基于“五態(tài)人”腦卒中后抑郁證型探討

魏榮友+楊艷萍+吳曉迪+賈行磊+崔玉梅

【摘要】隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏的改變，現(xiàn)代飲食、生活習慣的形成、發(fā)展，腦中風的發(fā)病率不僅逐年增長并有年輕化的趨勢。隨之而來的中風后后遺癥、并發(fā)癥也是有增無減。文章基于中醫(yī)基礎理論，從五態(tài)人的體質(zhì)、人個個性及外在表現(xiàn)分析探討腦中風后抑郁癥患者的辨證分型，以其對臨床有所幫助。

【關鍵詞】中風后抑郁；中醫(yī)五態(tài)人格；證型

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

WHO曾提出，在21世紀人類所面對的最大疾患是精神類疾病，其中抑郁癥又是其重中之重，同時認為抑郁癥大規(guī)模爆發(fā)的危險率為15%～20%[1]。我國作為中風病發(fā)病大國，有研究表明，中風患者發(fā)生中風后抑郁的比率高達47.24%。

1 五態(tài)人概念

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始也”，“人生有形，不離陰陽”，陰陽是萬物生長、變化遵循的本源，人亦如此，以陰陽為本，變化出不同的人格特點?！鹅`樞·通天》中就最早根據(jù)陰陽量的多少把人分成的五型曰：“太陰之人，多陰而無陽”“少陰之人，多陰而少陽”“太陽之人，多陽而少陰（無陰）”“少陽之人，多陽而少陰”“陰陽和平之人，其陰陽之氣和”。即太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人與陰陽和平之人的五態(tài)人。近年來薛、楊[2]基于此建立的“五態(tài)人格測驗”則對現(xiàn)代中醫(yī)心理學研究有著里程碑式意義。

“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行”，直言陰陽的本質(zhì)就是五行，陰陽與五行相互依存；陰陽二氣在運動中相互感應而發(fā)生作用，《素問·脈要精微論》及《素問·四氣調(diào)神大論》篇詳細論述了陽氣的動態(tài)變化，并據(jù)陽氣的消長運動分為春夏秋冬長夏五季。

李黎[3]等依五態(tài)人格外在表現(xiàn)將“五態(tài)人”與五行進行配屬，認為少陽之人對應于木，太陽之人對應于火，陰陽和平之人對應于土，少陰之人對應于金，太陰之人對應于水的結(jié)論。應用中醫(yī)類比推理，五態(tài)人又可以分別對應于五臟、五腑、五味、形體、情志……

2 腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是指在腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的以意志消沉、情緒低落、機能活動減退、思維遲緩為主要特征的一類情感異常。這類情感障礙直接影響到患者原發(fā)病的康復訓練，更在很大程度上降低了患者生活質(zhì)量，甚至一些患者不能得到有效的控制而自殺。在我國有報道中風后抑郁發(fā)病占中風病人數(shù)的14%～79%，中老年人發(fā)病率為18%[4]，多在中風后6個月內(nèi)發(fā)病。

對卒中后抑郁癥的發(fā)生機理主要有以下兩種解釋：一是腦卒中病灶損傷的部位直接影響了去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)通路，引起了去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)，二者含量的降低導致抑郁；二是腦卒中后患者的身體-心理-社會狀態(tài)都發(fā)生巨大變化，這種持久的身心改變使患者逐漸出現(xiàn)低落、消沉、思維遲緩。

然而從中醫(yī)來講，腦卒中后抑郁亦屬于中醫(yī)氣血津液病證中“郁證”的范疇，是“中風”與“郁證”的合病，既有中風病的病理基礎，又有郁證的癥狀表現(xiàn)。中風為因，郁證為果，本病在中風病的基礎上引發(fā)，即因病致郁?！坝簟奔瓤梢允遣∫蛴挚梢允墙Y(jié)果。故本病因總屬情志所傷，病位在于肝，與心脾關系密切。有虛實之分，初病多實，久病由實轉(zhuǎn)虛，引起心肝脾腎氣血津液虧虛精神失養(yǎng)。

3 證型探討

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”，表現(xiàn)為“精神萎靡狀態(tài)”[5]（精神萎靡狀態(tài)指患者的整個精神狀態(tài)疲憊，表情淡漠，少言寡笑，對外界事物漠不關心，反應遲鈍）。中醫(yī)認為，“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。陰陽的動態(tài)平衡才是人體健康的重要保證。陰或陽的偏盛或偏衰都會引起疾病的產(chǎn)生。疾病產(chǎn)生的根本原因是陰陽的失衡。

3.1 少陽氣郁，痰熱內(nèi)結(jié)

