完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

龔建華

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院，山西 大同 037003）

1 引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一即是住院收費(fèi)及結(jié)費(fèi)。住院收費(fèi)及結(jié)算不僅僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且還是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的重要窗口，住院收費(fèi)及結(jié)算工作的好壞直接關(guān)系著醫(yī)院的形象和社會(huì)評(píng)價(jià)。換言之，醫(yī)院的住院收費(fèi)和結(jié)算的管理工作與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈和社會(huì)價(jià)值有著密不可分的關(guān)系，住院收費(fèi)和結(jié)算的管理工作搞好了，醫(yī)院的資金保證才能夠有安全可靠的后盾，醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展才會(huì)有可靠的保證。

2 醫(yī)院住院收費(fèi)的重要性及作用

住院收費(fèi)是住院收入的主要組成部分，醫(yī)院的收費(fèi)和結(jié)算是財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院管理活動(dòng)的一個(gè)組成部分。目前，中國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民的生活水平正在提高，人們的思維方式在這種情況下正在發(fā)生變化。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不再以“健康與疾病”和醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，而是從硬件和軟件的各個(gè)方面要求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。住院收費(fèi)管理可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，確保安全有效的資金管理，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、舒適的服務(wù)。

3 醫(yī)院住院收費(fèi)管理及結(jié)算管理存在的問題

3.1 工作人員服務(wù)意識(shí)淡薄

窗口收費(fèi)人員代表的著醫(yī)院的形象，而一些工作人員的服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)質(zhì)量需要提高。只有患者的住院費(fèi)用經(jīng)過審核以后，患者方可以結(jié)算出院，并且，住院費(fèi)用的審核過程是有程序的。如果工作人員未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將患者的病歷提交核審，患者將無法在醫(yī)院窗口后進(jìn)行結(jié)賬；還有一些工作人員在接近下班的時(shí)候?qū)⒉∪说某鲈翰v送去相關(guān)科室，病歷在短時(shí)間內(nèi)無法審核，患者仍無法辦理出院結(jié)算。這些行為是不負(fù)責(zé)任的，可以看出工作人員服務(wù)意識(shí)淡薄。而且，當(dāng)患者及其家屬詢問具體的出院?jiǎn)栴}時(shí)，一些工作人員態(tài)度不好，并沒有提供具體的解釋，他們只是要求患者單方面等待[1]。

3.2 亂收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療程序不相容包括：床位費(fèi)、檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)不按規(guī)定收??；不按規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)和麻藥費(fèi)；實(shí)際治療費(fèi)與清單上列出的數(shù)量不符；醫(yī)藥訂單，醫(yī)囑單和費(fèi)用報(bào)表不符；護(hù)理記錄的數(shù)量不匹配等現(xiàn)象。

3.3 拖欠醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象

面對(duì)一些緊急情況，大多數(shù)醫(yī)院將本著人道精神為患者提供必要的幫助，而無需任何相關(guān)費(fèi)用。當(dāng)這些患者完全康復(fù)后，他們中的一些人會(huì)想方設(shè)法拖欠醫(yī)療費(fèi)用甚至出院，這種現(xiàn)象造成的損失只能由醫(yī)院承擔(dān)；有些人填寫虛假信息，故意逃脫醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于這種情況，因醫(yī)院無法查詢患者的真實(shí)信息，最終只能是不幸的由醫(yī)院自己承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的拖欠給醫(yī)院造成了無法負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 退費(fèi)制度

退費(fèi)機(jī)制也是醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的一部分，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入。在許多報(bào)銷機(jī)制中，存在明顯的不利之處，所涉及的相關(guān)工作沒有明確的責(zé)任，彼此的監(jiān)督不構(gòu)成適當(dāng)?shù)募s束，導(dǎo)致存在一些隱患。例如，個(gè)別醫(yī)生沒有嚴(yán)格的篩查和檢查，直接在退費(fèi)收據(jù)上簽字，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這將導(dǎo)致不良的情況循環(huán)，削弱醫(yī)院的整體實(shí)力。

3.5 醫(yī)院住院收費(fèi)管理相對(duì)獨(dú)立

醫(yī)院住院收費(fèi)不是單一的工作，他與各個(gè)部門之間有著緊密聯(lián)系，有必要將各種要素整合到具體的醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)容中，明確向患者解釋收費(fèi)情況，并確?；颊叩闹闄?quán)。但是，醫(yī)院相關(guān)工作人員通常收取費(fèi)用時(shí)并不聯(lián)系同部門的工作人員，這樣可能會(huì)造成不必要的誤會(huì)。

4 加強(qiáng)醫(yī)院住院收費(fèi)及結(jié)算管理的措施

①我們首先必須從提高住院收費(fèi)及結(jié)算員工的綜合素質(zhì)著手，培訓(xùn)和教育所有員工。醫(yī)院和收費(fèi)部門多舉辦提升職業(yè)道德的講座和培訓(xùn)，不應(yīng)推遲基礎(chǔ)工作。然后，在醫(yī)院舉行通過民舉的方式進(jìn)行評(píng)優(yōu)評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)員工的積極性，經(jīng)過投票選出來的員工去先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，從而提升部門員工的職業(yè)道德和素質(zhì)。另一方面，醫(yī)院和部門需要設(shè)計(jì)相關(guān)的評(píng)估系統(tǒng)，定期或不定期地評(píng)估員工的各個(gè)方面，并建立一個(gè)咨詢箱，以幫助監(jiān)督員工在患者及其家屬的幫助下工作，準(zhǔn)確記錄患者及其家屬的意見和建議，并及時(shí)跟蹤。

