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    自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的臨床觀察

    2018-02-06 00:16:48黎裕朝
    關(guān)鍵詞:心衰冠心病

    黎裕朝

    【摘要】目的 觀察自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效。方法 將符合冠心病PCI術(shù)后心衰病證屬“心腎陽(yáng)虛”的患者70例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=35例)、對(duì)照組(n=35)。對(duì)照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)療法,治療組在此基礎(chǔ)上,加服溫陽(yáng)利水活血方治療。結(jié)果 (1)治療組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)治療組的NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)心功能療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)治療組心臟彩超指標(biāo)療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效肯定,值得進(jìn)一步研究及推廣。

    【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)利水活血方;冠心病;心衰

    【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

    冠心病PCI術(shù)后心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是指各種心血管病變的終末或嚴(yán)重階段,出現(xiàn)的綜合征,主要表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血、器官組織灌注缺乏、心輸出量降低,嚴(yán)重危害人類健康,甚至危及人類生命,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠心病PCI術(shù)后心力衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)心衰病的范疇。我科從應(yīng)用自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰患者35例,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病人來(lái)源于2014年1月至2016年9月在廣西玉林市中醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的患者70例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組。治療組35例,男19例,女16例,年齡42~79歲,平均(67.43±8.27),病程6~18個(gè)月,平均(9.3±3.1)月,29例為初次發(fā)病, 7例為多次發(fā)病,伴高血壓者21例。治療組35例,男21例,女14例,年齡41~78歲,平均(65.82±6.12)歲,病程6~19個(gè)月,平均(10.6±2.8)月。2組在并發(fā)癥、病程、年齡、心功能分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國(guó)心力衰竭專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。心功能NYHA分級(jí)法參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)確定疾病證型、分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)辯證為心腎陽(yáng)虛證。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變,并行PCI治療后,存在心功能不全;中醫(yī)辨證屬心腎陽(yáng)虛證;②年齡41~79歲,性別不限,生命征正常,神智清楚,吞咽功能正常;③以心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)(NYHA)的心衰患者為主要研究對(duì)象;④愿意參加本研究,自愿簽署同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①高血壓未控制著、顯著感染者、肺栓塞、心包填塞、縮窄性心包炎、瓣膜未修補(bǔ)者、梗阻性心肌病、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克;②嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)、哺乳期女性;③因肝腎衰竭引發(fā)的心衰者;④使用同類藥物,或參加其他臨床觀察者。

    1.5 方法

    兩組均予吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,予自擬溫陽(yáng)利水活血方(附子(先煎)15 g,干姜12 g,黨參24 g,白術(shù)20 g,黃芪24 g,葶藶子12 g,澤蘭15 g,益母草15 g,茯苓24 g,豬苓12 g,紅花6 g,炙甘草10 g),中藥日一劑,水煎600 ml,分3次溫服,以2周為一療程。

    1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.6.1 中醫(yī)癥候療效[3]

    顯效:證候評(píng)分下降超過(guò)70%或?yàn)?,主次癥完全或基本消失;有效:證候積分治療后下降超過(guò)30%;無(wú)效:證候積分治療后下降低于30%;加重:證候積分治療后低于治療前。

    1.6.2 NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)

    按照參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行。(1)顯效:心功能增強(qiáng)超過(guò)2級(jí)或基本控制心衰者。(2)有效:心功能提高1級(jí),但低于2級(jí)者。(3)無(wú)效:心功能提高未達(dá)到1級(jí)。(4)惡化:心功能惡化>1級(jí)。

    1.6.3 心臟彩超

    比較治療前后兩組的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn),以例數(shù)(n)百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 中醫(yī)癥候療效

    治療組與對(duì)照組比較,其效果更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)

    治療組的NYHA分級(jí)與對(duì)照組比較更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 心臟彩超

    治療后,兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前后有顯著性差異,而對(duì)照組則不明顯(P<0.05)。

