全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的運(yùn)用

茹建軍

（山西大醫(yī)院審計(jì)科，太原 030032）

1 引言

在醫(yī)院內(nèi)部控制中，全面預(yù)算管理得到了廣泛應(yīng)用和推廣，在醫(yī)院生存和發(fā)展中占據(jù)著舉足輕重的地位，這對(duì)于醫(yī)院生存和發(fā)展具有極大的推動(dòng)作用。對(duì)于醫(yī)院來說，要想在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中始終立于不敗之地，必須要高度重視內(nèi)部控制這一問題，并加強(qiáng)全面預(yù)算管理的應(yīng)用，將兩者結(jié)合在一起，使之成為協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體，加強(qiáng)先進(jìn)預(yù)算管理方法的應(yīng)用，并加大內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督力度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行充分了解，從而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

2 全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用的可行性分析

2.1 有利于落實(shí)好醫(yī)院戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于全面預(yù)算管理來說，主要是指企業(yè)要加強(qiáng)預(yù)算管理方式的應(yīng)用，嚴(yán)格監(jiān)督和管理醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行不斷優(yōu)化和調(diào)整，確保分配的合理性，以此來落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)工作。同時(shí)，全面預(yù)算管理，還具有高度的科學(xué)性和規(guī)范性特點(diǎn)，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)，最大程度地滿足市場(chǎng)發(fā)展需求，不斷提高醫(yī)院整體工作效率。對(duì)于醫(yī)院來說，加強(qiáng)全面預(yù)算管理在內(nèi)部控制中的應(yīng)用，可以確保醫(yī)院各項(xiàng)資源配置的科學(xué)性和合理性[1]，有效落實(shí)好醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)。

2.2 有利于不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

在信息化時(shí)代出現(xiàn)以后，極大地促進(jìn)了科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。醫(yī)院在落實(shí)內(nèi)部控制管理工作過程中，要加強(qiáng)信息化技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高工作效率。而通過全面預(yù)算管理的應(yīng)用，可以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，并滿足醫(yī)院未來發(fā)展需求。在財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是極其重要的構(gòu)成內(nèi)容，要滲透全面預(yù)算管理理念，合理分配和利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，將財(cái)務(wù)管理水平提升上來，從而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步。

3 全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

3.1 現(xiàn)行預(yù)算編制較不完善

對(duì)全面預(yù)算管理實(shí)施情況進(jìn)行分析，在預(yù)算期間，全面預(yù)算管理具有全員性特點(diǎn)。一般來說，對(duì)于醫(yī)院全體員工，要提高參與預(yù)算編制工作的熱情和潛能。但是，在實(shí)際的預(yù)算編制工作中，一些科室沒有積極參與其中，即使參與進(jìn)來，也沒有結(jié)合實(shí)際情況，一定程度上導(dǎo)致預(yù)算編制的完善性嚴(yán)重缺失。

3.2 預(yù)算執(zhí)行力度較為薄弱

目前，一些醫(yī)院在全面預(yù)算管理執(zhí)行工作中，僅僅處于應(yīng)付上級(jí)部門核查這一目的。但是，在實(shí)質(zhì)上，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，可以不斷增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的科學(xué)性和規(guī)范化，并明確醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的問題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。然而，目前一些醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)發(fā)展過程中，預(yù)算執(zhí)行力度比較薄弱[2]，如某些醫(yī)院雖然構(gòu)建了績(jī)效考核體系，并將預(yù)算考核視為部門科室的一項(xiàng)考核依據(jù)，但是在實(shí)際上，績(jī)效考核呈現(xiàn)出流水化發(fā)展趨勢(shì)，其激勵(lì)作用很難發(fā)揮出來。

3.3 內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督尚未落實(shí)到位

在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系中，一些醫(yī)院沒有構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度，即使構(gòu)建了相應(yīng)的制度，部門人員也沒有有效落實(shí)，從而導(dǎo)致相關(guān)工作人員很難對(duì)知識(shí)工作職責(zé)進(jìn)行明確，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展。而且在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系內(nèi)部管理過程中，醫(yī)院內(nèi)部自我審計(jì)的監(jiān)督作用也沒有充分體現(xiàn)出來，很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部存在的安全隱患，其后果不堪設(shè)想。

