淺談醫(yī)院的成本管理

喬迎光

（山西大醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處，太原030032）

1 引言

所謂成本管理是指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營中組織全體工作人員，對(duì)經(jīng)營過程進(jìn)行科學(xué)合理的管理，以最少消耗取得最大生產(chǎn)成果的管理過程。醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，特別是在新醫(yī)改形勢下，藥品加成取消后，政府投入不足，醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)院必須更新成本核算管理理念，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)療成本費(fèi)用。

2 成本管理對(duì)醫(yī)院的重要意義

2.1 成本管理能夠改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理

成本管理直接關(guān)系到的是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，這就促使醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，促使科室進(jìn)行成本控制，節(jié)約資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，從而改善醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營管理[1]。

2.2 成本管理能夠優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)院社會(huì)效益

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，很大部分的醫(yī)療研發(fā)費(fèi)用直接或間接的轉(zhuǎn)嫁到患者身上，最直接的影響就是患者的醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，醫(yī)院通過成本管理，控制成本費(fèi)用，減少物資的消耗，可以合理降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 加強(qiáng)成本管理有助于建立有效的激勵(lì)考核機(jī)制

醫(yī)院將成本管理的結(jié)果、業(yè)務(wù)工作的效率等指標(biāo)同時(shí)作為醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容。通過建立與年終考核、績效分配等掛鉤的考核機(jī)制，有利于促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)入主動(dòng)控制成本的良性循環(huán)中。

3 建立健全醫(yī)院成本管理的體系

醫(yī)院成本管理的目標(biāo)是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的運(yùn)行成本，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。

醫(yī)院首先要建立健全成本核算體系。醫(yī)院成本管理體系應(yīng)以成本管理的科學(xué)性為依據(jù)，建立覆蓋全院的成本管理與控制體系，通過成本核算真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)行成本，采用預(yù)算管理、績效管理等成本管理措施合理控制成本[2]。具體應(yīng)包含三個(gè)層次：①加強(qiáng)成本的事前控制。通過全面預(yù)算管理，將醫(yī)院的所有支出納入預(yù)算管理，減少醫(yī)院運(yùn)行過程中不必要的支出，實(shí)現(xiàn)成本的合理控制。②加強(qiáng)成本的過程管理。制定成本定額管理辦法，根據(jù)不同科室特點(diǎn)制定不同的成本控制指標(biāo)等，加強(qiáng)日常科室成本分析，針對(duì)存在的問題進(jìn)行個(gè)性化的分析，組織召開成本反饋會(huì)等促進(jìn)科室節(jié)約成本。③強(qiáng)化成本的事后控制。將成本的管理結(jié)果納入到醫(yī)院的績效考核中，與科室的評(píng)優(yōu)評(píng)先，個(gè)人的晉升等相掛鉤，實(shí)現(xiàn)成本的控制管理。

醫(yī)院成本管理工作要由醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)管理職責(zé)，合理劃分成本核算（管理）單元，形成自上而下，相互配合的成本管理體系。

4 目前醫(yī)院成本管理存在的問題

4.1 醫(yī)院成本管理制度建設(shè)不夠完善

成本管理在2010年新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度后，醫(yī)院對(duì)于成本管理有了重新的認(rèn)識(shí)，但是由于醫(yī)院受到傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)多的醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本管理還存在認(rèn)識(shí)與理解上的不足，很多管理者是從事醫(yī)療業(yè)務(wù)出身，存在著重醫(yī)療業(yè)務(wù)，輕管理的成本管理觀念。

4.2 成本管理方法滯后

目前醫(yī)院成本管理的政策和制度較少，成本管理的發(fā)放大多都是使用企業(yè)的成本管理方法。由于醫(yī)院與企業(yè)存在著很大的差異性，很多的成本管理方法在醫(yī)院的運(yùn)行中存在不足，目前急需要針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)對(duì)成本管理辦法進(jìn)行科室的改進(jìn)。在醫(yī)院的成本管理中，要做到有理有據(jù)，既要有成本核算的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，又要對(duì)數(shù)字進(jìn)行合理的分析，從分析中找到問題，解決問題，達(dá)到控制成本的目的[3]。

