農村男性的前列腺癌死亡現狀和流行趨勢。結果：1998年中國男性前列腺癌死亡率為1.81/10萬。1998年至2008年中國男性前列腺癌死亡率呈逐年增長趨勢，10年間死亡率增加 124.9%達到 2008年的4.07/10萬，年均增長率為8.44%。0～74歲中國男性前列腺癌死亡累積率由1998年的0.12%增高50%，達2008年的 0.18%。前列腺癌占中國男性惡性腫瘤死亡構成由1998年的0.95%增高至2008年的1.78%。年齡別死亡率結果顯示前列腺癌死亡在55歲以下中國男性很罕見。中國男性在 55歲以后，前列腺癌死亡率隨年齡增加而迅速增高。至 70歲以上中國男性，前列腺癌死亡率躍居中國男性泌尿系惡性腫瘤死亡率第 1位。至85歲以上中國男性，前列腺癌死亡率達到 136.45/10萬的最高峰。1998—2008年間，小于65歲的中國男性前列腺癌死亡率相似，65歲以后前列腺癌死亡率隨年齡的增加有進一步加速的趨勢。即隨時間推移，在中國男性前列腺癌死亡病例的年齡構成中，高年齡組比重明顯上升。分城鄉(xiāng)統(tǒng)計，中國城市男性前列腺癌死亡率由 1998年的2.20/10萬增至2008年的4.69/10萬，中國農村男性前列腺癌死亡率由1998年的0.79/10萬增至2008年的1.75/10萬。中國城市男性前列腺癌死亡率約為農村男性的2～3倍。0～74歲中國男性前列腺癌死亡累積率在城市（0.19%）高于農村（0.13%）。前列腺癌死亡占全部男性癌癥死亡構成中，城市（2.11%）也高于農村（0.70%）。城市男性前列腺癌年齡別死亡率在 55歲以后突破1/10萬，并隨年齡增加而迅速增高，于 85歲以上組達到 151.12/10萬的高峰。農村男性前列腺癌年齡別死亡率上升趨勢低于城市，60歲以后死亡率突破1/10萬，并隨年齡增加而快速增高，在85歲以上組達到62.24/10萬的高峰。結論：近年來，中國男性前列腺癌死亡率呈現持續(xù)快速增長趨勢。中國男性前列腺癌的累積死亡率及其在全部男性癌癥死亡所占比重均呈現逐年增長。至2008年前列腺癌死亡率居中國男性泌尿系惡性腫瘤死亡率第1位及中國男性惡性腫瘤死亡率第10位。中國人口結構老齡化、生活方式西方化等因素造成中國男性前列腺癌發(fā)病率增高，可能是導致前列腺癌死亡率增高的原因之一。我國各地區(qū)前列腺癌死亡率的分布也存在不平衡現象，通常城市死亡率高于農村。前列腺癌正成為嚴重影響我國男性健康的泌尿系惡性腫瘤，應予以重視。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(11): 836-839入選年份：2015

軟性輸尿管鏡碎石術中腎盂內壓力監(jiān)測方法及意義

楊嗣星，鄭府，柯芹，等

摘要：目的：探討軟性輸尿管鏡碎石術中腎盂內壓變化及其對術后并發(fā)癥的影響。方法：總結 2012年 3月至2013年5月60例軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術中腎盂內壓變化及術后患者血清降鈣素和內毒素數據，分析腎盂內壓力變化與術后并發(fā)癥之間的關系。腎盂內壓力監(jiān)測采用雙腔（主通道和副通道）軟性輸尿管鏡送達鞘，副通道內置4 F輸尿管導管連接測壓系統(tǒng)，平均灌注流量30 mL/min，平均灌注壓 30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），每2 S采集一次數據，數據實時導人計算機并作統(tǒng)計學分析。以腎盂壓力最高值（IPPmax）和 IPPmax累計時間的不同，將患者分為正常壓力組（IPPmax≤30 mmHg）、壓力升高組（IPPmax＞30 mmHg但累計時間≤10 min）、反流壓力組（IPPmax＞30 mmHg但累計時間＞10 min）共3組。結果：術中腎盂內壓力初始值（IPPmax）為（13.2±5.6）mmHg，IPPmax為（95.6±2.3）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.000）。60例中正常壓力組32例，壓力升高組 17例，反流壓力組 1l例。本組術后發(fā)熱 6例（10%），其中正常壓力組1例、壓力升高組l例、反流壓力組 4例，各組術后發(fā)熱發(fā)生率分別為 3%、6%及36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。60例中 12例（20%）降鈣素＞0.1 ng/mL，8例＞0.5 ng/mL，其中壓力升高組2例和反流壓力組6例。結論：軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術中存在腎盂內高壓現象，術中腎盂內壓力變化與灌注壓力大小及灌注時間有關?；颊咝g后發(fā)熱風險與腎盂內壓力及手術時間相關。應注意監(jiān)控術中灌注壓力。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2014, 35(8): 575-578入選年份：2015

超選擇性腎動脈栓塞治療經皮腎鏡取石術后嚴重出血

鐘百書，張勝，彭志毅，等

摘要：目的：評價超選擇性腎動脈栓塞治療PCNL后嚴重出血的效果及其對腎功能的影響。方法：2008年5月至2010年2月，7例MPCNL術后嚴重出血患者，男5例，女2例。年齡28～68歲，中位年齡55歲。結石單發(fā)2例，多發(fā)5例，其中鑄型結石2例。結石位于下組腎盞4例，中組腎盞1例，上組腎盞2例，腎盂和輸尿管上段4例?；颊咝g后平均l0.7 d出血，出血持續(xù)1～14 d，總出血量600～1800 mL。實驗室檢查：SCr 77～186 μmoL/L，平均 94 μmoL/L；BUN 2.58～8.03 mmol/L，平均4.85 mmoL/L。行超選擇性腎動脈造影和彈簧鋼圈栓塞治療。造影設備為Siemens AX Multistaro數字減影血管造影機。造影劑為優(yōu)維顯300（德國拜耳公司）。腎動脈主干造影劑量10～15 mL，注射速率3～5 mL/s；腎動脈分支的造影劑量3～5 mL，注射速率1.5～2.0 mL/s。本組均采用Seldinger技術，經右股動脈穿刺入路。首先將5 F Yashiro導管（日本Terumo）選擇至患腎動脈主干，造影證實出血灶后，應用x線不同角度投射，確定供血動脈空間走向。使用3 F SP微導管（日本Terumo）超選至供血動脈病灶入 13處，進行手推造影劑透視，確認微導管頭位置正確無誤后，用微導絲將3 mm×2 cm～3 mm×4 cm的金屬彈簧圈（美國Cook）推送至動脈腔內。手推造影劑透視觀察栓塞效果，并根據出血灶情況決定是否加用彈簧圈和小顆粒醫(yī)用明膠海綿。出血灶消失后，退出微導管，將 Yashiro導管置于腎動脈主干造影，觀察栓塞效果和其他腎動脈分支情況。術后股動脈穿刺點加壓包扎止血，下肢制動24 h，臥床休息3～5 d，并輔以止血藥物和預防性抗感染治療3 d。結果：腎動脈造影示假性動脈瘤6例，其中合并動靜脈瘺1例；未顯示出血灶1例。6例均成功地進行了腎動脈彈簧鋼圈栓塞治療，術后 3～7 d出血停止。術后 2周復查 SCr為 59～98 μmol/L，平均 78.3 μmol/L，BUN 為 1.86～6.92 mmol/L，平均4.80 mmol/L。結論：超選擇性腎動脈栓塞治療PCNL術后嚴重出血效果顯著，腎功能受損輕，是臨床首選的治療手段。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(1): 41-43