②針對(duì)賬單不一致的問題，醫(yī)院必須建立一個(gè)審查患者費(fèi)用的系統(tǒng)，嚴(yán)格審查清理出院患者費(fèi)用的結(jié)算，并為出院患者騰出半天的時(shí)間將費(fèi)用信息提前提交，認(rèn)真查看出院時(shí)返回的信息。如果出現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通，核實(shí)和糾正[2]。完成所有審核后，應(yīng)立即通知患者及其家屬，辦理出院手續(xù)。

③為應(yīng)對(duì)拖欠的治療費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)建立穩(wěn)定的拖欠管理機(jī)制。如果需要緊急治療的患者或受傷人員無法收到住院費(fèi)用，住院收費(fèi)和結(jié)算人員應(yīng)收集患者或受傷人員的身份信息，并盡可能保留患者或受傷人員的實(shí)際信息，以便以后調(diào)查。對(duì)于不太緊急但資金不足的患者，如果他們接受了入院手續(xù)，必須支付保證金，醫(yī)院應(yīng)與其家屬聯(lián)系，以便以后填寫。同時(shí)，醫(yī)院收費(fèi)及結(jié)算人員應(yīng)與患者需要治療的部門溝通，并與護(hù)士或部門護(hù)理人員密切配合，催促患者或家屬盡快繳納住院費(fèi)用。

監(jiān)督退費(fèi)問題非常重要。例如，如果患者的病情發(fā)生變化，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)院，手術(shù)暫時(shí)取消，患者自愿終止治療等，都會(huì)出現(xiàn)退費(fèi)問題，而且退費(fèi)金額數(shù)量大，種類多等，這要求醫(yī)院獲得科學(xué)合理的退款機(jī)制，規(guī)范退款手續(xù)，避免錯(cuò)收和漏收。報(bào)銷時(shí)，必須取消醫(yī)囑，然后由負(fù)責(zé)的護(hù)士發(fā)出支付通知，然后負(fù)責(zé)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)簽名并按時(shí)送到醫(yī)院的收費(fèi)和結(jié)算辦公室[3]。最后，使用并存檔印章。如果要求的退款金額超過限額，則需要經(jīng)部門負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)管理批準(zhǔn)。

④醫(yī)院建立價(jià)格公示查詢制度。為每位住院病人發(fā)布每日清單，以確保病人清楚地了解病情，清楚地了解每日花費(fèi)的去處，感到舒適和滿意。醫(yī)院設(shè)有電子滾動(dòng)屏幕，電子觸摸屏，懸掛價(jià)格公示牌，在門診大廳顯示醫(yī)療用品，藥品，醫(yī)療衛(wèi)生材料的名稱，并設(shè)立定價(jià)和收費(fèi)管理辦公室，專業(yè)人員負(fù)責(zé)回答有關(guān)患者住院費(fèi)用的問題，從而減少醫(yī)生和患者之間的糾紛，消除多收費(fèi)，欠款不合理的收費(fèi)現(xiàn)象。

⑤醫(yī)院各科室同住院收費(fèi)管理工作相整合。在加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)質(zhì)量的過程中，應(yīng)將住院收費(fèi)與其他部門的工作內(nèi)容聯(lián)系起來，要求相關(guān)工作人員詳細(xì)掌握和了解具體的收費(fèi)條款，向患者細(xì)心解釋相關(guān)的收費(fèi)內(nèi)容，使患者更容易明白。如果醫(yī)院的收費(fèi)管理人員有任何疑問，可以第一時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士提出疑問，將收費(fèi)管理滲透到整個(gè)運(yùn)營和管理工作中，管理人員如果發(fā)現(xiàn)不合理的收費(fèi)，應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，以便進(jìn)一步協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院費(fèi)用的及時(shí)結(jié)算。

5 結(jié)語

在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展中，收費(fèi)管理和醫(yī)院安置是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指南的核心部門。只有在部門的工作全面實(shí)施后，醫(yī)院的整體收入才不會(huì)受到影響。目前，醫(yī)院的收費(fèi)等諸多方面存在各種問題，不利于醫(yī)院的發(fā)展。改變這些不利情況的基本方法是利用相關(guān)系統(tǒng)將綜合醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)結(jié)合起來共同實(shí)踐。可以肯定的是，醫(yī)院的住院收費(fèi)和結(jié)算工作有效地進(jìn)行，醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)有明確的方向。醫(yī)院的住院收費(fèi)和結(jié)算窗口也代表了醫(yī)院的整體外部形象，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，在醫(yī)院收費(fèi)和結(jié)算工作質(zhì)量中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。