老舊院區(qū)改擴(kuò)建管理實(shí)踐

孫勇

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

1 引言

經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)促進(jìn)了人民群眾對(duì)健康的需求越來(lái)越大，醫(yī)院不斷增加的業(yè)務(wù)量與醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)需求對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施提出了新的要求。為確保我院醫(yī)療秩序的平穩(wěn)提升，舊院區(qū)翻新、改造、擴(kuò)建的步伐未曾停歇。在保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)狀態(tài)下，如何有組織、有步驟地實(shí)施老舊院區(qū)的改造，整合現(xiàn)有資源，優(yōu)化內(nèi)部流程，創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境為醫(yī)院的發(fā)展提供有力保障是我們后勤管理者面對(duì)的難題；我們通過(guò)對(duì)我院老舊院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施改擴(kuò)建實(shí)施管理的實(shí)踐，為醫(yī)院這些年的持續(xù)增長(zhǎng)提供了堅(jiān)強(qiáng)的支撐保障，努力探索出一條公立醫(yī)院老舊院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施改擴(kuò)建的管理經(jīng)驗(yàn)。[1]

2 老舊院區(qū)改造的意義

老舊院區(qū)顧名思義，就是使用年限較長(zhǎng)，基礎(chǔ)設(shè)施破損的院內(nèi)建筑；臨床科室不斷更新的治療方式需要建筑布局做基礎(chǔ)，而很多建筑在格局上無(wú)法滿足前進(jìn)中的診療技術(shù)。同時(shí)由于這些年社會(huì)各方面對(duì)消防安全的重視，防火規(guī)范變更的頻率越來(lái)越快，新規(guī)范不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)有醫(yī)院安全布局已經(jīng)不能滿足消防安全的需要。另外，醫(yī)療環(huán)境要求與現(xiàn)有就醫(yī)流程不通暢，業(yè)務(wù)量的增加與信息化在醫(yī)院各個(gè)部門的運(yùn)用上讓原有流暢的醫(yī)療秩序不流暢。最后，國(guó)家和醫(yī)院不斷推進(jìn)的雙滿意工程也需要我們能提供一個(gè)安全、舒心的就醫(yī)環(huán)境。因此，各方面的原因都助推我們必須抓緊實(shí)施老舊院區(qū)的改造步伐，以便于更好地服務(wù)臨床與患者。

3 老舊院區(qū)改造的特點(diǎn)

改造過(guò)程中我們首先要堅(jiān)持總體規(guī)劃，專項(xiàng)計(jì)劃；每一次改造都會(huì)牽涉到影響臨床運(yùn)行，務(wù)必在整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上減少對(duì)正常醫(yī)療秩序的影響；盡量少的重復(fù)裝修。其次，做好老舊院區(qū)改造過(guò)程中的過(guò)渡方案；通常老舊院區(qū)內(nèi)都是比較擁擠的，改造一直無(wú)法進(jìn)行或無(wú)法完全做好的原因也是醫(yī)療需求不能打斷，為此，我們要提前為臨床業(yè)務(wù)科室想好過(guò)渡方案，盡可能提供一個(gè)能讓臨床業(yè)務(wù)繼續(xù)開(kāi)展的場(chǎng)所，這樣就能較好的實(shí)施改造；同時(shí)也可以避免施工中患者或職工因?yàn)樘拷脑靺^(qū)域而導(dǎo)致受傷。再次，改造過(guò)程中要整合醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的用房需求，提前一步做好調(diào)整布局，積極協(xié)調(diào)相關(guān)各部門做好五到十年的發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)各科室情況對(duì)各科室流程和配置進(jìn)行優(yōu)化改造。最后要做好改造過(guò)程中的水電氣實(shí)施設(shè)備的可拓展性，要預(yù)留科室發(fā)展新設(shè)備、新區(qū)域的需求，在保障安全的前提下提前預(yù)留好電源、水源、氣源的接入點(diǎn)。[2]

4 老舊院區(qū)改造的要求

通過(guò)幾年的系統(tǒng)改擴(kuò)建管理，我們對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改擴(kuò)建有了深刻的理解，要做好公立醫(yī)院老舊建筑改造要把握好以下幾個(gè)方面。

4.1 堅(jiān)守原則標(biāo)準(zhǔn)，整體統(tǒng)一規(guī)劃

在用老建筑的改擴(kuò)建是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及臨時(shí)性水、暖、電、信息、消防、臨時(shí)防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)管理等很多方面。我們后期管理者要有原則標(biāo)準(zhǔn)，不能在設(shè)計(jì)階段遺漏到什么工藝或少了預(yù)留的設(shè)施，要力求減少功能區(qū)的交叉及流程不合理、不科學(xué)的問(wèn)題；不能盲目，不能急于求成，要多聽(tīng)取各方面的建議；更不能因?yàn)楸砻鏃l件有限，就放棄一些改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。施工方案上一定要考慮到醫(yī)院的正常營(yíng)業(yè)，對(duì)施工期間的人流、物流進(jìn)行充分的論證。規(guī)劃的要以突出整體性、可持續(xù)性、可行性的總體目標(biāo)，要有一定的超前設(shè)計(jì)，預(yù)留部分余地，考慮過(guò)渡時(shí)的臨時(shí)措施。當(dāng)然也要對(duì)改造的預(yù)算有一個(gè)嚴(yán)格的控制，利用跟蹤審計(jì)嚴(yán)控費(fèi)用的無(wú)序增加。始終以醫(yī)護(hù)人員和病人就醫(yī)為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持集思廣益、堅(jiān)持合理配置，防止決策失誤。

4.2 制定應(yīng)急預(yù)案，堅(jiān)持防微杜漸

我院老院區(qū)有近百年歷史，內(nèi)部地下管線錯(cuò)綜復(fù)雜，因此，我們?cè)陂_(kāi)始動(dòng)工前，查閱了大量資料，做了充分的調(diào)研，將可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行羅列并有針對(duì)性地實(shí)施應(yīng)急演練，如地下管網(wǎng)復(fù)雜，無(wú)資料可以事先知道，我們就制定了施工地下水管破裂的應(yīng)急預(yù)案，在地面開(kāi)挖前準(zhǔn)備好應(yīng)急人員和物資。對(duì)施工過(guò)程中出現(xiàn)的任何不正常故障都要引起足夠的重視，銘記“海因里希安全法則”，查找根本原因并解決；以免后期出現(xiàn)更大安全隱患。

4.3 科學(xué)公開(kāi)招標(biāo)，規(guī)范合同管理

基建改造，必然需要施工單位、監(jiān)理單位來(lái)實(shí)施，在施工、監(jiān)理單位的選擇上，要堅(jiān)持科學(xué)公開(kāi)的招標(biāo)程序，在標(biāo)書制定過(guò)程中要注意對(duì)報(bào)名企業(yè)的信譽(yù)與能力的要求；科學(xué)的制定招標(biāo)要求，合理確定施工金額，不得盲目壓低價(jià)格；把各項(xiàng)要求與措施寫入合同，規(guī)范合同管理，將施工計(jì)劃的落實(shí)與資金落實(shí)相結(jié)合，不拖欠施工單位的資金；也要在合同中注明退出機(jī)制，制定詳細(xì)的考核指標(biāo)，一旦指標(biāo)無(wú)法達(dá)到醫(yī)院要求時(shí)，可以啟動(dòng)退出程序。施工方與院方相互協(xié)作，按規(guī)章制度辦事。

4.4 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，注重質(zhì)量管理

如何安全有效的保障每個(gè)點(diǎn)都能順利地進(jìn)行是一項(xiàng)龐大的協(xié)調(diào)事項(xiàng)，是醫(yī)院管理能力的體現(xiàn)；施工的工期與工序是其中最難設(shè)置管理的，注重一環(huán)扣一環(huán)的管理思路，這一點(diǎn)更是要提早規(guī)劃，群策群力地制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，每天按計(jì)劃實(shí)施，并每周進(jìn)行總結(jié)反思與調(diào)整，確保工程的順利進(jìn)行。另外工程質(zhì)量是我們基建管理的根本所在，質(zhì)量不到位就沒(méi)有安全、無(wú)法按期完工、也無(wú)法體現(xiàn)投資回報(bào)的價(jià)值；所以我們要能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效質(zhì)量管理，督促監(jiān)理或我們管理團(tuán)隊(duì)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量上的不良問(wèn)題，并對(duì)其中的根本性原因進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，防止出現(xiàn)返工而影響工期或質(zhì)量的問(wèn)題。[3]

通過(guò)一系列的精心準(zhǔn)備與認(rèn)真實(shí)施，對(duì)老舊院區(qū)成功的實(shí)施了系統(tǒng)改擴(kuò)建。首先是設(shè)施系統(tǒng)和醫(yī)療流程得到了翻新與優(yōu)化；我院老舊院區(qū)的病房大樓實(shí)施了熱水管改造、病區(qū)環(huán)境改造、空調(diào)改造、消防改造、電梯改造等為病區(qū)創(chuàng)造了一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境；門急診樓內(nèi)部流程合理規(guī)劃；對(duì)急診區(qū)域改建，成立了胸痛中心，腦卒中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心，提升了醫(yī)院急診能力，實(shí)施了危重癥患者區(qū)域的功能劃分。通過(guò)改擴(kuò)建改善了院區(qū)室內(nèi)外的環(huán)境，新改建的客服中心為病人提供了一個(gè)優(yōu)雅的候診交流空間；室外綠化設(shè)施與休閑涼亭的配置為病人提供了一個(gè)舒適的綠化空間，也為院內(nèi)職工提供了一個(gè)舒暢的環(huán)境。其次是增加了自動(dòng)報(bào)警等消防設(shè)施，疏通了消防通道，從整體上提升了建筑主動(dòng)消防防護(hù)的能力；讓醫(yī)護(hù)人員更加安心地在院內(nèi)工作，讓來(lái)院患者更加便利地在院內(nèi)活動(dòng)。同時(shí)經(jīng)過(guò)改造的鍛煉使得醫(yī)院后勤管理團(tuán)隊(duì)能力得到提升；其對(duì)工程質(zhì)量的把握有了系統(tǒng)的認(rèn)知，對(duì)改擴(kuò)建設(shè)施的資金投入，對(duì)招投標(biāo)工作的規(guī)范化運(yùn)行都能熟練掌控；制定了醫(yī)院小型維修的標(biāo)準(zhǔn)流程，實(shí)施了維修項(xiàng)目精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)管理流程。后勤管理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，解決問(wèn)題的思考能力都得到了提升。[4]

5 結(jié)語(yǔ)

在改擴(kuò)建中我們學(xué)到了很多管理方法，豐富了個(gè)人知識(shí)，提升了團(tuán)隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化了醫(yī)院流程，美化了院內(nèi)空間；但在實(shí)施改造管理過(guò)程中，也有些不足之處，如專業(yè)人員的缺少讓我們?cè)诓煌しN的銜接之間的管理上不夠，導(dǎo)致交接仍不夠流暢；工序交接處還是有配合上的問(wèn)題；另外在施工時(shí)間的把握上有待進(jìn)一步精細(xì)化管理，盡量減少對(duì)來(lái)院患者和醫(yī)護(hù)人員的干擾。希望通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與思考來(lái)改進(jìn)不足之處，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一分力量。