《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中“凡郁病必先氣病?！薄案握?，將軍之官，謀慮出焉”、“膽者，中正之官，決斷出焉”，肝膽相照共同思謀決斷。肝主疏泄，具有疏通、暢達全身氣機的作用，少陽之人性格敏感，情緒易變，缺乏耐心與毅力，中風后更甚。此類患者不能接受中風病的發(fā)生更易導致氣機郁滯，思謀不定則反應遲緩；氣血津液運行不暢，聚而生痰，痰蒙心神，則精神倦怠；太陽之人“肺大而肝小”，其本陽氣過旺，陰血不足。氣機不暢，痰濁內(nèi)生，久而化熱，火熱上行，擾動心神，則心煩意亂，神思恍惚；郁熱更傷陰津，筋脈不得養(yǎng)，則機能活動減退，肢體乏力，憊懶怠惰。

3.2 太陰脾虛，心神失養(yǎng)

脾胃乃后天之本，主運化腐熟飲食水谷，為氣血生化之源。少陰之人，“多陰少陽”，“小胃而大腸”，其人胃府較小，小腸較大導致六腑功能容易失調(diào)。中風后飲食不節(jié)/不潔，傷及脾胃，則生化無源；脾胃虛弱或中風后患者生活狀態(tài)和社會關系的改變讓其多由最初的驚恐不能接受，逐漸轉(zhuǎn)化為多思多慮，思則氣結(jié)于心而傷于脾，致運化無力。無論化物乏源還是運化無力均可引起氣血不足，“血氣者，人之神”腦賴真氣以為用，賴血以養(yǎng)，氣虛血虧則心神失養(yǎng)，神明無所寄而精神恍惚，萎頓。

3.3 少陰久耗，腎精虧虛

《類證治裁·郁證》“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。病之進展由輕到重，長久則傷及根本。腎為五臟陰陽之本，久病必及于腎?！澳晁氖帤庾园胍?，起居衰矣?！彪m然目前中風有年輕化趨勢，但仍以中老年人發(fā)病最多，腎主骨，腎陰消耗，失于滋潤，則腰膝酸軟，形體消瘦；腎為先天之本，藏精生髓，“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦X髓有賴于腎精的化生，腎精充足，髓海得養(yǎng)則精力充沛，神思敏捷；反之髓海不足，髓?？仗?，腦失充養(yǎng)，則見懈怠安臥，悲嘆哀思。太陰之人，陰血稠濁，其衛(wèi)氣澀少，為人處事貪婪，常常消極多疑，久病之后，自覺恢復無望或病癥反復，傷及腎陰，津虧髓減，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，健忘遺事。

4 總 結(jié)

近年來關于腦中風后抑郁的研究愈來愈多，對于中風后抑郁的證型，目前中醫(yī)學尚沒有統(tǒng)一的認識。王冠[6]將中風后抑郁分為肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、心神失養(yǎng)證、心陰不足證、脾腎陽虛證及瘀血阻滯證6型，并主要研究了肝氣郁結(jié)型的辨證論治及臨床療效。同軍[7]根據(jù)舌脈癥狀將其分為肝氣郁結(jié)證、肝郁化火證、氣滯痰阻證、血瘀阻滯證及心脾氣虛證5種；厲秀云等[8]則從分為脾胃虛弱證、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁化火證4型分別進行了探討。我們根據(jù)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)范教材新世紀（第二版）《中醫(yī)內(nèi)科學》教材，基于中醫(yī)基礎理論從五態(tài)人格對常見的中風后抑郁證型進行討論，對于臨床實際應用也有一定的意義。

參考文獻

[1] Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.The epidemiologyof major depressive disorder：results from the National Co-morbidity Survey Replication （NCS-R）[J].JAMA，2003，289（23）：3095-3105.

[2] 薛崇成，楊秋莉.五態(tài)性格測驗手冊[M].北京：中國中醫(yī)研究院，1988：35.

[3] 李 黎，杜 漸，王 昊，邵祺騰，楊秋莉.中醫(yī)五態(tài)人格的五行配屬關系探討.世界中醫(yī)藥，2014，9（7）：871.

[4] 劉 濤，陳曉鷗，韓景獻，等.益氣調(diào)血、扶本培元針法治療中風后抑郁30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（1）：68-70.

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[7] 尚同軍.中醫(yī)辨證治療中風后抑郁30例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2014，05（34）：841-842.

[8] 厲秀云，鮑繼奎，李振民.中醫(yī)辨證論治治療中風后抑郁50例[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，06（12）：840-841.

本文編輯：吳宏艷endprint