131I碘治療甲亢性心臟病臨床分析及療效探究

黃立科

【摘要】本文探討甲亢性心臟病的判斷標(biāo)準(zhǔn)及131I碘治療的療效分析，再論述其臨床治療方法和服藥前后護(hù)理注意事項，并對131I治療甲亢性心臟病的技術(shù)展望，認(rèn)為經(jīng)臨床實踐及分析，該方法治療方便，無創(chuàng)傷性、療效好、安全可靠、費(fèi)用低，是當(dāng)前治療甲亢性心臟病最優(yōu)的方法。

【關(guān)鍵詞】131I；甲亢性心臟??；臨床分析；療效

【中圖分類號】R541.85；R817.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

甲亢進(jìn)性心臟病在當(dāng)前醫(yī)療案例中經(jīng)統(tǒng)計，確定它是導(dǎo)致甲亢心患者死亡的一個重要因素，該病的發(fā)病率極高，主要原因在于當(dāng)患者處在甲狀腺功能亢進(jìn)時，此亢進(jìn)導(dǎo)致其心肌損傷，包括心臟擴(kuò)大、心肌梗死等一系列心血管疾病[1]。有的患者可能意識到此病的嚴(yán)重性，有時會誤診或延遲診斷，而造成身心健康傷害難以挽回。甲亢性心臟病多發(fā)于中老年人，因為老年人年級較大，慢性疾病病程長，拖延治療則較易導(dǎo)致疾病的發(fā)展趨向嚴(yán)重，必須早期發(fā)現(xiàn)及時做好系統(tǒng)性治療。部分老年患者在受到甲狀腺激素的作用，使機(jī)體時刻處于高動力循環(huán)、高代謝狀態(tài)，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。所以對于這類患者，治療方案主要在于控制住甲亢病情。我院對2011年6月～2013年6月收治的136例甲亢性心臟病患者進(jìn)行放射性131I治療，取得了較好的效果。

1 甲亢性心臟病的療效分析

1.1 甲亢性心臟病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》中甲亢心得療效標(biāo)準(zhǔn)。甲亢心療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）以觀察甲亢的癥狀、患者的體征和心臟是否異常判斷是否痊愈；（2）臨床癥狀顯示有所緩解，心電圖有所好轉(zhuǎn)，但未徹底恢復(fù)正常為緩解；（3）如甲亢癥狀、體征、心臟異常無好轉(zhuǎn)為無效。

2 影響甲亢心療效的幾種因素

第一種因素為甲亢病程。根據(jù)選取的病例分組來看，如果甲亢病程越長則甲亢心的療效則越差。例如，甲亢病史在3～5年內(nèi)14例，甲亢心全部治愈，治愈率為100%；6～8年30例，治愈27例，治愈率為90%，緩解2例，占9.5%，根據(jù)以上數(shù)據(jù)，如果病程越長，則心臟受損越嚴(yán)重，后期較難以恢復(fù)，時間也需要更久。第二種因素是年齡。受到年齡因素影響，選取本組人按照年齡劃分為50歲以上和以下，50歲以下56例，治愈54例，占94.4%，好轉(zhuǎn)2例；50歲以上13例，治愈5例，占38.5%，好轉(zhuǎn)8例，占61.5%。由此可以看出，50歲以上老年人的心臟恢復(fù)性和順應(yīng)性較差，而年齡低于50歲的青壯年患者心臟的順應(yīng)性和修復(fù)功能良好。這是因為老年人的身體素質(zhì)相對比青壯年差一些，他們的心肌組織相比青壯年出現(xiàn)衰老和心臟退行性改變的幾率高，免疫力差則恢復(fù)功能差。另外該老年人群潛在的心血管疾病幾率更高。第三種為甲亢心情況。如果伴有房顫合并有室性早搏、心力衰竭患者，對他們來說療效就差一些。

2 甲亢性心臟病臨床治療及護(hù)理

2.1 治療方法

甲亢性心臟病患者在辦理入院后，一般都會安排內(nèi)科常規(guī)治療，等待患者病情穩(wěn)定后才可運(yùn)用放射性131I對患者治療。治療方法：在確定放射性131I的使用劑量時，按公式計算131I使用劑量=甲狀腺重量/24 h攝入131I率×每克甲狀腺組織給予131I劑量，再考慮患者的甲狀腺質(zhì)地、年齡、激素水平及病程等情況給藥。

2.2 護(hù)理方法

甲亢性心臟病不僅僅需要做好常規(guī)治療，后期護(hù)理也是非常重要的，主要包括：（1）心理護(hù)理。目前大多數(shù)人對碘治療還不了解，往往存在有恐懼和顧慮的心理。因此，護(hù)理人員秉承者醫(yī)療服務(wù)人員的天職和態(tài)度對待患者，認(rèn)真和態(tài)度和藹地講解，逐漸消除患者心理恐懼。特別是對認(rèn)為藥物治療會產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員更需要有針對性地講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，做好患者的心理輔導(dǎo)，給予他們更多的鼓勵和支持，同時囑咐其按時按量用藥，告知每年定期復(fù)查的重要性，要相信醫(yī)生，按照醫(yī)囑定時服藥，才能讓患者恢復(fù)正常工作和生活。而對有特殊擔(dān)心的育齡期婦女，要講解治療用藥的情況，只要按照醫(yī)囑服藥，是不會影響生育的?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)該做到解除患者后顧之憂，讓患者能夠舒心和安心地治療，心理上的信任和配合對患者病情恢復(fù)具有助推作用。（2）服碘治療前后護(hù)理。服碘前，對病情較輕且生活能夠自理的患者，提倡其在門診治療，但是醫(yī)生必須做好完整的病歷。告知患者按時復(fù)查，另外對甲亢性心臟病合并癥者告知其必須住院糾正心力衰竭，而不僅通過門診治療，之后才可接受碘治療。醫(yī)生還需告知在患者服用碘治療前的飲食和服藥禁忌，例如應(yīng)該禁食含碘和其他影響甲狀腺吸碘的藥物和食物，讓患者注意自己是否能夠正常吞咽食物。對住院患者應(yīng)囑患者低鹽飲食，應(yīng)選擇易消化的食物，護(hù)理方面提醒患者要注意防寒保暖，避免進(jìn)一步誘發(fā)心理衰竭。在住院期間，護(hù)理人員需要每天密切觀察患者的生命體征，特別是每日尿量及下肢水腫消退情況，對患者血常規(guī)和電解質(zhì)進(jìn)行檢驗，注意服藥前均需空服進(jìn)行24 h攝碘率測定。服碘后，則要盡量吞盡、不吐痰。如暈車嘔吐患者則不可乘車，防止嘔吐影響藥效。另外，忌碘1個月，要在1周內(nèi)與幼兒不接觸，如果是育齡女性患者，要間隔半年才可考慮懷孕，這樣對胎兒的健康才有保障。男性則治療好后3個月才可考慮生育問題。而服藥后需要休息注意，特別避免繁重的家務(wù)和重體力工作，防止感冒和勞累加重了病情。如出現(xiàn)上述情況，則需要及時到醫(yī)院治療，且不可拖延耽誤病情。醫(yī)生及護(hù)理人員要對患者囑咐隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，定期回診是必須的，一般是患者治療后的3～6個月后再回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確認(rèn)治愈后則需要定期每年

復(fù)查1次。

總之，護(hù)理人員要熟練掌握護(hù)理理論知識，必須具備有關(guān)碘治療甲亢的基本原理，給藥劑量和方法、療效觀察及放射防護(hù)等才能做好護(hù)理工作。

3 131I治療甲亢性心臟病的技術(shù)展望

甲亢這種疾病不可小視，因為長期不及時治療，可能會出現(xiàn)一系列其他損害，如上述甲亢性心臟病，另外甲亢會導(dǎo)致肝功能異?；螯S疽等情況，有可能導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。甲亢會進(jìn)一步提高患者機(jī)體興奮度，治療可選抗甲狀腺藥物，或可直接選用碘治療[1]。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)來看，最優(yōu)的治療方法為控制甲亢的病情，盡可能采用根治性法徹底治療。經(jīng)臨床觀察和用藥，并分析醫(yī)院的有關(guān)數(shù)據(jù)，在甲亢的三種治療方法中ATD治療患者服藥時間長，復(fù)發(fā)率高，很容易耽誤病程，而手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，對患者來說感覺手術(shù)風(fēng)險大，費(fèi)用較高，因而會選擇保守治療，反而耽誤了病情的及時處理而無法根治。而使用131I碘治療可屏除前兩者的缺點，它有無創(chuàng)治療、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，另外患者依從性好，且醫(yī)療費(fèi)用較低，患者容易接受，心理方面能更支持和聽從治療，可保證長期回診，徹底根治而不耽誤病情。應(yīng)用碘治療甲亢時患者需要長期性不間斷的服藥。有文獻(xiàn)報道，使用131I碘和ATD分別治療甲心病，各33例，結(jié)果顯示，131I碘治療甲心病療效比ATD好。

綜上所述，使用131I碘根治甲亢，可讓患者心率失常情況得到較好的糾正，且可有效治療甲亢性心臟病，因而放射性碘治療是目前唯一有循環(huán)醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨亞萍.毒性彌漫性：甲狀腺腫，甲亢患者吸碘率短期內(nèi)變化對計算治療藥量的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2001，21（16）：374.

本文編輯：張 鈺endprint