4.3 缺少醫(yī)院全員的理解和支持

在醫(yī)院實(shí)行成本管理過程中，很多科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院成本核算的發(fā)放和成本管理的手段不理解，認(rèn)為成本管理對(duì)醫(yī)療活動(dòng)造成了很多的不便，甚至阻礙醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。在日常的成本管理活動(dòng)中，經(jīng)常出現(xiàn)科室不配合等現(xiàn)象的發(fā)生，造成醫(yī)院成本管理工作的推進(jìn)不順利。

5 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的對(duì)策

5.1 完善醫(yī)院成本管理方法

①制定科學(xué)的、符合醫(yī)院實(shí)際的成本監(jiān)控指標(biāo)。醫(yī)院各項(xiàng)成本指標(biāo)的制定若與實(shí)際偏差太大，會(huì)影響管理的正常進(jìn)行，造成指標(biāo)因素導(dǎo)致的浪費(fèi)。要做到指標(biāo)制定的科學(xué)合理，必須兼顧幾個(gè)關(guān)系：②建立嚴(yán)密的成本管理監(jiān)控體系。財(cái)務(wù)部門要充分發(fā)揮職能，明確成本的狀態(tài)，能通過財(cái)務(wù)核算、資金融通過程掌握信息。③搞好成本管理活動(dòng)分析和管理效果考核。搞好成本分析，要保證有關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動(dòng)的概況和特點(diǎn)。要抓住影響成本主要因素的階段性特點(diǎn)，作為重點(diǎn)分析對(duì)象，不能面面俱到，應(yīng)給予工作實(shí)施者發(fā)揮作用的空間。④營造市場氛圍強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革政策的逐步深入，公立醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局勢，將隨著生存危機(jī)的壓力而日漸轉(zhuǎn)變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。

5.2 降低醫(yī)院成本費(fèi)用的途徑

①合理降低人員成本，提高工作效率。隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家對(duì)人員工資標(biāo)準(zhǔn)逐步上調(diào)，醫(yī)院的人員成本逐漸成為醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容之一。醫(yī)改政策中人事改革重要的內(nèi)容就是要打破現(xiàn)有的人事制度和薪酬體系，要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。這就意味著醫(yī)院的人員成本還將會(huì)大幅的增加。醫(yī)院要嚴(yán)格控制人員費(fèi)用，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。②強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理，有效控制不必要消耗。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)主要包括現(xiàn)金、銀行存款、庫存藥品、材料、應(yīng)收款項(xiàng)等。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看，加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大。流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少營運(yùn)成本有著重要意義。2017年財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政部門和預(yù)算單位資金存放管理的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)院結(jié)算賬戶中資金的存款模式有了新的規(guī)定，對(duì)符合規(guī)定的資金可以轉(zhuǎn)為定期存款。醫(yī)院可以按照規(guī)定對(duì)活期存款資金轉(zhuǎn)為定期存款，盤活銀行賬戶存量資金，充分發(fā)揮資金作用，提高資金使用效益。在庫存物資、藥品材料的管理上，醫(yī)院應(yīng)善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低庫存。以減少資金占用，降低經(jīng)營成本[4]。在對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)的管理上，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)催收，盡可能降低應(yīng)收款項(xiàng)金額。③實(shí)行公開招標(biāo)采購降低成本。嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)采購制度，盡可能將醫(yī)院的采購行為納入招標(biāo)采購范圍。采購之前都必須進(jìn)行可行性論證，杜絕不必要的采購，保證采購物資發(fā)揮最大的效益。壓縮采購成本中存在的不合理空間，杜絕購銷活動(dòng)中存在的不正之風(fēng)，降低采購成本。④提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。醫(yī)院要通過信息手段提高醫(yī)院運(yùn)營效率，通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高患者治愈率，減少患者住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率。要提高醫(yī)院的資源配置效率，保證大型設(shè)備的使用效率最大化，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

醫(yī)院在實(shí)行成本管理的同時(shí)還應(yīng)注意提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機(jī)結(jié)合。成本管理最終目的是讓廣大患者既能夠享受到高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，又能合理降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，利用各種成本管理方法，采取多種成本控制措施，降低醫(yī)院運(yùn)行成本、切實(shí)減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，才能夠保證醫(yī)院的健康發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步。