食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤內(nèi)鏡下切除方法的選擇與評(píng)價(jià)

趙雨春

【摘要】目的 探討對(duì)食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤內(nèi)鏡下切除方法的選擇與評(píng)價(jià)。方法 收集2012年1月～2017年1月于我院接受內(nèi)鏡下切除治療27例患者的臨床治療，分析對(duì)患者所采取的內(nèi)鏡切除方法、成功切除率及是否在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 本組研究所選取的27例患者，成功完整剝離腫瘤25例（92.59%），其中26例接受了內(nèi)鏡粘膜下挖除，1例接受無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除。術(shù)后病理提示，23例為平滑肌瘤，3例為間質(zhì)瘤，1例為間質(zhì)脂肪瘤。對(duì)所有患者在術(shù)后隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論 對(duì)食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤采取內(nèi)鏡切除治療，有著較高的安全性，具體的切除方法需依據(jù)患者的腫瘤臨床特征來進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】黏膜下腫瘤；食管胃交界部；固有肌層；內(nèi)鏡切除

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.31..01

臨床上對(duì)于包含胃腸間質(zhì)瘤在內(nèi)的食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤，多采取手術(shù)切除方法[1]。但傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致患者食管胃交界部的正常解剖構(gòu)造遭到破壞，致使患者出現(xiàn)以嚴(yán)重胃食管反流為主的多類并發(fā)癥情況，對(duì)患者的生存質(zhì)量將會(huì)構(gòu)成重大影響。本文探討了采用內(nèi)鏡下切除手術(shù)來治療食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤，對(duì)其臨床治療有效性與安全性展開了具體分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2017年1月于我院接受內(nèi)鏡下切除治療的27例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者13例；年齡23～78歲，平均（48.6±6.5）歲；固有肌層深層17例，固有肌層淺層10例。向所有患者均告知本次研究內(nèi)容及過程，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)：采用氬離子束凝固在突起病灶邊緣實(shí)施電凝標(biāo)記處理；采用靛腚紫5 mL，腎上腺素1 mL以及生理鹽水100 mL充分混合，在多點(diǎn)粘膜下注射在病灶邊緣部位；由病灶邊緣標(biāo)記位置將粘膜切開，將固有基層病變組織充分顯露在手術(shù)視野下并實(shí)施完整剝離；完成對(duì)病變組織切除后對(duì)創(chuàng)面采取止血縫合處理。

無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除術(shù)：于粘膜下進(jìn)行生理鹽水注射，將腫瘤附近粘膜預(yù)先切開，使腫瘤得以充分暴露，由腫瘤周邊將固有基層分離到漿膜層，切開漿膜取出腫瘤物，采用金屬夾對(duì)手術(shù)創(chuàng)面采取縫合處理[2]。

1.3 術(shù)后隨訪

對(duì)所有患者在術(shù)后均隨訪8個(gè)月～2年，在第1、3、6、8個(gè)月通過內(nèi)鏡觀察患者的創(chuàng)面愈合狀況，并通過超聲內(nèi)鏡檢查病變有無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者的腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、出血量及腫瘤性質(zhì)。

2 結(jié) 果

本組研究所選取的27例患者中，有25例（92.59%）成功剝離腫瘤，26例接受了內(nèi)鏡粘膜下挖除，1例接受無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除。腫瘤直徑6～47mm，平均（17.5±2.1）mm；手術(shù)時(shí)間9～115 min，平均（44.6±3.8）min；出血量（8～370）mL，平均（165.7±12.4）mL。術(shù)后病理提示，23例為平滑肌瘤，3例為間質(zhì)瘤，1例為間質(zhì)脂肪瘤。對(duì)所有患者在術(shù)后隨訪8個(gè)月～2年，均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

3 討 論

伴隨著目前內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)在臨床上的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，以內(nèi)鏡技術(shù)為基礎(chǔ)的各類內(nèi)鏡下切除手術(shù)也已經(jīng)開始被更多的應(yīng)用在了對(duì)食管及胃粘膜下腫瘤的臨床手術(shù)治療過程中[4]。本次研究所選取的27例食管胃交界部固有肌層來源粘膜下腫瘤患者，手術(shù)成功完整切除率達(dá)到了92.59%，且在術(shù)后的8個(gè)月～2年隨訪過程中，均未出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)亦或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

但需注意的是采用內(nèi)鏡切除固有基層來源粘膜下腫瘤經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。這主要是由于在實(shí)施無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除術(shù)時(shí)主動(dòng)穿孔一般較小，在術(shù)中可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是怎樣預(yù)防被動(dòng)穿孔則應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。對(duì)此需要手術(shù)醫(yī)師能夠掌握良好的內(nèi)鏡操作技術(shù)與豐富的治療經(jīng)驗(yàn)；在術(shù)前應(yīng)通過超聲或CT檢查嚴(yán)格篩選；在術(shù)中要密切注意出血情況的發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤采取內(nèi)鏡切除治療，有著較高的安全性，具體的切除方法需依據(jù)患者的腫瘤臨床特征來進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 鵬，閆西忠，黃晶晶，等.腹腔鏡輔助改良反穿刺長段食管切除治療食管胃結(jié)合部癌63例[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）： 338-339.

[2] 范曉圓，許 豐.內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)治療食管胃黏膜下腫瘤66例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1357-1359.

[3] 劉俊峰，王福順，曹富民，等.食管癌和食管胃結(jié)合部癌術(shù)后復(fù)發(fā)與再發(fā)癌的手術(shù)療效[J].中華消化外科雜志，2013，12（10）：779-782.

[4] 沈珊珊，凌亭生.內(nèi)鏡下治療上消化道黏膜下腫瘤426例的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，33（6）：503-507.

[5] 屈保進(jìn)，焦健華.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡下切除食管胃結(jié)合部固有肌層來源黏膜下腫瘤的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（9）：1064-1066.

本文編輯：李 豆endprint