急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因及早期防治策略

周世文+劉昌余

【摘要】 目的：探討與分析急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因及早期防治策略效果。方法：選取2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為對照組，本組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有37例，對發(fā)生肌腱粘連的原因進(jìn)行分析，再選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為觀察組，根據(jù)從對照組患者中總結(jié)出的肌腱粘連發(fā)生原因，對本組患者采取早期防治策略，觀察本組患者術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生情況，并對兩組患者術(shù)后手部活動度進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有37例，占40.22%；發(fā)生肌腱粘連的主要原因有清創(chuàng)不徹底、肌腱吻合不當(dāng)、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當(dāng)及遺漏損傷肌腱。觀察組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有11例，占11.96%，觀察組患者肌腱粘連的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；且術(shù)后觀察組患者手部活動度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致急診手外傷術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的原因較多且復(fù)雜，對其進(jìn)行詳細(xì)分析，并提前進(jìn)行針對性預(yù)防，可有效減少臨床肌腱粘連的發(fā)生，并可改善患者術(shù)后手部活動度。

【關(guān)鍵詞】 急診手外傷術(shù)； 肌腱粘連； 原因； 早期防治策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0127-03

急診科面對的危急重癥患者較多，需盡快對其病情進(jìn)行正確評估，然后采取有效治療措施。手外傷作為急診科常見肢體損傷之一，若患者滿足手術(shù)條件，需盡快完成手術(shù)治療。但由于急診科患者病情一般較為復(fù)雜，若醫(yī)護(hù)人員無豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，會在一定程度上延誤治療時(shí)機(jī)，或倉促處理，導(dǎo)致術(shù)后肌腱粘連發(fā)生率較高[1]，從而對手術(shù)治療效果造成影響。若是出現(xiàn)肌腱粘連，會直接影響患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度和效果，是目前臨床上比較棘手的醫(yī)學(xué)問題之一。為此，筆者所在醫(yī)院對行急診手外傷術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的37例患者的具體原因進(jìn)行分析總結(jié)，并對92例行急診手外傷術(shù)的患者采取早期防治策略，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為對照組，其中，男56例，女36例；年齡16～63歲，平均（34.4±6.2）歲；受傷到就診時(shí)間22～303 min，平均（81.2±13.5）min。再選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為觀察組，其中，男58例，女34例；年齡17～63歲，平均（34.6±6.3）歲；受傷到就診時(shí)間21～301 min，平均（80.8±13.3）min。兩組患者的受傷時(shí)間和年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

通過對對照組患者中發(fā)生肌腱粘連的37例患者的主要原因進(jìn)行分析總結(jié)，并據(jù)此對92例觀察組患者采取早期防治策略。具體如下：（1）清創(chuàng)：患者受傷后創(chuàng)傷部位滲血凝集，對傷情的判斷與治療十分不利，且會造成感染，因此在急診早期進(jìn)行清創(chuàng)，可有效預(yù)防感染，并有利于修復(fù)雙手功能。（2）縫合：筆者所在醫(yī)院采用改良Kessler方法，對觀察組患者使用普理靈3-0縫合線吻合肌腔，肌腱縫合完畢后，再用普理靈3-0縫合線對吻合口周邊進(jìn)行縫合，并用2 ml左右的玻璃酸鈉噴涂于縫合處周圍。這樣既便于拆線，也有利于預(yù)防肌腱粘連，可使斷裂的肌腱在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。（3）術(shù)后早期鍛煉：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員或家屬經(jīng)常為患者按摩受傷指腹，同時(shí)患者還需及時(shí)活動相鄰的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)。（4）心理干預(yù)：手外傷患者由于傷口的疼痛，加之手術(shù)帶來的疼痛，往往不良情緒較重，擔(dān)心早期鍛煉會造成二次損傷，因此不敢進(jìn)行鍛煉，為此需要醫(yī)護(hù)人員為患者講解早起鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)臨床治療效果將手部活動度分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其中，優(yōu)：患者術(shù)后活動完全正常；良：≥健側(cè)肌腱的75%；可：≥健側(cè)肌腱的50%；差：<健側(cè)肌腱的50%。對兩組患者治療后的手部活動狀況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者發(fā)生肌腱粘連的主要原因

