探索中國(guó)城市健康之路

李玲

清華大學(xué)-《柳葉刀》健康城市委員會(huì)2018年4月在著名醫(yī)學(xué)期刊《Lancet》（《柳葉刀》）雜志發(fā)布了題為“健康城市：釋放城市力量共筑健康中國(guó)”特邀報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“健康城市報(bào)告”）。此報(bào)告研究了中國(guó)如何應(yīng)對(duì)人類歷史上最大規(guī)模城市化所帶來的健康挑戰(zhàn)，提出中國(guó)要解決城市面臨的健康問題。除了要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，還需要探索實(shí)施大健康戰(zhàn)略，從城市自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面著手，解決產(chǎn)生健康問題的環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素，從而實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》中提出的從治病到健康保障的轉(zhuǎn)變。中國(guó)在探索健康之路上有著天然優(yōu)勢(shì)——政治制度優(yōu)勢(shì)、社會(huì)動(dòng)員組織能力和經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展上的優(yōu)勢(shì)以及文化和人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)。中國(guó)完全可以將自身經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際健康城市的經(jīng)驗(yàn)相融合，走出中國(guó)城市健康之路，為人類健康貢獻(xiàn)中國(guó)方案。

近年來中國(guó)在城市和農(nóng)村的衛(wèi)生和健康方面均取得很大進(jìn)展。此報(bào)告主要研究城市健康，原因在于中國(guó)城市化的獨(dú)特之處：中國(guó)城市化是在國(guó)家政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙重驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行的，其速度之快、規(guī)模之大，舉世罕有。1978—2015年，中國(guó)城市率從17.9%增加到56.1%，城市人口從1.72億暴漲到7.71億。城市化方興未艾，城市地區(qū)將承載越來越多的人口，聚焦城市健康問題，對(duì)提高整個(gè)國(guó)家的健康水平至關(guān)重要。同時(shí)，中國(guó)快速城市化過程中健康治理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也給其他發(fā)展中國(guó)家提供啟示。

巨量人口涌入城市，給中國(guó)城市發(fā)展帶來人口和健康紅利，但是快速城市化也給市民健康帶來巨大挑戰(zhàn)。城市病所帶來的環(huán)境污染、食品安全、住房交通、公共衛(wèi)生、收入差距、醫(yī)療衛(wèi)生過度商業(yè)化、超時(shí)勞動(dòng)和壓力焦慮等都危害著人民健康。國(guó)外在快速城市化過程中，普遍存在難以解決的由城市貧民窟導(dǎo)致的公共衛(wèi)生和貧病疊加問題；中國(guó)政府則有效地避免城市貧民窟的衛(wèi)生挑戰(zhàn)。特別是2003年“非典”以后，政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面的投入非常大，所有城市居民都納入基本醫(yī)療衛(wèi)生保障；截至2016年，流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已超過98%、有0～6歲子女的育齡婦女孕期建檔率超過90%、產(chǎn)后42天內(nèi)獲得健康檢查的比例達(dá)到83.8%。2012年以來的健康扶貧也在著力于減少城市因病致貧和返貧的發(fā)生。目前中國(guó)在大力推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋10.1億人，有超過400萬(wàn)人從該項(xiàng)目中直接獲益。

健康的影響因素主要為基因、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生活方式、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素6大類。在快速城市化、工業(yè)化和全球化的發(fā)展過程中，傳統(tǒng)和現(xiàn)代的劇烈碰撞，人們的生活環(huán)境、生產(chǎn)和生活方式發(fā)生了深刻的變化，慢性病井噴式爆發(fā)，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等發(fā)病率不斷增加；新發(fā)、再發(fā)傳染病也不斷發(fā)生，基本醫(yī)療衛(wèi)生保障已無(wú)法有效應(yīng)對(duì)城市健康挑戰(zhàn)。健康城市報(bào)告詳細(xì)研究了中國(guó)城市目前面臨的健康挑戰(zhàn)，是目前中國(guó)城市健康現(xiàn)狀研究中較為全面系統(tǒng)的研究。

中國(guó)的工業(yè)化速度也是史無(wú)前例，粗放型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式帶來了高強(qiáng)度的污染排放，使得我國(guó)各地的各種環(huán)境問題集中爆發(fā)。嚴(yán)重的污染對(duì)公眾健康產(chǎn)生巨大的威脅。近年來，雖然我國(guó)采取了一系列的環(huán)境治理措施，取得了不少進(jìn)展，但是我國(guó)的污染形式依然嚴(yán)峻，大部分城市的PM10濃度仍然較高。城市化帶來的疾病譜變化和健康挑戰(zhàn)，僅靠治病已無(wú)法解決。在中國(guó)城市健康現(xiàn)狀研究的基礎(chǔ)上，健康城市報(bào)告中提出了要解決城市面臨的健康挑戰(zhàn)問題，除了要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革這一根本舉措之外，還需要采用大健康的系統(tǒng)策略，從城市的自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面著手，解決產(chǎn)生健康問題的環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素，從源頭上治理健康，從而實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》中提出的從治病到治未病的轉(zhuǎn)變。

從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和生態(tài)等各個(gè)方面綜合治理健康，也就是將健康融入所有政策（Health in All Policies，HiAP）。HiAP是旨在疾病預(yù)防與健康水平提升的政策性戰(zhàn)略，其核心是圍繞健康進(jìn)行跨部門協(xié)作，與衛(wèi)生部門之外的其他部門共同實(shí)施相關(guān)健康政策，在更廣泛的政策水平上解決健康問題。

HiAP是中國(guó)原創(chuàng)的思想，新中國(guó)成立后，黨和政府推動(dòng)“一切為了人民健康”“預(yù)防為主，減少疾病”，極大地改善了人民健康，探索出與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同的路徑。在1978年阿拉木圖會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）借鑒中國(guó)國(guó)民健康改善的成功經(jīng)驗(yàn)，提出通過社會(huì)各部門協(xié)作和初級(jí)衛(wèi)生保健改善人群健康，并提議各國(guó)政府應(yīng)該將健康納入國(guó)家發(fā)展的優(yōu)先目標(biāo)。但由于冷戰(zhàn)思維的影響以及新自由主義思潮興起，阿拉木圖會(huì)議所提出的理念沒有得到廣泛的應(yīng)用。世界各國(guó)（特別是發(fā)達(dá)國(guó)家）都選擇接受了1986年《渥太華宣言》所提出的健康促進(jìn)框架，其框架主要通過健康教育、社區(qū)協(xié)作以及政府針對(duì)性干預(yù)，改善個(gè)人的生活方式，預(yù)防慢性疾病，提高生活質(zhì)量。由于忽視健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境等決定因素以及有意淡化健康促進(jìn)中的政府責(zé)任，健康促進(jìn)的效果不明顯。

隨著對(duì)健康決定因素認(rèn)識(shí)的深化，健康政策的目標(biāo)開始轉(zhuǎn)向健康的社會(huì)決定因素，將健康融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展政策成為健康政策的新潮流。2000年美國(guó)發(fā)布《美國(guó)促進(jìn)健康、預(yù)防疾?。簢?guó)民健康目標(biāo)2010》，提出通過政策協(xié)調(diào)創(chuàng)造能夠改善全體公民良好健康的社會(huì)和自然環(huán)境。2006年，芬蘭擔(dān)任歐盟輪值主席國(guó)，“將健康融入所有政策”進(jìn)入歐盟委員會(huì)公共議題序列。同年，歐盟通過決議，將HiAP作為歐盟各國(guó)政府進(jìn)行政策設(shè)計(jì)和執(zhí)行的指導(dǎo)原則之一。該原則強(qiáng)調(diào)通過跨部門的政策和措施實(shí)現(xiàn)健康水平的提高和健康不平等程度的降低。2013年WHO世界健康促進(jìn)大會(huì)通過了《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國(guó)家行動(dòng)框架》，呼吁各國(guó)重視健康的社會(huì)決定因素，為實(shí)施“將健康融入所有政策”策略提供組織和技術(shù)保障。與之前的健康促進(jìn)政策框架相比，HiAP更加強(qiáng)調(diào)國(guó)家與社會(huì)在維護(hù)健康中的作用。維護(hù)健康不僅僅依靠個(gè)人行為方式的改變，還需要國(guó)家總體規(guī)劃和其他部門的配套措施，健康是全社會(huì)的共同責(zé)任。2016年11月第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)形成了《健康城市上海共識(shí)》，其所強(qiáng)調(diào)的“健康城市治理五大原則”——“將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮”“改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素”“促進(jìn)社區(qū)積極參與”“推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)公平化”“開展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)估”——便是對(duì)這一思想的細(xì)化和發(fā)展。

中國(guó)共產(chǎn)黨的“十九大”報(bào)告提出要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》也在落實(shí)中，健康城市的試點(diǎn)和探索在全國(guó)展開，各個(gè)城市都在因地制宜地探索“將健康融入所有政策”的實(shí)現(xiàn)路徑，實(shí)現(xiàn)“以人民為中心”的新發(fā)展理念。最新的黨和國(guó)家行政體制改革，在國(guó)家層面設(shè)立了“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”，從制度設(shè)計(jì)上保障大健康政策的落實(shí)。信息化、大數(shù)據(jù)和智能化也給健康城市提供了最有力的手段，全方位、全生命周期的健康管理已經(jīng)在中國(guó)不少城市的試點(diǎn)中應(yīng)用。健康城市報(bào)告的發(fā)表恰逢其時(shí)，由各相關(guān)領(lǐng)域、跨學(xué)科的專家們提供的政策建議將促進(jìn)中國(guó)城市健康建設(shè)。有中國(guó)政治制度優(yōu)勢(shì)，信息化手段支撐，有全民參與，中國(guó)城市健康之路將為世界貢獻(xiàn)中國(guó)探索。

（摘自《科學(xué)通報(bào)》2018年11期）