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    頑固性心衰的中醫(yī)理論認識和治療思路

    2018-02-06 00:21邵永波
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)理論效果

    邵永波

    【摘要】目的 討論中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心衰的效果。方法 選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例,隨機分為兩組,其中實驗組使用中西醫(yī)治療,在對照組中使用西醫(yī)治療。結(jié)果 實驗組的總有效率高于對照組,差別顯著(P<0.05)。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。結(jié)論 對頑固性心衰的患者使用中醫(yī)理論治療以及西醫(yī)治療,可以有效的緩解患者病情,具有重要的臨床價值。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論;頑固性心衰;效果

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

    頑固性心衰又稱為難治性心衰,在臨床上主要以呼吸困難和疲乏引起的活動耐力明顯降低,和(或)液體潴留導(dǎo)致的肺淤血與頑固性水腫,并且病情反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。在宋代的《圣濟總錄*心臟門》中最早出現(xiàn)心衰一詞。在中醫(yī)中心衰屬于“心悸”,“咳喘”,“水腫”,“痰飲”等范疇。在臨床上出現(xiàn)心悸煩躁,下肢水腫,呼吸困難,干咳或者咳血,協(xié)脹痛,多汗,尿少,乏力等癥狀。在治療中使用中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療,以及單純西醫(yī)治療。本文中選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例,隨機分為兩組,其中實驗組在使用中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療,在對照組中使用純西醫(yī)治療。具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月到2016年9月期間我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例,隨機分為兩組,其中實驗組使用中醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療,在對照組中使用純西醫(yī)治療。其中,實驗組中有11例女性患者,有19例男性患者,最小的患者有39歲,最大的患者有72歲,平均年齡為(61.3±2.8)歲。對照組中有12例女性患者,有18例男性患者,最小的患者有38歲,最大的患者有70歲,平均年齡為(62.4±2.9)歲。選取的患者均出現(xiàn)心悸氣短,并在活動后加重,尿少浮腫,面色青紫,畏寒肢冷,舌胖質(zhì)暗苔白膩,脈象細數(shù)或者結(jié)代,辨證屬心腎陽虛證。排除標準:(1)患者具有嚴重的心,肝,腎功能不全的情況。(2)患者具有嚴重的精神障礙。(3)患者處于妊娠期或者哺乳期。

    1.2 方法

    在對照組中使用純西醫(yī)治療,調(diào)整使用洋地黃,利尿劑,ACEI或ARB以及血管擴張劑治療。在實驗組中使用西醫(yī)治療的同時中醫(yī)治以:溫陽利水,補氣健脾,行氣活血為大方,使用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。藥方組成為:炙附片(先煎)15 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,桂枝12 g,薤白10 g,炙甘草15 g,黃芪30 g,黨參30 g,當歸15 g,丹參20 g,生姜10 g,香加皮10 g,車前子(包煎)15 g。如果患者畏寒肢冷重,去生姜,加干姜10 g,肉桂10 g;如果患者出現(xiàn)腹瀉納差,加陳皮15 g,木香10 g;如果咳喘明顯加紫蘇子15 g、葶藶子15 g,如果體虛衰弱元氣大傷去黨參,加人參20 g。在治療中使用水煎熬,取汁300毫升,并分為早中晚三次服用,每日一劑,每14天為一個療程。

    1.3 觀察標準

    觀察兩組的治療效果的情況。治療效果的標準:顯效:患者的臨床癥狀基本消失,并心功能分級上調(diào)大于1級;有效:患者的臨床癥狀基本消失,心功能分級上調(diào)1級,無效:患者的癥狀沒有緩解,甚至加重,有些患者甚至發(fā)生心律失常,猝死。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    實驗所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料;其中治療的效果的計數(shù)資料用(n,%)表示,并用卡方檢驗;P表示統(tǒng)計學(xué)意義,當P<0.05時,數(shù)據(jù)表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實驗組的治療效果高于對照組,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。具體情況如表1所示。

