肝硬化上消化道出血治療中生長(zhǎng)抑素使用劑量的影響作用

陳玉

【摘要】 目的：探究治療肝硬化并發(fā)消化道出血患者應(yīng)用不同劑量生長(zhǎng)抑素治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，將患者分為A組（n=32）及B組（n=32），A組給予患者250 μg/h生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入治療，B組給予患者500 μg/h生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入治療。比較兩組患者治療效果、輸血量、止血所用時(shí)間、并發(fā)癥（肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、再出血及死亡）發(fā)生率。結(jié)果：B組患者的治療總有效率96.9%，明顯高于A組患者的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者的輸血量明顯少于A組，止血時(shí)間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率6.3%，明顯低于A組患者的28.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療肝硬化并發(fā)消化道出血的患者中應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的止血效果較好，并發(fā)癥少，在出血時(shí)使用劑量加倍，止血治療成功后逐漸減少用藥劑量的方案更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 生長(zhǎng)抑素； 不同使用劑量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0141-03

肝硬化在臨床上比較常見(jiàn)，屬于慢性進(jìn)行性肝損傷性疾病。由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、膽源性等一種或多種因素作用，造成患者長(zhǎng)期存在炎癥并對(duì)肝臟反復(fù)作用，引發(fā)肝臟形成彌漫性肝損害，逐漸發(fā)展形成肝硬化[1]。肝硬化具有進(jìn)行性發(fā)展的特征，其中上消化道出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生門脈高壓并發(fā)食管-胃底靜脈曲張破裂出血，由于出血量較大，如未經(jīng)及時(shí)診治，極有可能危及患者生命，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其致死率可高達(dá)28%以上[2]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，生長(zhǎng)抑素在應(yīng)用過(guò)程中取得了較好的治療效果，但不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)肝硬化上消化道出血患者治療效果的影響相關(guān)研究資料較少，本文就此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例為本次的研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合臨床上對(duì)于肝硬化上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本次研究均知情同意。排除合并肝、腎等重要臟器功能不全、合并惡性腫瘤等重大疾病、合并嚴(yán)重精神性疾病無(wú)法正常交流溝通的患者。采用隨機(jī)分組方法，將患者分為A組及B組，每組32例。A組中，男21例，女11例；年齡41～69歲，平均（55.0±3.1）歲；肝炎類型：15例為酒精性肝硬化，9例為病毒性肝炎肝硬化，8例為其他類型肝硬化。B組中，男22例，女10例；年齡42～68歲，平均（55.0±3.3）歲；肝炎類型：16例為酒精性肝硬化，7例為病毒性肝炎肝硬化，9例為其他類型肝硬化。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后均給予健康教育、入院宣教等常規(guī)指導(dǎo)。住院期間密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心律及脈搏等變化情況[3]。均建立靜脈通道，治療期間根據(jù)患者的出血量及血紅蛋白指標(biāo)采用補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療。

在此基礎(chǔ)上，A組給予患者生長(zhǎng)抑素（江蘇省揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708）250 μg/h持續(xù)靜脈泵入治療，B組給予患者生長(zhǎng)抑素500 μg/h持續(xù)靜脈泵入治療。兩組患者經(jīng)過(guò)治療血止后，可逐漸減少用藥劑量，應(yīng)用靜脈泵維持治療72 h后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果、輸血量、止血所用時(shí)間、并發(fā)癥（肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、再出血及死亡）發(fā)生率。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）嘔血、黑便等消化道癥狀消失，大便恢復(fù)至正常顏色。（2）患者的一般狀態(tài)佳，面色及甲床逐漸紅潤(rùn)。（3）血壓、脈搏等生命體征恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后，無(wú)下降趨勢(shì)。（4）血常規(guī)中血紅蛋白指標(biāo)明顯升高，尿素氮水平下降，便潛血試驗(yàn)（-）。將本次研究中應(yīng)用不同劑量生長(zhǎng)抑素治療的效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥治療24 h后，止血成功，胃管中無(wú)血性胃液抽出；有效：用藥治療72 h后，止血成功，胃管中無(wú)血性胃液抽出；無(wú)效：用藥治療72 h后，活動(dòng)性出血未改善、出血量增大或患者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

B組患者的治療總有效率96.9%，明顯高于A組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者輸血量及止血時(shí)間比較

B組患者的輸血量明顯少于A組，止血時(shí)間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率6.3%，明顯低于A組的28.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化的發(fā)生原因主要是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、膽源性等一種或多種因素，造成患者肝臟長(zhǎng)期存在炎癥及修復(fù)的過(guò)程，在修復(fù)過(guò)程中，再生結(jié)締組織不斷取代正常肝小葉，形成假小葉，引發(fā)肝臟形成彌漫性肝損害[4]。上消化道出血是肝硬化比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是門脈高壓致使患者的食管、胃底靜脈曲張破裂造成，一旦發(fā)病，病情十分危急，給臨床治療加大了困難。因此采取有效措施及時(shí)給予患者治療對(duì)挽救患者生命，具有十分重要的作用[5]。endprint

生長(zhǎng)抑素的作用包括降低體內(nèi)臟器血流量，減少門靜脈壓力，同時(shí)使側(cè)支循環(huán)的血流和壓力減低，從而達(dá)到逐漸減少肝臟血流量的目的[6]。本次研究中，生長(zhǎng)抑素劑量為500 μg/h的B組治療效果明顯優(yōu)于生長(zhǎng)抑素劑量為250 μg/h的A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、止血時(shí)間也明顯優(yōu)于A組，說(shuō)明臨床在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療時(shí)需增加用藥劑量以達(dá)到治療效果，但在患者止血治療成功后，可根據(jù)情況逐漸減少用藥劑量。除此之外，生長(zhǎng)抑素還具有抑制胃酸分泌的作用，通過(guò)減少患者因胃酸反流侵蝕食管黏膜，進(jìn)而減少早期再出血情況的發(fā)生率[7-8]。生長(zhǎng)抑素還具有使食管括約肌壓力增加的作用，進(jìn)一步減少發(fā)生靜脈曲張位置的血流量?；颊呓?jīng)過(guò)治療達(dá)到止血成功指標(biāo)后，可繼續(xù)用藥72 h后再行停藥。但止血成功后，可酌情減少用藥劑量，繼續(xù)維持治療的目的是鞏固治療，減少再出血的發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，在治療肝硬化并發(fā)消化道出血的患者中應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的止血效果較好，并發(fā)癥少，出血時(shí)加倍使用劑量，止血后逐漸減少用藥劑量的方案更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint