新體制新優(yōu)勢帶動“三醫(yī)聯(lián)動”改革

□文/冷家驊

目前我國的醫(yī)療系統(tǒng)在發(fā)揮巨大作用的同時也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。國家醫(yī)保局的橫空出世被寄予了全民期待和厚望。因而，醫(yī)保局將以其體制優(yōu)勢執(zhí)未來醫(yī)療改革之牛耳，實現(xiàn)其保障和維護民眾健康權(quán)利的目標(biāo)。在推進“三醫(yī)聯(lián)動”的過程中有兩個層面問題需要格外注意。

認定利益相關(guān)方和根本訴求，劃定清晰邊界

認定醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的利益相關(guān)方及其根本訴求，劃定清晰的邊界是第一個層面問題。推動“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保是關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)市場是一個復(fù)雜巨大的特殊市場，但關(guān)鍵問題在于如何清晰劃定市場邊界，從而明確相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。制度賦予醫(yī)保局充分的權(quán)力進行醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，藥品耗材醫(yī)療服務(wù)價格的備案、審批、定價和招標(biāo)采購的職能，這些職能與“三醫(yī)聯(lián)動”密切相關(guān)。醫(yī)保局對于基本醫(yī)療保險所對應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該有一個清晰的界定，即哪些醫(yī)藥、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目能夠被納入到基本醫(yī)療保險中。當(dāng)明確了產(chǎn)業(yè)發(fā)展的邊界后，醫(yī)保局就可以充分運用利益調(diào)節(jié)的指揮棒，讓參與到醫(yī)療市場的各個利益相關(guān)方在遵循醫(yī)療道德標(biāo)準的前提下充分進行競爭、合作、談判和博弈。各個利益相關(guān)方的價值得到合理的體現(xiàn)和補償。

目前，醫(yī)保局已在代表參保人進行腫瘤藥品醫(yī)保談判中顯露出巨大的優(yōu)勢，18種抗腫瘤藥物，17種談判成功，在獲得醫(yī)保市場準入，使得藥物的可及性大幅提高的同時，藥品的平均價格降幅達到了56.7%，藥物的可支付性也得到了巨大的提升。參保人可以用更少的錢購買更多的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保帶動了醫(yī)療、醫(yī)藥可及發(fā)展。除了藥品之外，耗材、醫(yī)療服務(wù)項目同樣會在這一指揮棒下產(chǎn)生重大的變革。重藥耗輕服務(wù)、過度醫(yī)療等頑疾有望在新形勢下厘清關(guān)系，重回發(fā)展正軌，從而進一步推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

發(fā)揮體制優(yōu)勢，提高保障水平

完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，發(fā)揮體制優(yōu)勢，帶動“三醫(yī)聯(lián)動”，不斷提高醫(yī)療保障水平是值得思考的更深層次問題。從頂層設(shè)計的職能定位上，發(fā)揮醫(yī)保局對“三醫(yī)聯(lián)動”政策制定的優(yōu)勢，其中國家醫(yī)療保障局的待遇保障司可通過擬定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇標(biāo)準，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。同時組織擬定長期護理保險制度改革方案并組織實施。而基金監(jiān)管司則擬定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

總之，在國家醫(yī)保局的體制優(yōu)勢下，進行“三醫(yī)聯(lián)動”改革，需厘清和劃分清晰的邊界，建章立制，不斷創(chuàng)新機制，提高國民健康保障水平 。