    3 討 論

    頑固性心衰是一種復(fù)雜,嚴重的疾病,在臨床上,頑固性心衰往往與喘證,虛勞,哮病,心悸,虛勞等病癥相結(jié)合[2]。在我國古代著名醫(yī)書《金匱要略》中提到“心水者,其身重而少氣,不得臥,其人陰腫?!贝宋闹械男乃Y的描述與心力衰竭相似。在中醫(yī)臨床診斷中使用望、聞、問、切,其中望,患者出現(xiàn)唇青灰或者紫紺,頸部脈絡(luò)出現(xiàn)怒張,爪甲出現(xiàn)紫紺,舌質(zhì)暗淡,舌下脈動絡(luò)迂曲。聞,患者的心音低鈍,雙肺的底部出現(xiàn)細濕羅音。切,患者的脈象出現(xiàn)疾數(shù),或者促,弦澀,或者虛弱無力,沉微,結(jié),強弱不一。頑固性心衰的陽衰是發(fā)病的關(guān)鍵,因此,在治療中需要益氣溫陽。人體中的陽氣主要來自于腎臟,在脾臟中養(yǎng)育[3]。患者心臟發(fā)病,久而導(dǎo)致心火衰弱,進而導(dǎo)致腎水寒冷,腎臟功能衰弱從而導(dǎo)致患者水液泛濫,從而出現(xiàn)水腫。陽氣虛衰隨著病情的加重而加重,根據(jù)五臟相輔相成的關(guān)系,五臟六腑之間形成一個獨特的循環(huán)的系統(tǒng),從而由于肺,肝,腎,脾,肝的功能失調(diào)從而導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心力衰竭[4]。因此,心衰是一種全身性疾病,心陽虛,心氣虛,是發(fā)生疾病的基礎(chǔ),從而會導(dǎo)致肺,肝,腎,脾的功能損傷[5]。另外,患者還會出現(xiàn)心腎陽虛,心肝陽虛等情況。頑固性心衰的發(fā)生的原因之一為氣血失常。由于心主血脈,在運行時需要心氣的推動,才能達到脈道通暢,血液充盈。一旦出現(xiàn)氣虛,會出現(xiàn)血脈不流,脈道淤阻等情況,從而加重心衰的病情。在治療中使用中醫(yī)理念治療,一般使用溫壯陽氣為主,趙獻的《醫(yī)貫》中提到,陽氣“壁之元宵之燈,鰲山走馬,拜舞風(fēng)走者,無一不具,中間唯是一火耳,火旺則動速,火微則動緩,火熄則寂然不動?!睖仃栆灾幕?,而溫養(yǎng)腎臟的陽氣,心腎相交,水火共濟,從而改善頑固性心衰。在進行治療時需要注意進退有度,權(quán)衡輕重。頑固性心衰出現(xiàn)虛實夾雜的情況,需要標本兼職。本文在治療中使用炙附片為君藥,附子大辛大熱,為回陽救逆之要藥,助心陽以復(fù)脈,補命門之火,以溫補腎陽,心腎共濟。茯苓、白術(shù)健脾寧心,利水滲濕;桂枝、薤白溫通心陽,行氣散結(jié);炙甘草補益心氣,益氣復(fù)脈,同時為引進藥;黨參、黃芪補肺脾之氣,黨參兼補血養(yǎng)心,黃芪兼利尿?qū)幮?,諸藥共為臣藥。當歸、丹參補血養(yǎng)心,活血行瘀;生姜辛溫助附片溫腎助陽,其溫中之力助茯苓、白術(shù)以散水濕;香加皮、車前仁利水消腫滲濕,共為佐藥。諸藥相配共湊溫陽利水,補氣健脾,行氣活血之功,故心腎相交,水火共濟諸癥自除。在治療中使用中西醫(yī)治療,效果良好。本文中選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例,隨機分為兩組,其中實驗組在使用中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療,在對照組中使用純西醫(yī)治療。結(jié)果,實驗組的總有效率高于對照組,差別顯著(P<0.05)。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。張安東等[6]研究的中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭36例臨床研究的研究結(jié)果中表示對頑固性心力衰竭實行中西醫(yī)結(jié)合效果更好,與本文結(jié)果相似,說明本文研究結(jié)果可信。綜上,對頑固性心衰的患者在使用中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療,明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療,可以有效的緩解患者病情,提高生活治療,提高生存率,值得臨床使用和推廣。

    參考文獻

    [1] 曾菁蓉.中藥聯(lián)合血液凈化治療慢性頑固性心衰臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2379-2380.

    [2] 胡少林,黃樂平.益氣養(yǎng)陰活血利水法配合西藥治療頑固性心衰73例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):648-650.

    [3] 張銀軍,李志剛.連續(xù)性腎臟替代治療頑固性心衰并急性腎功能不全38例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(4):26-27.

    [4] 龔 錦.黃芪注射液治療頑固性心衰的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3868-3870.

    [5] 董寶麗.多巴酚丁胺與酚妥拉明治療頑固性心衰的觀察及心理護理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8):357-358.

    [6] 張安東,崔紅海.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭36例臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(11):1482-1483.

    本文編輯:王 琦endprint

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