對照組92例患者中，發(fā)生肌腱粘連的有37例，占40.22%。發(fā)生肌腱粘連的主要原因?yàn)榍鍎?chuàng)不徹底、肌腱吻合不當(dāng)、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當(dāng)、遺漏損傷肌腱等。詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生肌腱粘連情況比較

觀察組患者中發(fā)生肌腱粘連的有11例，占11.96%，與對照組患者的40.22%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.707，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后的手部活動度對比

通過觀察分析顯示，觀察組手部活動度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手外傷是目前急診科常見的急診類型之一，近年來，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，手工機(jī)械作業(yè)工作者越來越多，使得手外傷患者數(shù)量逐年呈上升趨勢[2]。急診科的手外傷患者由于傷情復(fù)雜且嚴(yán)重，手術(shù)治療后易并發(fā)肌腱粘連[3-4]。肌腱粘連主要是因?yàn)榧‰旖M織自我修復(fù)過程中，其鄰近組織侵入、增生。一定的粘連可為損傷肌腱提供血流，促進(jìn)修復(fù)[5-6]，但若是粘連嚴(yán)重，會給肌腱修復(fù)后造成一定的影響，使手部活動度受限[7]。經(jīng)過國內(nèi)外許多學(xué)者專家的長期堅(jiān)持努力，對術(shù)后肌腱粘連的形成機(jī)制和早期防治有了新的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識。但是距今還沒有能徹底解決患者急診外科手術(shù)后的肌腱粘連的方法。目前臨床上的總體治療方向?yàn)楸M可能地抑制患者肌腱的外源性愈合，并且對術(shù)后肌腱粘連要從多個方面和角度進(jìn)行預(yù)防和治療，在對患者術(shù)后肌腱進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要先對肌腱組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后在進(jìn)行肌腱修復(fù)時(shí)要按照正確的規(guī)范進(jìn)行操作，合理使用治療藥物和規(guī)范治療時(shí)間，在治療期間重視對患者功能鍛煉，可以借助醫(yī)療物理療法進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。隨著近幾年對細(xì)胞生長因子更加深入的研究分析，隨著目前生物技術(shù)和基礎(chǔ)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)康復(fù)手段越來越先進(jìn)，患者肌腱愈合過程縮短，出現(xiàn)術(shù)后肌腱粘連的概率減少，肌腱早期治療預(yù)防效果顯著提高。endprint

為了降低患者術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院對對照組中發(fā)生肌腱粘連的37例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肌腱粘連的原因較多且復(fù)雜，主要有的原因有在手術(shù)中進(jìn)行清創(chuàng)并不徹底、肌腱吻合不當(dāng)、損傷正常的肌腱[8-10]；遺漏了損傷的肌腱，并且肌腱和皮膚的瘢痕粘連較為嚴(yán)重；甚至是心理因素也可能對肌腱愈合造成影響。急診科緊急處理傷情，易導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底，且術(shù)中爭分奪秒，易對周圍組織造成損傷，使得處理效果不佳。此外，急診外科患者的病情較為復(fù)雜，容易發(fā)生傷口感染，需盡快對患者損傷組織進(jìn)行清除，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿性感染，避免組織發(fā)生廣泛粘連[3，11]。為此，筆者所在醫(yī)院針對性地制定了早期防治策略，并將其運(yùn)用到觀察組92例患者中，研究結(jié)果表明，觀察組患者肌腱粘連的發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后手部活動度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對急診手外傷術(shù)患者采取早期防治策略，可有效降低肌腱粘連的發(fā)生率，并改善患者術(shù)后手部活動度。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint