健康城市的國(guó)際實(shí)踐及發(fā)展趨勢(shì)

武占云 單菁菁

20世紀(jì)80年代，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染、社會(huì)矛盾、居民健康等問題不斷涌現(xiàn)，政府和民眾逐漸認(rèn)識(shí)到健康問題除了受個(gè)人生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生水平等直接因素影響外，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的變化等都是影響健康的原因，健康城市建設(shè)逐步成為世界各國(guó)應(yīng)對(duì)城市化健康問題和追求可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。健康城市的建設(shè)始于20世紀(jì)90年代的世界衛(wèi)生組織（WHO）健康城市項(xiàng)目，目前全球已有4000多個(gè)城市設(shè)立了健康城市項(xiàng)目。在這一過程中，隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康問題的解決逐漸由醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)模式轉(zhuǎn)型，健康城市項(xiàng)目不再局限于最初的健康服務(wù)和疾病防控，而是發(fā)展成為可實(shí)施于全球到地方各個(gè)層面的系統(tǒng)工程。

一、健康城市的理念與發(fā)展

早期的健康理念建立在疾病防治基礎(chǔ)上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用來說明人們身體的健康狀況。1842年，學(xué)者Edwin Chadwick系統(tǒng)研究了英國(guó)勞工人群的衛(wèi)生狀況并發(fā)布了相關(guān)報(bào)告，這一成果隨后促進(jìn)了英國(guó)城鎮(zhèn)健康協(xié)會(huì)的成立。1948年，世界衛(wèi)生組織提出了三維健康概念，即“健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、心理的和社會(huì)的完美狀態(tài)”。1984年，“2000年健康多倫多”會(huì)議首次提出了“健康城市”概念，指出健康城市的要旨在于解決城市健康及其相關(guān)問題，這一過程需要多部門和多學(xué)科的合作與努力。1989年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步定義了四維健康新概念，即“一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全”，并進(jìn)一步將健康城市定義為“一個(gè)不斷創(chuàng)建和改進(jìn)自然和社會(huì)環(huán)境、擴(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)诎l(fā)揮生命功能和發(fā)展最大潛能方面能夠互相支持的城市”。隨后，在這一理念的指導(dǎo)下，各地的健康城市建設(shè)逐漸由俠義的公共衛(wèi)生理念向廣義的生物、心理、社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，學(xué)術(shù)界也越來越注意到，醫(yī)療衛(wèi)生范疇之外的政策過程會(huì)對(duì)健康的影響要素或特定疾病的高風(fēng)險(xiǎn)影響因素產(chǎn)生重要作用。在制定諸如交通政策、住房政策、環(huán)境政策、教育政策、農(nóng)業(yè)政策乃至財(cái)政、稅收和經(jīng)濟(jì)政策等一系列政策時(shí)，需要進(jìn)一步突出健康的重要性。Hancock（2000）充分考慮到社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)之間的相互作用，系統(tǒng)地定義了健康城市的框架體系，指出環(huán)境支持力、社會(huì)凝聚力、經(jīng)濟(jì)支撐力和生態(tài)可持續(xù)性是健康城市的重要特征。世界衛(wèi)生組織（2010）進(jìn)一步將健康城市的內(nèi)容拓展至20個(gè)方面。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為健康城市是以促進(jìn)人的健康發(fā)展為中心的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)的有機(jī)結(jié)合體，并系統(tǒng)地提出了健康城市的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和方法。

健康城市的理念和實(shí)施源于對(duì)未來城市運(yùn)行狀態(tài)的設(shè)想和展望，并由一個(gè)發(fā)展目標(biāo)和一系列可持續(xù)發(fā)展的理念組成。上述不同階段健康城市理念體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的演變清晰地體現(xiàn)了健康城市理念的拓展與提升，即由最初的公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)角度發(fā)展成為可實(shí)施于全球到地方各個(gè)層面的系統(tǒng)工程。

二、健康城市的國(guó)際實(shí)踐

1986年，第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)在加拿大渥太華召開，會(huì)議通過了《渥太華憲章》，制定了健康促進(jìn)的戰(zhàn)略框架，隨后世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)了健康城市項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注城市貧困造成的健康差異、弱勢(shì)群體的需要、公眾參與以及其他影響健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。在當(dāng)前國(guó)際健康城市建設(shè)中，WHO的“健康城市”工程仍發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，其他國(guó)家和地區(qū)參照WHO的健康城市體系，結(jié)合自身實(shí)際，開展了各具特色的健康城市建設(shè)實(shí)踐，并取得了很多可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

（一） WHO 框架下的地區(qū)實(shí)踐

從地區(qū)發(fā)展實(shí)踐來看，歐洲是全球健康城市的先鋒，健康城市建設(shè)一直走在世界前列，其最大特色在于建立了覆蓋歐洲乃至全球的健康城市網(wǎng)絡(luò)。歐洲區(qū)于1987年開始全面實(shí)施健康城市建設(shè)，同時(shí)制訂為期五年的健康城市計(jì)劃，并通過成立WHO地區(qū)辦事處、健康城市聯(lián)盟、健康城市研究合作中心等措施，有力地促進(jìn)了健康城市的相互合作和推廣。

美洲地區(qū)是全球健康城市的發(fā)源地，自20世紀(jì)70年代以來，以美國(guó)和加拿大為代表，該地區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作快速發(fā)展。1984年，在加拿大召開的世界衛(wèi)生組織國(guó)際會(huì)議首次提出了“健康城市”概念，加拿大多倫多率先響應(yīng)，積極制訂健康城市發(fā)展規(guī)劃，采取一系列污染防治措施，并以健康社區(qū)為基本建設(shè)單元，積極推進(jìn)健康城市建設(shè)。美國(guó)則通過非營(yíng)利機(jī)構(gòu)廣泛宣傳推廣健康城市運(yùn)動(dòng)，成立了政府、民間機(jī)構(gòu)、公眾廣泛參與的“健康城市與社區(qū)聯(lián)盟”。

西太平洋地區(qū)是全球健康城市的重要實(shí)踐者。20世紀(jì)80年代末和90年代初，位于西太平洋地區(qū)的澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家開始實(shí)施健康城市行動(dòng)計(jì)劃。隨后，西太地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家也紛紛啟動(dòng)了健康城市建設(shè)試點(diǎn)。例如，中國(guó)和馬來西亞于1994年相繼啟動(dòng)了“健康城市中國(guó)項(xiàng)目”和“健康城市馬來西亞項(xiàng)目”。2003年，“西太區(qū)健康城市聯(lián)盟”正式成立，制訂了《健康城市地區(qū)指導(dǎo)綱要》，指導(dǎo)和促進(jìn)地區(qū)間健康城市建設(shè)的交流與合作。

東南亞地區(qū)于1994年開始實(shí)施健康城市計(jì)劃，1999年制定區(qū)域內(nèi)健康城市建設(shè)行動(dòng)框架，通過加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)交流和資源共享，一定程度上推動(dòng)了健康城市的建設(shè)，取得了較好成效。

非洲地區(qū)的健康城市工作啟動(dòng)較晚，1999年正式成立非洲區(qū)健康城市工作網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域辦公室，并充分借助國(guó)際資源促進(jìn)健康城市的發(fā)展建設(shè)，廣泛開展國(guó)際合作，如塞內(nèi)加爾西部城市與法國(guó)西部城市共同開展了健康城市推進(jìn)計(jì)劃，成效顯著。

東地中海地區(qū)于1990年啟動(dòng)健康城市建設(shè)，其重點(diǎn)在于解決供水不足、環(huán)境污染、住房保障等問題，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)非傳染性疾病的預(yù)防和控制。其特點(diǎn)是重視開展部門之間、政府與民眾之間的交流與對(duì)話，促進(jìn)多部門合作，以實(shí)現(xiàn)各類健康促進(jìn)活動(dòng)的整合，并取得了顯著成效。

從組織結(jié)構(gòu)來看世界各國(guó)的健康城市建設(shè)實(shí)踐，雖然啟動(dòng)時(shí)間、建設(shè)重點(diǎn)和取得成效不盡相同，但在組織架構(gòu)上基本采取了三級(jí)體系。首先是建立政策決策系統(tǒng)，爭(zhēng)取政府的政治支持，進(jìn)行廣泛的社會(huì)動(dòng)員。其次是組織項(xiàng)目協(xié)調(diào)系統(tǒng)，即成立項(xiàng)目執(zhí)行委員會(huì)，并賦予一定的決策權(quán)和立法權(quán)，制定健康城市建設(shè)規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化責(zé)任分工和相關(guān)的能力建設(shè)。第三是組建可落實(shí)的項(xiàng)目實(shí)施系統(tǒng)，這一階段的重點(diǎn)在于分步驟落實(shí)戰(zhàn)略規(guī)劃、調(diào)動(dòng)各相關(guān)部門協(xié)作、推動(dòng)健康服務(wù)創(chuàng)新、鼓勵(lì)社區(qū)公眾參與、提升公眾的健康意識(shí)、實(shí)施確保健康公平的政策等。

從發(fā)展階段看，世界健康城市建設(shè)實(shí)踐大致經(jīng)歷6個(gè)發(fā)展階段。第1階段是計(jì)劃準(zhǔn)備階段，旨在引入和推廣城市健康發(fā)展的理念、方法和模式，促進(jìn)目標(biāo)城市的健康變革。第2階段是注重發(fā)揮公共健康政策的調(diào)控效應(yīng)，制定綜合的健康城市規(guī)劃。第3階段重點(diǎn)解決健康不公平、貧困與健康、社會(huì)排斥以及弱勢(shì)群體需求等方面的問題，著重強(qiáng)調(diào)計(jì)劃整合以及系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估的重要性。第4階段更加注重健康公平，以及參與式和民主式的社會(huì)治理，重點(diǎn)關(guān)注健康城市規(guī)劃、影響評(píng)價(jià)和健康老齡化等領(lǐng)域的建設(shè)。第5階段更加注重政策對(duì)于健康問題的重要性，著力于創(chuàng)建健康支持性環(huán)境、倡導(dǎo)健康生活方式。第6階段強(qiáng)調(diào)實(shí)施本地化的環(huán)境改善計(jì)劃，創(chuàng)立靈活社區(qū)和支持性環(huán)境，強(qiáng)調(diào)以人為本的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)調(diào)提高突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和社會(huì)監(jiān)督能力。世界健康城市的發(fā)展演進(jìn)具有一定的內(nèi)在規(guī)律性，反映了不同發(fā)展階段需要關(guān)注和解決的重點(diǎn)問題，對(duì)我國(guó)健康城市建設(shè)具有借鑒意義。

（二）多倫多健康城市建設(shè)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

多倫多是加拿大最大城市，連續(xù)多年被評(píng)為全球最宜居的城市之一。實(shí)際上，在快速的城市化過程中，多倫多也曾出現(xiàn)過交通擁堵、空氣污染以及市民健康水平下降等各種“城市病”或“亞健康”問題。為應(yīng)對(duì)這些問題，多倫多在1986年成立了“健康多倫多2000”委員會(huì)，1989年成立了健康城市辦公室，致力于推進(jìn)健康城市的建設(shè)與組織協(xié)調(diào)。

多倫多健康城市建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)在于：一是在城市規(guī)劃中劃分適度的功能分區(qū)。為控制開發(fā)建設(shè)強(qiáng)度、保障居民身心健康，多倫多當(dāng)局設(shè)定了嚴(yán)格的分區(qū)制，即生活區(qū)、商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)和機(jī)構(gòu)區(qū)，并對(duì)各類功能區(qū)限定了明確的范圍和用途，最大限度地降低工業(yè)和交通對(duì)人類健康的影響，充分保障居民擁有健康的生活居住環(huán)境。二是重視“健康社區(qū)”建設(shè)。以社區(qū)為單元，加強(qiáng)健康城市的基礎(chǔ)建設(shè)，并在社區(qū)推廣不依賴城市水電系統(tǒng)和污水處理系統(tǒng)的健康建筑，以減少資源環(huán)境消耗和環(huán)境污染。

（三）利物浦健康城市建設(shè)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

利物浦位于英格蘭西北部，是工業(yè)革命時(shí)期重要的港口城市，也是英國(guó)最早加入WHO健康城市計(jì)劃的城市。在工業(yè)革命后期，城市的急劇發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療不足和住房緊張等問題凸顯，城市空間日益擁擠，居民健康狀況出現(xiàn)下降。至19世紀(jì)80年代，利物浦的肺癌死亡率甚至位居世界第1位，由此引起了政府的高度重視，啟動(dòng)了一系列社會(huì)、教育、健康等方面的改革。英國(guó)自1995年起開始實(shí)施空氣質(zhì)量改善戰(zhàn)略，要求全國(guó)所有城市必須嚴(yán)格執(zhí)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估與公示，未達(dá)標(biāo)的城市必須劃出空氣質(zhì)量管理區(qū)域，強(qiáng)制在規(guī)定期限內(nèi)促進(jìn)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，并同時(shí)啟動(dòng)“健康城”建設(shè)計(jì)劃，而利物浦就是最初打造的九座“健康城”之一。

利物浦健康城市建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)在于：一是制訂明晰的城市健康計(jì)劃。1991年由相關(guān)部門與市民共同起草了城市健康計(jì)劃，主要內(nèi)容包括居住、失業(yè)及貧窮、環(huán)境、意外事故、兒童行為、資源濫用、心理健康等方面，并制定了詳細(xì)的分階段實(shí)施目標(biāo)與步驟。二是推動(dòng)行政體系的跨部門合作。1987年，利物浦成立了由多個(gè)部門組成的跨部門協(xié)調(diào)委員會(huì)，旨在解決城市快速發(fā)展中出現(xiàn)的一系列亞健康問題，該跨部門委員會(huì)隨后改為健康城市辦公室，負(fù)責(zé)健康城市項(xiàng)目的具體實(shí)施和運(yùn)作，同時(shí)推動(dòng)跨部門的協(xié)調(diào)和聯(lián)合行動(dòng)。三是重視健康理念的推廣與宣傳。1988年發(fā)表的“利物浦宣言”提出了“全球思考、地方行動(dòng)”的策略，組織媒體、學(xué)校和社區(qū)等在全市范圍內(nèi)開展“健康利物浦”的討論，有效地推動(dòng)了民眾在促進(jìn)健康發(fā)展中的主體作用。

三、全球健康城市發(fā)展趨勢(shì)

回顧全球健康城市的發(fā)展歷程，“健康城市”的理念已經(jīng)形成全球共識(shí)，“健康城市”建設(shè)廣泛持續(xù)推進(jìn)，跨地區(qū)和跨行業(yè)的健康促進(jìn)行動(dòng)正在深入開展。在我國(guó)，“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”已被納入國(guó)家“十三五”規(guī)劃，“健康中國(guó)2030戰(zhàn)略”和健康城市建設(shè)也已全面啟動(dòng)。基于當(dāng)前的發(fā)展階段以及國(guó)際國(guó)內(nèi)環(huán)境的新形勢(shì)、新變化，未來，全球健康城市發(fā)展將呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢(shì)。

（一）發(fā)展理念：關(guān)注經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展

健康城市的理念源于包括健康問題在內(nèi)的各類社會(huì)和環(huán)境問題頻發(fā)，以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變。隨后，人們開始意識(shí)到各類環(huán)境因素甚至比個(gè)人生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生條件對(duì)健康的影響更具普遍性，眾多健康問題是物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境綜合作用的結(jié)果，健康觀念的轉(zhuǎn)變使得健康問題的解決由醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向社會(huì)綜合模式，甚至在城市規(guī)劃、建設(shè)和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都堅(jiān)定踐行健康城市理念。例如，在城市治理環(huán)節(jié)，包括居住、交通、大氣環(huán)境等眾多領(lǐng)域優(yōu)先考慮健康相關(guān)的政策，并評(píng)估所有政策對(duì)健康的影響。在社會(huì)建設(shè)方面，重點(diǎn)保障居民在教育、住房、醫(yī)療、就業(yè)、安全等方面的基本需求，建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度。2016年11月，在上海召開的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)明確了健康城市治理的五大原則，其中之一便是“改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境所有健康決定因素”。本文認(rèn)為，健康城市的發(fā)展目標(biāo)是多元的，通過促進(jìn)城市健康經(jīng)濟(jì)、健康文化、健康社會(huì)、健康環(huán)境和健康管理的協(xié)調(diào)發(fā)展，最終形成經(jīng)濟(jì)高效、社會(huì)和諧、環(huán)境友好、文化繁榮和宜居安全的可持續(xù)城市健康發(fā)展格局。

