新形勢下國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題與對策

周雷波

（山西潞安集團，山西 長治 046000）

1 社會背景

據(jù)《2017-2023中國人口老齡化行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研分析及發(fā)展預測報告》（2017年版）所述，全世界60歲以上老年人口數(shù)已達6億。通常國際上認為一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。

《2018年中國人口老齡化發(fā)展現(xiàn)狀及2018年人口走向分析預測》出具的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口超2.3億，占我國總?cè)丝诘?6.7%；65歲以上老年人超過1.5億，占我國總?cè)丝诘?0.8%。其中失能、部分失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。

我國老齡化呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問題異常嚴峻。數(shù)目巨大的老齡人口，且中國現(xiàn)階段多為獨生子女家庭，養(yǎng)老院將成為多數(shù)老人安享晚年的選擇。

2 我國養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀及述評

養(yǎng)老是一個民生話題，更是一個民生熱點。中國的養(yǎng)老思想源遠流長，早在兩千多年前的周代就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。如唐代的“悲田院”、宋代的“福田院”、元朝的“濟眾院”、明朝的“養(yǎng)濟院”、清朝的“普濟堂”等[1]。進入21世紀以來，中國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展也漸趨明朗。

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

據(jù)民政部2017年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施153590個，比上年增長9.7%，民辦養(yǎng)老機構(gòu)1.25萬家，同比增長7.8%，所有養(yǎng)老機構(gòu)中注冊登記的有28710個，與上年持平，注冊比僅18.7%。[2]各類養(yǎng)老床位合計約730多萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，較上年有小幅上漲[3]。

而愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人又有多少呢？中國綜合社會調(diào)查之老年人狀況綜合調(diào)查數(shù)據(jù)，將影響老年人入住養(yǎng)老院的個體特征、經(jīng)濟因素、健康狀況和代際支持為自變量，老年人是否入住養(yǎng)老院為因變量。樣本中選擇養(yǎng)老院的占比近75%，25%的老年人選擇入住養(yǎng)老院，總體上老年人入住養(yǎng)老院意愿較低。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀述評

根據(jù)以上數(shù)據(jù)及調(diào)查顯示，我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展存在以下問題:①行業(yè)規(guī)范不完善，“無證”養(yǎng)老機構(gòu)橫行。就民政部數(shù)據(jù)，十五萬家養(yǎng)老機構(gòu)，注冊登記僅兩萬八千家，不足總數(shù)的五分之一?！盁o證”養(yǎng)老機構(gòu)橫行的原因有三：一是國家對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有制定出相對清晰完善的行業(yè)規(guī)范，養(yǎng)老機構(gòu)無法可依；二是政府對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不夠重視缺乏應(yīng)有的監(jiān)督體制，致使亂象叢生；三是養(yǎng)老行業(yè)投入多回收期長，一些民營資本在前期缺乏對養(yǎng)老院安全設(shè)施上的投入，相當一部分的養(yǎng)老機構(gòu)都是因為消防要求不達標故而沒有拿到《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》。②公立養(yǎng)老機構(gòu)平價實惠一床難求?！渡鼤r報》記者曾做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)公立養(yǎng)老機構(gòu)呈兩極分化，有床位過千、風景優(yōu)美、價格高昂、針對國家優(yōu)撫的離、退休老人或歸國華僑設(shè)立的“明星”養(yǎng)老院，卻也有空間狹小、平價實惠、“一床難求”的普通養(yǎng)老院。在生命時報所報道的人物中，有老人為入住公立養(yǎng)老院整整等了七年，七年之間給不同的養(yǎng)老院打過近千電話，得到的回復幾乎都是“再等一等”。③民營養(yǎng)老機構(gòu)價格昂貴入住率低。民營養(yǎng)老機構(gòu)，以營利作為主要目的，較之普通公立養(yǎng)老機構(gòu)，其設(shè)施齊全、功能全面，能夠以市場為依據(jù)為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更能滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)勢必會花費高昂的費用，而且我國的民營養(yǎng)老機構(gòu)，收費標準存在一定的隨意性，往往超出老年人及其家庭的可承受范圍，因此很大一部分老人寧肯選擇等待排隊進入價格親民的公立養(yǎng)老院。有數(shù)據(jù)顯示，我國的民營養(yǎng)老機構(gòu)入住率僅一成。