    3 討 論

    患者接受了心臟支架植入術(shù)后,雖然一時(shí)緩解了緊急情況,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā),及時(shí)打通大血管后,仍會(huì)出現(xiàn)心肌的壞死、損傷,且也出現(xiàn)部分小血管的不同程度阻塞,許多人仍有勞力性氣喘等心衰癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,心氣不足和心脈瘀阻是心臟供血不足的常見(jiàn)原因。人體是一個(gè)整體,臟腑間在生理和病理存在密切的關(guān)系。中醫(yī)重視整體觀念在冠心病PCI術(shù)后治療上的運(yùn)用,不僅能改善心衰病引起的勞力性氣喘、下肢浮腫、尿少,心悸等癥狀,還能有效改善患者肺部感染、腎功能不全等引起的其他癥狀,明顯改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療冠心病PCI術(shù)后心衰病還有安全可靠、多藥聯(lián)用、因人制宜、辨證論治等優(yōu)點(diǎn)。因此,冠心病PCI術(shù)后心衰的中醫(yī)治療是不可少的環(huán)節(jié)。

    心衰病的病機(jī)多端,病機(jī)復(fù)雜,表現(xiàn)不一,為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位為心,可累及脾肺、肝腎等臟腑,其病機(jī)主要為“陽(yáng)微陰弦”,即上焦陽(yáng)氣不足,下焦陰寒內(nèi)盛,其中以心陽(yáng)虧虛為本,瘀血水停為標(biāo)。心主血脈,血脈的運(yùn)行全賴心中陽(yáng)氣的推動(dòng),誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō):“血隨氣行,氣行則行,氣止則止,氣溫則滑,氣寒則則凝。”心之陽(yáng)氣虧虛,鼓動(dòng)乏力,血行滯緩,血脈瘀阻,則動(dòng)則喘息,為心衰也。冠脈介入手術(shù)直接作用于心臟,應(yīng)用外力對(duì)心臟中的淤血、痰飲等病理產(chǎn)物進(jìn)行有效清除,暫時(shí)通暢心脈,但患者機(jī)體仍處于本虛狀態(tài),手術(shù)會(huì)損傷機(jī)體元?dú)鈁4]。心居胸中,為陽(yáng)中之陽(yáng)。心陽(yáng)虧虛,則見(jiàn)氣短,喘咳倚息,勞動(dòng)則甚,重者張口抬肩。而五臟為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的整體,在心衰發(fā)展的過(guò)程中,肺脾肝腎與心相互制約,相互影響。病久及腎,腎陽(yáng)不能溫煦心陽(yáng),水氣上凌心肺,則發(fā)胸悶氣喘,水濕內(nèi)停。因此,心陽(yáng)虧虛,水飲瘀血停聚為冠心病PCI術(shù)后心衰病的根本重要病機(jī),治宜“溫陽(yáng)利水,益氣活血”。本研究的溫陽(yáng)利水活血方以附子功能補(bǔ)火助陽(yáng),回陽(yáng)救逆為君藥,臣以干姜溫中散寒,合炙甘草,取四逆湯之意;佐以黃芪、白術(shù)益氣固表,健脾燥濕;葶藶子、茯苓、豬苓利水消腫,澤蘭、益母草活血通絡(luò),兼能利水消腫;紅花活血化瘀通脈,使以炙甘草調(diào)和諸藥,全方共湊“溫陽(yáng)利水,益氣活血”之功,可使得冠心病PCI術(shù)后心衰病患者心陽(yáng)得溫,元?dú)饪裳a(bǔ),血脈通暢,水腫消減而取得較好的療效。自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效肯定,值得進(jìn)一步研究及推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 《中華心血管病雜志》,1995,23(2):83.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.78.

    [3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,80.

    [4] 劉建和,吳亦之,王建國(guó),等.國(guó)醫(yī)大師醫(yī)案醫(yī)方心系病癥輯要[M].人民軍醫(yī)出版社,2013,04.

    本文編輯:吳宏艷endprint

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