（二）組織架構(gòu)：建立以政府主導(dǎo)的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制

健康城市建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，其理念與模式必然要求健康城市建設(shè)是跨部門協(xié)作，以減少不必要的重復(fù)建設(shè)與協(xié)調(diào)沖突，使有限資源達(dá)到效益最大化。因此，全球健康城市的發(fā)展始終遵循跨部門協(xié)作的原則。如世界衛(wèi)生組織特別倡議建立健康領(lǐng)域中的合作伙伴關(guān)系，指出“健康促進(jìn)需要建立多層次的合作伙伴關(guān)系，包括各級(jí)政府、各部門之間以及社區(qū)層面的合作，需要打破政府與非政府組織之間、公共部門與私有部門之間的界線和隔閡”。從全球發(fā)展實(shí)踐來看，建立以政府為主導(dǎo)、多元主體參與的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，有利于將健康城市公共政策的制定者、實(shí)踐者、管理者整合到統(tǒng)一的框架體系內(nèi)，更好地為健康城市建設(shè)發(fā)展服務(wù)，這將是未來健康城市發(fā)展的必然趨勢(shì)。

（三）參與主體：注重非政府組織和社區(qū)層面的廣泛參與

全球發(fā)展實(shí)踐表明，非政府組織尤其是社區(qū)機(jī)構(gòu)的參與一定程度上決定著健康城市計(jì)劃的成功與否，自世界衛(wèi)生組織推行健康城市項(xiàng)目以來，社區(qū)層面的參與，以及政府與非政府組織的互動(dòng)與合作貫穿于健康城市需求評(píng)估、規(guī)劃制訂、活動(dòng)實(shí)施與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)，多組織合作、社區(qū)廣泛參與已經(jīng)成為健康城市建設(shè)的基本形式。目前，我國(guó)健康城市的建設(shè)也充分借助“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的策略，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)“健康社區(qū)”“健康醫(yī)院”“健康學(xué)?！薄敖】祮挝弧钡取敖】导?xì)胞工程”建設(shè)，倡導(dǎo)政府、居民、企業(yè)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等共同參與健康城市的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)估，最大程度促進(jìn)健康城市的可持續(xù)發(fā)展。

（四）實(shí)施策略：倡導(dǎo)面向健康的城市規(guī)劃、建設(shè)與管理

世界各國(guó)在健康城市建設(shè)中普遍重視健康城市規(guī)劃的制訂。例如，在城市規(guī)劃環(huán)節(jié)，除了要求在物質(zhì)空間環(huán)境、城市基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)等方面滿足居民健康需求，越來越多的規(guī)劃將針對(duì)兒童、婦女、老年人等亞人群細(xì)化建設(shè)健康城市的實(shí)施要求，全面落實(shí)“人人享有健康”的理念。2015年全國(guó)愛衛(wèi)辦出臺(tái)的國(guó)家健康城市標(biāo)準(zhǔn)則將各城市是否制定健康城市規(guī)劃作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，要求“用科學(xué)方法開展健康城市需求評(píng)估，在健康城市需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，制訂科學(xué)合理、針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)明確的行動(dòng)計(jì)劃”，同時(shí)還要求在城市規(guī)劃總體框架體系下更加注重“健康理念”的應(yīng)用，如海綿城市規(guī)劃、“多規(guī)合一”規(guī)劃等。在城市建設(shè)和管理過程中，更加強(qiáng)調(diào)生態(tài)系統(tǒng)、用地約束對(duì)城市健康發(fā)展的重要性，多措并舉地推進(jìn)城市健康發(fā)展。

未來，健康城市發(fā)展將進(jìn)一步遵循以下框架體系。一是引導(dǎo)達(dá)成共識(shí)。引導(dǎo)城市發(fā)展的健康理念，推動(dòng)當(dāng)?shù)卣?、居民和私營(yíng)部門等利益相關(guān)者達(dá)成健康共識(shí)，合理辨別機(jī)遇和制約因素，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)和階段性目標(biāo)。二是制訂規(guī)劃。識(shí)別物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中的短板，科學(xué)診斷城市發(fā)展中的“亞健康”問題，有針對(duì)性地確定基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、文化建設(shè)和社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域和項(xiàng)目，并設(shè)置優(yōu)先級(jí)別，分步分類地有序?qū)嵤?。三是?shí)施與評(píng)估。國(guó)內(nèi)外健康城市實(shí)踐普遍認(rèn)同監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的重要性。未來，在健康城市規(guī)劃與實(shí)施的同時(shí)，將更加強(qiáng)調(diào)建立定量和定性指標(biāo)相結(jié)合的健康城市建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確監(jiān)測(cè)評(píng)估的內(nèi)容和要求，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，不斷改進(jìn)實(shí)施計(jì)劃，從而保證健康城市建設(shè)更加合理有序地推進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)與啟示

2016年，隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的深入實(shí)施和第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)的召開，我國(guó)城市健康發(fā)展邁入了全新階段。國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)不斷完善，健康發(fā)展理念逐漸融入各項(xiàng)公共政策；地方層面的實(shí)踐豐富多樣，城市規(guī)劃、建設(shè)和管理的各環(huán)節(jié)堅(jiān)定踐行健康城市理念；國(guó)際層面的健康合作不斷深化，中國(guó)的健康促進(jìn)理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐漸走向世界。然而，伴隨著快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程，居民的健康需求快速增長(zhǎng)，健康服務(wù)資源相對(duì)不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配不均、健康發(fā)展水平地區(qū)差異較大等問題日益凸顯。因此，如何最大限度地促進(jìn)健康公平、實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民共享發(fā)展成果，是健康中國(guó)2030目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵所在。本文建議未來我國(guó)城市的發(fā)展應(yīng)著力從以下幾個(gè)方面著手，以期通過健康城市建設(shè)，助推全面建成小康社會(huì)和“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一是在規(guī)劃設(shè)計(jì)層面，應(yīng)在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)框架體系下，探索符合地方特色的“健康型城市規(guī)劃”。城市規(guī)劃及其相關(guān)公共政策影響到健康城市的方方面面，在促進(jìn)城市健康發(fā)展方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，各地應(yīng)結(jié)合健康城市目標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)的健康城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)。在城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，除了要求在物質(zhì)空間環(huán)境、城市基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)等方面滿足居民健康需求，還應(yīng)針對(duì)兒童、婦女、老年人等亞人群細(xì)化建設(shè)健康城市的實(shí)施要求，全面落實(shí)“人人享有健康”的理念。

二是在技術(shù)應(yīng)用層面，應(yīng)更加注重借助智慧化、信息化的手段，推動(dòng)健康城市的智慧發(fā)展。當(dāng)前已有不少城市借力智慧城市建設(shè)，在智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理、智慧教育等領(lǐng)域積極探索。未來，各地應(yīng)繼續(xù)深化信息化的智慧應(yīng)用，推動(dòng)形成智能高效的健康城市管理模式，如健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高疾病預(yù)防控制能力，加強(qiáng)遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，不斷提升落后地區(qū)的教育和健康水平等。

三是保障機(jī)制層面，應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。我國(guó)的健康城市發(fā)展最早始于20世紀(jì)80年代末的“國(guó)家衛(wèi)生城市”創(chuàng)建活動(dòng)。與衛(wèi)生城市相比，健康城市的內(nèi)涵更加豐富，包括健康經(jīng)濟(jì)、健康文化、健康社會(huì)、健康環(huán)境和健康管理等方面，應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建立定量和定性指標(biāo)相結(jié)合的健康城市建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確監(jiān)測(cè)評(píng)估的內(nèi)容和要求，通過設(shè)計(jì)合理的公共政策、建立動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)改善影響健康的社會(huì)決定因素，確保健康城市建設(shè)更加合理有序推進(jìn)。

四是在理論研究層面，應(yīng)更加注重多學(xué)科的互動(dòng)融合。城市在一定程度上是各種社會(huì)問題交互作用和集聚“爆發(fā)點(diǎn)”，單純基于公共衛(wèi)生的認(rèn)知模式難以有效解釋和應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的城市健康問題。未來，應(yīng)基于多學(xué)科融合視角，分析、探尋影響城市健康發(fā)展的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、生態(tài)、文化等影響因素及其作用機(jī)理，尋找更加系統(tǒng)有效的解決方案。

（摘自《城市觀察》2017年6期）