4 全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的具體應(yīng)用

4.1 開展預(yù)算編制工作

醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)自身規(guī)模、數(shù)量以及就診量等因素進(jìn)行深入分析，制定配套可行的發(fā)展計(jì)劃。對(duì)于全面預(yù)算管理來說，要通過財(cái)務(wù)數(shù)字形式，將醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容充分體現(xiàn)出來，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。其中，在醫(yī)院發(fā)展中，要將戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院全面預(yù)算管理結(jié)合起來，防止資源出現(xiàn)浪費(fèi)和流失現(xiàn)象，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)[3]。

4.2 加大預(yù)算執(zhí)行力度，完善績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制

要想將醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行力度提升上來，要高度重視執(zhí)行和考核這兩項(xiàng)內(nèi)容，要引導(dǎo)醫(yī)院全體職工積極參與進(jìn)來，制定完善的預(yù)算執(zhí)行管理體系，結(jié)合預(yù)算執(zhí)行情況，制定預(yù)算探究報(bào)表，進(jìn)一步完善考核機(jī)制。而且還要加強(qiáng)平衡計(jì)分卡的應(yīng)用，通過不同維度，嚴(yán)格考核和管理醫(yī)院績(jī)效[4]，從而進(jìn)一步落實(shí)好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)。

其中，醫(yī)院要加強(qiáng)績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制建設(shè)，以便于進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理。如要將預(yù)算相關(guān)指標(biāo)考核結(jié)果與部門績(jī)效核算結(jié)合在一起，不斷提高預(yù)算管理工作的權(quán)威性。具體來說，要不斷細(xì)化和分解預(yù)算的考核，預(yù)算結(jié)合績(jī)效考評(píng)、薪酬發(fā)放，鞏固預(yù)算指標(biāo)與部門收入之間的聯(lián)系，這對(duì)于部門預(yù)算執(zhí)行的落實(shí)也具有極大的幫助?？傊?，預(yù)算管理部門要加強(qiáng)考核制度的構(gòu)建，確定具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核和評(píng)價(jià)各個(gè)部門預(yù)算執(zhí)行情況，從而賦予預(yù)算執(zhí)行強(qiáng)大的動(dòng)力。

4.3 加大內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督力度

第一，在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系中，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的構(gòu)建，要求各個(gè)部門人員要予以有效落實(shí)和貫徹，引導(dǎo)人員將自身工作職責(zé)進(jìn)行明確化，確保各個(gè)部門人員做到相互配合、相互制約。同時(shí)，還要清楚地安排人員進(jìn)行與自身崗位相關(guān)的考核，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中的順利進(jìn)行。在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的內(nèi)部管理和控制過程中，要將醫(yī)院內(nèi)部自我審計(jì)的監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來，在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管控環(huán)節(jié)，要借助內(nèi)部審計(jì)、監(jiān)督機(jī)制，構(gòu)建更為完善的財(cái)務(wù)管理制度，不斷增強(qiáng)醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)規(guī)劃和控制環(huán)節(jié)的有效性。內(nèi)部審計(jì)部門在審計(jì)工作中，還要將自身的獨(dú)立性和權(quán)威性充分體現(xiàn)出來，善于征求醫(yī)院管理者的意見和想法，進(jìn)一步加大審核檢查經(jīng)濟(jì)活動(dòng)力度，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利進(jìn)行。

其中，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表制度的構(gòu)建，對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表來說，主要是指將醫(yī)院一段時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果充分反映出來，形成書面文件，重點(diǎn)涵蓋資產(chǎn)負(fù)債表、收支總表、基本建設(shè)收入支出表等。

4.4 加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)

在信息時(shí)代到來以后，在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，要加強(qiáng)各種信息設(shè)備和信息技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)院預(yù)算編制效率，進(jìn)一步強(qiáng)化成本控制水平。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算內(nèi)控信息化建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)控軟件信息化建設(shè)的應(yīng)用。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門，要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控信息化建設(shè)工作的高度重視，通過分析內(nèi)控人員、報(bào)賬操作人員的實(shí)際情況，開展電子化報(bào)賬培訓(xùn)、預(yù)算內(nèi)控軟件操作培訓(xùn)等活動(dòng)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員樹立風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效評(píng)估。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，在醫(yī)院內(nèi)部控制中，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的應(yīng)用勢(shì)在必行，可以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)順利進(jìn)行，并提供真實(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作、全面預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。