入選年份：2015

3D腹腔鏡下根治性膀胱前列腺切除術的初步經驗

劉皓，林天歆，許可慰，等

摘要：目的：總結利用 3D腹腔鏡行根治性膀胱、前列腺切除手術的初步經驗。方法：2012年10月至2013年6月收治的男性患者46例。年齡56～78歲，平均65歲。其中 22例診斷為膀胱癌，術前分期 T1期 6例，T2期10例，T3期6例；24例診斷為前列腺癌，術前分期T1c期 7例，T2a期 5例，T2b期 3例，T2c期 2例，T2d期7例，術前 tPSA 6.5～33.5 μg/L，中位 tPSA 14.5 μg/L。所有患者術前排尿、控尿功能良好。22例膀胱癌患者行3D腹腔鏡下根治性膀胱切除一原位回腸新膀胱術，24例前列腺癌患者行3D腹腔鏡下根治性前列腺切除術。記錄患者的手術時間、出血量、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況等。結果：46例手術均在3D腹腔鏡系統(tǒng)下完成，無中轉開放手術或普通腹腔鏡手術。22例根治性膀胱切除一原位回腸新膀胱術手術時間 210～350 min，平均 255 min；出血量 100～300 mL，平均150 mL；術后住院天數9～21 d，平均15 d；圍手術期出現膀胱一尿道吻合口漏1例，腸梗阻1例，淋巴漏1例。24例根治性前列腺切除術手術時間90～200 min，平均103 min；出血量50～200 mL，平均78 mL；術后住院天數7～17 d，平均13 d；圍手術期出現膀胱一尿道吻合口漏1例。隨訪1～8個月，膀胱癌患者術后1個月日間控尿率 22.7%（5/22）、夜間控尿率 4.5%（1/22）；術后3個月日間控尿率66.7%（10/15）、夜間控尿率40.0%（6/15）；術后6個月13問控尿率85.7%（6/7）、夜間控尿率57.1%（4/7）。前列腺癌患者術后1個月控尿率79.1%（19/24），術后 3個月控尿率 88.9%（16/18），術后 6個月控尿率100.0%（8/8）。所有患者均未見腫瘤復發(fā)。術前6例患者勃起功能良好（IIEF-5≥16），3例術后 6個月勃起功能恢復良好（IIEF-5≥16）。結論：3D 腹腔鏡有良好的立體視野，能增加手術的精確性，在保證腫瘤治療效果的同時可以更好地改善術后早期控尿情況及性功能的恢復。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(10): 767-770入選年份：2015

前列腺癌PSA篩查的價值和爭議

楊羅，李響，魏強

摘要：前列腺癌作為老年男性最常見的惡性腫瘤，是歐美男性中發(fā)病率和死亡率分別高居第一、二位的癌癥。2011年，在美國有約24萬男性被診斷為前列腺癌，其中3.4萬例死于前列腺癌，在男性癌癥死亡率中排第2。我國前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來呈明顯迅速上升的趨勢。文獻報道1993年國內前列腺癌發(fā)生率為1.71人/10萬男性，1997年升至2.0人/10萬，2000年為4.55人/10萬，2005年則升至7.9人/10萬。而且，據推測該發(fā)病率以每年10%左右的速度攀升。因此，有理由相信前列腺癌在我國也將很快成為威脅老年男性健康的重要疾病。PSA篩查是目前被廣泛接受的前列腺癌常規(guī)篩檢項目。在人群中進行PSA篩查的目的是及早發(fā)現前列腺癌，在提高前列腺癌診斷率的同時降低死亡率。早在20世紀 90年代，美國已普遍開始在 t＞50歲人群中常規(guī)行PSA篩查p′51。經過近20年的I臨床實踐，人們開始重新審視前列腺癌 PSA篩查的價值。2008年，受聯(lián)邦醫(yī)療和社會服務部資助的美國預防服務專家工作組提出：反對對＞75歲男性常規(guī)行 PSA篩查，理由是尚無充足證據表明在≥75歲人群中開展常規(guī) PSA篩查能有效降低前列腺癌的死亡率。2011年該工作組進一步建議：健康男性將不再接受篩查前列腺癌的PSA檢測。因此，到底是否應該常規(guī)行PSA篩查呢？綜合現有的循證醫(yī)學證據可以看出，基于社區(qū)人群的前列腺癌PSA篩查并不能有效降低該病的死亡率。但是，這并不意味著PSA篩查就沒有價值。在高危人群，比如有下尿路癥狀的老年男性、有前列腺癌家族史者、前列腺癌高發(fā)地區(qū)老年男性人群等，重視和開展PSA篩查能夠幫助泌尿外科醫(yī)師及早發(fā)現可能存在的前列腺癌，進而為患者提供及時規(guī)范的前列腺癌綜合治療。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(2): 150-151

入選年份：2015