“以痛為腧”法治療軟組織損傷的國內(nèi)外研究進(jìn)展

陸冰+李征宇+肖彬

摘要：軟組織損傷造成的疼痛是臨床常見的疾病之一，隨著該病發(fā)生率的升高，國內(nèi)外都在尋求更好的保守治療此類疾病的辦法?！耙酝礊殡颉笔俏覈浅９爬系囊环N治療經(jīng)筋病的取穴方法，而近年來，國外也出現(xiàn)類似含義的“肌筋膜激痛點(diǎn)”治療肌筋膜疾病的方法，兩種治療方法在治療軟組織損傷性疼痛方面有重合之處。本文就國內(nèi)“以痛為腧”和國外“激痛點(diǎn)”的治療方法，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，作一簡要綜述，以期更好地服務(wù)于臨床診治。

關(guān)鍵詞：以痛為腧；激痛點(diǎn)；軟組織損傷性疼痛；肌筋膜

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.01.017

中圖分類號：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）01-0065-04

Abstract： Pain caused by soft tissue injury is one of the most common clinical diseases. As the incidence of the disease rises， conservative treatment departments in China and overseas are looking for better ways to treat such diseases. “Ashi point” is a very ancient method of selecting acupoints for the treatment of soft issue injury in China. In recent years， “myofascial trigger point” similar to the method of “ashi point” in the treatment of myofascial diseases overseas has appeared. The two treatments overlap in the treatment of pain of soft tissue injury. This article reviewed “ashi point” in China and “trigger point” overseas by checking the literature in China and abroad to better serve clinical diagnosis and treatment.

Key words： ashi point； trigger point； pain of soft tissue injury； myofascial

軟組織損傷是指各種原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，是臨床的常見病癥，更是針灸推拿科的常見病與多發(fā)病。軟組織損傷分急性損傷與慢性勞損兩種情況，隨著現(xiàn)代明的發(fā)展，生活方式的極大改變，慢性軟組織損文傷帶來的疼痛在全球范圍內(nèi)迅速增長。經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛不僅帶來身體上的折磨，也會在精神和情緒上給患者帶來很大的壓力，國內(nèi)外都在積極地尋找更加有效的治療方法。

基于穴位的外治方法，如針灸、推拿等很早就被應(yīng)用于臨床治療慢性軟組織損傷性疾病，在穴位選擇上，包括局部取穴、遠(yuǎn)道取穴、循經(jīng)取穴等，而“以痛為腧”的取穴方法，在漫長的中醫(yī)歷史發(fā)展進(jìn)程中，有著非常重要的地位。

1 “以痛為腧”的歷史源流

“以痛為腧”首見于《靈樞·經(jīng)筋》篇：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。”隋唐醫(yī)家楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》認(rèn)為，“輸，謂孔穴也，言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴”。藥王孫思邈在《備急千金要方》中記載，“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)”。阿是穴是對“以痛為腧”的重大繼承和發(fā)展。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》多處列舉以痛為腧的具體運(yùn)用。元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載，“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量”。明代楊繼洲的《針灸大成》、吳昆《針方六集》和張介賓《類經(jīng)》又將“以痛為腧”的取穴方法稱為不定穴。清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注“以痛為腧者，隨其痛處而即為所取之腧穴也”，清代黃元御《靈樞懸解》注“以痛為腧，痛者，是其腧穴也”。盡管名稱不同，但內(nèi)涵上都是從不同角度對痛點(diǎn)的詮釋，都是“以痛為腧”的延伸?！耙酝礊殡颉弊鳛橐环N取穴方法，在經(jīng)筋疾病的治療史上占據(jù)非常重要的地位。

2 “以痛為腧”的海外發(fā)展

1940年，Stein-dler醫(yī)生曾報告注射鹽酸普魯卡因在腰部和臀部的肌肉觸痛點(diǎn)治療坐骨神經(jīng)痛，他是第一個稱呼這些穴位為“激痛點(diǎn)（Trigger points）”的人，也是國外醫(yī)學(xué)應(yīng)用“以痛為腧”法的開端[1]。所以當(dāng)針灸開始被西方醫(yī)生使用之后，他們并不采用中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)穴位理論，而是尋找人體“激痛點(diǎn)”治療與之相關(guān)的內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)根疼痛或單純肌筋膜疼痛類疾病[1]。20世紀(jì)50年代初，Janet Travell醫(yī)生將激痛點(diǎn)治療廣泛用于臨床，并于1983年出版了第一部權(quán)威性教科書《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙：激痛點(diǎn)手冊》[2]。2008年，美國學(xué)者Stephen Birch指出激痛點(diǎn)針灸的建立是針灸領(lǐng)域的一部分，只有阿是穴才可以與激痛點(diǎn)相比較，阿是穴治療以肌肉疼痛、痙攣和關(guān)節(jié)疼痛為主癥的經(jīng)筋系統(tǒng)的疾病，經(jīng)筋系統(tǒng)是激痛點(diǎn)的首要系統(tǒng)[3]。“激痛點(diǎn)”的即時臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療慢性疼痛，而且應(yīng)用方便[4]。目前，“激痛點(diǎn)”療法在國外被廣泛用于疼痛綜合征的治療，應(yīng)用的醫(yī)生主要包括針灸師、麻醉師、物理治療師。由此可見，近代西方醫(yī)學(xué)對于“激痛點(diǎn)”的研究，在應(yīng)用方法上與《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”的方法不謀而合。endprint