口服鹽酸貝那普利致手掌皮膚剝脫性皮炎1例

王娟+謝萍

【關(guān)鍵詞】鹽酸貝那普利；手掌皮膚剝脫性；皮炎

【中圖分類號】R971.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

1 臨床資料

患者女性，63歲，農(nóng)民，主因“間斷胸痛、胸悶10年余，加重2月”，于2017-03-04就診于甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)一科。入院后查體：體溫36.5℃，脈搏73次/min，呼吸20次/min，血壓160/90 mmHg（1 mmHg=0.133KPa）；雙肺呼吸音低，雙肺底可聞及濕性啰音；心界擴大，心率73次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。既往有高血壓病病史2年，最高血壓190/100 mmHg，平時未規(guī)律服用降壓藥物（具體劑量及用藥不詳），血壓控制欠佳。既往有2型糖尿病病史10年，皮下注射“諾和銳50R”（具體劑量不詳），血糖控制欠佳（餐前8～9 mmol/L，餐后9～10 mmol/L），無藥物過敏性疾病史。入院后完善相關(guān)檢查，心電圖示：竇性心律Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波異常心電圖；心臟彩超示：左房增大，節(jié)段性室壁運動異常，二尖瓣返流（輕度），左室舒張功能減低，左室收縮功能正常低限（EF=48%）；實驗室檢查示：腦鈉肽506 pg/ml，肌酸激酶47.3 U/L，乳酸脫氫酶167 U/L，肌酸激酶同工酶7 U/L，紅細胞6.3×1012/L，血紅蛋白143 g/L，纖溶全套、尿常規(guī)、尿糞常規(guī)均正常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果初步臨床診斷為：（1）急性冠脈綜合征；（2）陳舊性下壁心肌梗死；（3）高血壓病3級極高危；（4）2型糖尿病。

入院后積極行心內(nèi)科重癥心電監(jiān)護、一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、吸氧2～3 L/min，積極予以抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 g口服1次/d、倍林達90 mg口服1次/d）、調(diào)脂（立普妥20 mg口服1次/d）、改善心肌缺血（倍他樂克23.75 mg口服1次/d、貝那普利片5 mg口服1次/d，北京諾華制藥有限公司：國藥準字H20000292）、降低心臟負荷（呋塞米20 mg口服1次/d、螺內(nèi)酯片20 mg口服1次/d）、抗凝（克賽6000 IU皮下注射12 h）對癥等支持治療。于

2017-03-07行冠狀動脈造影示：前降支中段閉塞，回旋支遠端、右冠遠端閉塞，成功于右冠狀動脈植入支架3枚，于回旋支植入支架1枚。術(shù)后繼續(xù)積極行抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、改善心肌缺血、保護胃黏膜對癥等支持治療，待患者病情穩(wěn)定后，于2017-03-09準患者出院，囑咐患者出院后繼續(xù)長期口服抗血小板聚集、調(diào)脂、改善心肌缺血等藥物治療。于2017-03-22患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)手掌出現(xiàn)大片紅斑，無瘙癢不適，未予以重視，4日后雙側(cè)手掌掌面出現(xiàn)大面積脫屑（圖1）?？紤]為口服鹽酸貝那普利過敏反應(yīng)，囑咐患者立即停用該藥物，其他藥物正常使用，因患者無其他不適，并且其他身體部位未出現(xiàn)類似反應(yīng)，未予以特殊干預(yù)。2017-03-30患者停用藥物后5日，雙手掌面皮膚脫屑樣改變明顯緩解（圖2），無其他不適。

2 討 論

鹽酸貝那普利，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（ACEI）藥物，通過大量臨床研究證實，其臨床應(yīng)用早已成為臨床共識，在心肌梗死患者中的應(yīng)用，可使死亡率有所下降，特別在再梗、房顫、重度心功能不全、中風(fēng)、糖尿病腎病等具有高度危險的患者中獲益明顯[1]。隨著ACEI類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也日益增多。據(jù)報道，ACEI類藥物在臨床應(yīng)用中主要的不良反應(yīng)為：呼吸困難、干咳、頭暈、心悸、心律失常、惡心、食欲下降、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸疼等，其中ACEI類藥物引起不良反應(yīng)為瘙癢、皮炎、皮疹僅占2.78%[2]。鹽酸貝那普利致剝脫性皮炎鮮有報道，其具體機制不詳，不除外其使循環(huán)中緩激肽水平上升導(dǎo)致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[3]。個案中該患者使用鹽酸貝那普利后，于4日雙側(cè)手掌掌面出現(xiàn)大面積脫屑，考慮為口服鹽酸貝那普利過敏反應(yīng)，囑咐患者立即停用該藥物，用藥物后5日，雙手掌面皮膚脫屑樣改變明顯緩解。本例患者病情尚輕，停用藥物及時，恢復(fù)良好。因此，在臨床中早期發(fā)現(xiàn)ACEI不良反應(yīng)，及早診斷同時予以準確治療至關(guān)重要，可防止其不良反應(yīng)導(dǎo)致嚴重后果。

參考文獻

[1] TerryKWMa，KevinKHKam，BryanPYan，etal.Renin–angiotensin–aldosteronesystemblockadeforcardiovasculardiseases[J].currentstatus，2010，160（6）：1273–1292.

[2] 楊 鵬.對36例ACEI類藥物所致不良反應(yīng)的綜合分析[J].當(dāng)代醫(yī)叢，2014，（13）：174-176.

[3] 魯云敏，高明樂.卡托普利致剝脫性皮炎3例[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1995，（05）：357.

本文編輯：吳宏艷endprint