全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的運用

李巖

（山西大醫(yī)院，太原 030032）

1 公立醫(yī)院加強成本管理的必要性

隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進，公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)從收入時代進入到成本時代。到2017年底前取消全部藥品加成，所有藥品（中藥飲品除外）實行零差率銷售，藥品加成的取消雖然通過提高醫(yī)療服務(wù)價格和財政資金進行了一定補貼，但仍存在較大資金缺口，這一缺口只有通過加強成本控制進行彌補；同時，公立醫(yī)院改革將降低藥占比、降低百元醫(yī)療收入耗材費用、醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重、按病種收付費的病種量等指標(biāo)作為重點考核指標(biāo)，通過以上指標(biāo)的考核，切實控制醫(yī)療費用增長；再者，醫(yī)改已明確提出對社會辦醫(yī)的鼓勵和支持，隨著社會資本的進入，大量民營醫(yī)院涌入市場，其在運行成本、采購成本、服務(wù)品質(zhì)上較公立醫(yī)院更具競爭優(yōu)勢，公立醫(yī)院一枝獨大的局面將會逐漸打破。在此嚴峻的改革背景下，公立醫(yī)院要想生存發(fā)展，必須要從自身改革出發(fā)，革除原有粗放式管理的各種弊端，朝著精細化、科學(xué)化的管理模式邁進，通過深挖成本控制這一途徑，加強成本核算，對醫(yī)院的人、財、物等資源進行合理配置，不僅降低醫(yī)療成本，同時為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)，保證了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，實現(xiàn)了自身的持續(xù)發(fā)展。

2 全面預(yù)算管理方法和流程

2.1 全面預(yù)算的管理方法

全面預(yù)算是一種管理工具，通過合理分配醫(yī)院的人、財、物等戰(zhàn)略資源協(xié)助醫(yī)院實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，并與相應(yīng)的績效管理配合，以監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)的實施進度，控制費用支出，預(yù)測資金需求和結(jié)余。公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，首先要明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，分析外部環(huán)境與自身優(yōu)勢、劣勢，明確自身定位，制定中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上，將戰(zhàn)略分解為各個年度的工作計劃，預(yù)算就是依據(jù)年度工作計劃，對醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)活動進行量化。

2.2 全面預(yù)算管理的流程

全面預(yù)算管理的流程包括預(yù)算的編制、預(yù)算審核與批準(zhǔn)、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算評估、預(yù)算調(diào)整。首先預(yù)算的編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，為預(yù)算管理提供依據(jù)。編制預(yù)算，需要完善、準(zhǔn)確的歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院年度業(yè)務(wù)發(fā)展計劃編制預(yù)算。需要注意的是，預(yù)算的編制是一個全員參與的過程，預(yù)算執(zhí)行部門必須參與到編制過程中，而不能由職能部門（如財務(wù)部門）編制醫(yī)院所有的預(yù)算，應(yīng)該誰使用誰編制，以保證預(yù)算編制的科學(xué)合理性；預(yù)算草案編制完成后，各級預(yù)算管理部門要對預(yù)算草案進行審核，對不符合既定目標(biāo)的項目予以重新編制、修改、審核，最后由預(yù)算管理委員會進行審批、下達；預(yù)算管理流程中，最重要的一環(huán)是如何執(zhí)行預(yù)算并對其有效性進行控制，預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比分析，如果發(fā)現(xiàn)收入、成本費用水平偏離預(yù)算，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施加以改進，從而控制預(yù)算完成整體目標(biāo)。預(yù)算控制的方法主要包括事前控制，即在編制預(yù)算的時候，要對預(yù)算進行嚴格的審核；二是事中控制，即預(yù)算的審批，根據(jù)是否是預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外和超預(yù)算不同情況，規(guī)定不同的審批權(quán)限；最后一個是事后控制，即對預(yù)算執(zhí)行的偏差進行分析，提出下一步的調(diào)整改進措施，逐步縮小差異；預(yù)算評估，經(jīng)審核批準(zhǔn)的預(yù)算是醫(yī)院進行績效考核的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每月、每季度、每年度對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行分析，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況，對各科室、責(zé)任人進行績效考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核相結(jié)合，是最能促使預(yù)算落地的有效措施；預(yù)算調(diào)整，正式下達執(zhí)行的預(yù)算，一般不予調(diào)整，切忌隨意調(diào)整預(yù)算，喪失預(yù)算的剛性，使預(yù)算管理形同虛設(shè)，只有在由于外部環(huán)境發(fā)生重大變化時，才可以調(diào)整預(yù)算。