3 走出養(yǎng)老行業(yè)困境的解決對策

養(yǎng)老是關(guān)系到國家民生的一項任務(wù)，現(xiàn)在存在的問題，需要國家、政府、行業(yè)自身三方共同做出努力。

3.1 政府規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)標準，提高準入門檻，保障老年人利益

首先，政府要建立健全與養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)，并能有效監(jiān)督實施。法律法規(guī)需涵蓋養(yǎng)老機構(gòu)的申請條件、申請流程、準予標準以及不達標時的懲罰機制還有取締“無證”養(yǎng)老機構(gòu)時老年人的善后機制，從法律層面上保障老年人的根本權(quán)益。其次，規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的軟硬件設(shè)置條件，包含養(yǎng)老院的建筑設(shè)計規(guī)范、醫(yī)療護理規(guī)范以及環(huán)境要求等方面。要求養(yǎng)老機構(gòu)不僅要重視選址問題，還要充分的考慮消防、通風和內(nèi)部無障礙交通等建筑內(nèi)部設(shè)計問題，相應(yīng)還要有與養(yǎng)老相配套的醫(yī)療服務(wù)，堅持走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老之路。最后，提高老年人的自我保護意識，選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，一定要查清機構(gòu)資質(zhì)，要核實其有無民政部門核發(fā)的《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》《民辦非企業(yè)單位登記證書》或市場監(jiān)管部門核發(fā)的提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)的營業(yè)執(zhí)照，不具備相關(guān)證照的就是非正規(guī)養(yǎng)老機構(gòu)。

3.2 擴大公立養(yǎng)老機構(gòu)的覆蓋范圍，加強公立與民營養(yǎng)老機構(gòu)的合作

公立養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”的困境，在于此類養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、床位少、覆蓋面積小，要解決這一局面，須與政府協(xié)調(diào)爭取更多的土地資源。養(yǎng)老院的規(guī)模設(shè)計，在前期要做好充分的調(diào)研，調(diào)研項目需涵蓋老年人數(shù)量、愿意入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量、當?shù)亟?jīng)濟水平、老年人的健康狀況等。

此外，要從老人的需求和服務(wù)出發(fā)，將公立的資金和資源與民辦的服務(wù)與管理相結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，制定出養(yǎng)老院可行性報告，全面的分析，共同促進養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

3.3 國家制定相關(guān)扶持政策，降低養(yǎng)老院籌建及運營成本

養(yǎng)老機構(gòu)長期以來被人們認為是福利機構(gòu)，要使之企業(yè)化運營，走產(chǎn)業(yè)化道路，也并非一件易事。特別是規(guī)模經(jīng)營、品牌發(fā)展，更離不開國家優(yōu)惠政策的扶持，具體可從以下三個方面做出努力：首先，統(tǒng)籌有效資源尤其是土地資源，保證合理、公平、公開的分配，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在用地上要有適當?shù)膬?yōu)先權(quán)；其次，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入大、回報低、利潤回收期長，如果沒有國家扶持很難吸引到資本投資，國家可以在企業(yè)所得稅、土地使用費用上進行相應(yīng)的稅費減免，降低養(yǎng)老院籌建及后續(xù)運營成本；最后，還應(yīng)該在財政支出部分加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金投入力度，切實幫助養(yǎng)老機構(gòu)完善內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施及必要的安全設(shè)施。

3.4 “私人定制”服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容層次設(shè)置付費層次

養(yǎng)老院的付費標準不能一概而論，需要結(jié)合老人的實際需求以及家庭經(jīng)濟情況設(shè)置不同的付費層次。大致地，可將入住養(yǎng)老院的老年人劃分為以下幾類。可自理人員：提供床位、家具、一日三餐及各種活動設(shè)施、養(yǎng)生（費用另付）、簡易體檢等。半自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）。完全不能自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）、洗涮、服藥、養(yǎng)生，簡易體檢、病情跟蹤等。特護：根據(jù)醫(yī)生安排制定。具體金額須視當?shù)亟?jīng)濟水平而定。

4 結(jié)語

基于人口老齡化以及當代中國的家庭結(jié)構(gòu)情況，進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老勢必會成為老年人的不二選擇，從中國養(yǎng)老院本身的現(xiàn)狀、廣大民眾的利益出發(fā)，中國未來養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展理應(yīng)兼顧公益性和營利性，合理制定收費標準；豐富服務(wù)形式，提升養(yǎng)老院機構(gòu)的軟實力，滿足老年人情感和精神需要。而如何從“養(yǎng)老”上升到“尊老”“愛老”，將會是各類養(yǎng)老機構(gòu)未來需要解決的問題，也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。