全面預(yù)算管理是一種對醫(yī)院的全過程、全方位、全員參與的管理模式，全面預(yù)算通過與醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)的緊密結(jié)合，有效地控制和協(xié)調(diào)各部門的經(jīng)濟活動，有效提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效率和管理水平，通過預(yù)算的事前計劃、事中控制、監(jiān)督，事后反饋、總結(jié)，能夠?qū)︶t(yī)院成本管理起到了十分重要的控制作用[1]。

3 全面預(yù)算管理在成本管理中的運用

通過上述對成本管理必要性的闡述可以知道，在內(nèi)外部環(huán)境的推動下，公立醫(yī)院控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)院績效，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，但目前，醫(yī)院成本管理仍存在很多問題，如成本管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，即缺乏科學(xué)合理的成本管理目標(biāo)數(shù)據(jù)，沒有目標(biāo)數(shù)據(jù)就無法對成本執(zhí)行情況進行考核評價，缺少了考核，成本管理便很難推動和執(zhí)行。而全面預(yù)算管理為解決這一桎梏提供了一種有效方法。

3.1 通過預(yù)算指標(biāo)明確醫(yī)院成本管理目標(biāo)

醫(yī)院的預(yù)算是控制醫(yī)院經(jīng)濟活動的依據(jù)，支出預(yù)算指標(biāo)就是醫(yī)院成本管理的基本目標(biāo)，成本控制不是一味地追求低成本，而是要通過充分考慮醫(yī)院經(jīng)濟活動各個環(huán)節(jié)的人、財、物的消耗，經(jīng)過全員參與、反復(fù)溝通、達成一致共識，最終編制出科學(xué)合理的支出預(yù)算，為成本管理提供依據(jù)[2]。

3.2 以預(yù)算執(zhí)行力度強化成本管理力度

全面預(yù)算管理是在一個完善的預(yù)算管理體系下運行，有規(guī)定的組織機構(gòu)，依據(jù)既定的預(yù)算管理制度、流程，醫(yī)院所有人員都參與其中，醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動都納入其中。而成本管理作為醫(yī)院的一項重要管理內(nèi)容更不會脫離預(yù)算管理體系而孤立運行，其必定是在預(yù)算管理體系下，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、到預(yù)算分析與考核的各個環(huán)節(jié)中，都包含著成本管理的內(nèi)容，可以說全面預(yù)算管理與成本管理是有機結(jié)合在一起的，醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔及行政后勤部門涉及的經(jīng)濟活動，都應(yīng)以預(yù)算為工作導(dǎo)向，以控制成本為目標(biāo)，以全面預(yù)算的有效執(zhí)行來強化成本管理，同時，通過對預(yù)算執(zhí)行情況的評估與考核來量化成本考核，通過對預(yù)算執(zhí)行情況的分析，檢驗成本管理的效果，落實責(zé)任，實施績效獎懲，形成全員參與成本管理的良性氛圍，在做好預(yù)算管理的同時也就做好了成本管理[3]。

3.3 通過預(yù)算管理優(yōu)化資源分配

每一個組織的資源（人、財、物、信息、時間等）都是有限的，如何能讓有限的資源發(fā)揮出最大的價值，而不是讓資源浪費，就需要通過全面預(yù)算的管理模式將資源進行整合和分配，實現(xiàn)效益的最大化。資源的整合和分配，必須以準(zhǔn)確的成本核算為依據(jù)，通過成本核算，醫(yī)院管理者能夠充分掌握醫(yī)院各個核算單元、大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目的運行情況，從而更合理地分配有限的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮資源的價值，實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益。

綜上所述，公立醫(yī)院正面臨著前所未有的內(nèi)外部環(huán)境變化，而這種變化既是挑戰(zhàn)，同時更是機遇，醫(yī)院要抓住機遇加強自身管理建設(shè)，將全面預(yù)算作為一種有效的管理方法將其運用到醫(yī)院成本管理中，不斷挖掘成本控制潛能，有效控制醫(yī)院運行成本，合理配置醫(yī)療資源，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。