腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇患者診斷中的臨床應(yīng)用

馬淑琴+洪芳

【摘要】目的 探索腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇患者診斷中的臨床價(jià)值。方法 在2016年5月24日至2017年3月24日選取疑似癲癇患者100例，且均實(shí)施腦電圖監(jiān)測(cè)，隨后分析腦電圖監(jiān)測(cè)的診斷價(jià)值性。結(jié)果 從特征角度分析，腦電圖對(duì)復(fù)發(fā)性發(fā)作患者診斷正確率為60.00%，對(duì)簡(jiǎn)單發(fā)作診斷正確率為100.00%，對(duì)強(qiáng)直發(fā)作患者診斷正確率為100.00%，對(duì)失神發(fā)作患者診斷正確率為75.00%，對(duì)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作患者診斷正確率為87.50%；而腦電圖對(duì)癲癇敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為86.67%、97.14%、13.33%、2.86%。同時(shí)連續(xù)性監(jiān)測(cè)腦電圖陽(yáng)性率（86.67%）高于門診短程監(jiān)測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)癲癇患者實(shí)施腦電圖監(jiān)測(cè)價(jià)值性較高。

【關(guān)鍵詞】腦電圖監(jiān)測(cè)；癲癇；診斷

【中圖分類號(hào)】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

癲癇屬于臨床好發(fā)病，可由神經(jīng)元異常放電引起神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，具有病殘率高、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，由于異常放電的神經(jīng)位置不同，可表現(xiàn)為不同形式的癲癇癥狀，為了控制患者病情惡化，需加強(qiáng)臨床診治工作[1]。早期常實(shí)施影像學(xué)檢查，雖然操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性，但陽(yáng)性率較低，且存在較多偽差，對(duì)此部分學(xué)者提議使用腦電圖檢查，其能夠給癲癇預(yù)后、分類、診斷提供重要依據(jù)，彌補(bǔ)以往影像學(xué)檢查不足之處[2]。而本文旨在探索不同診斷方式在癲癇患者中的臨床意義，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2016年5月24日至2017年3月24日選取疑似癲癇患者100例。平均病程（8.45±1.42）年，平均年齡（68.44±4.19）歲，男52例，女48例。本次入選患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

本次使用的視頻腦電檢測(cè)儀選用太陽(yáng)科技所生產(chǎn)，且選擇10/20法給患者放置頭皮電極，實(shí)施8～24小時(shí)連續(xù)腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行雙極或單極導(dǎo)聯(lián)記錄，保持每秒30 mm速度記錄，顯示為100 v/cm波形靈敏度幅值。而本次誘發(fā)試驗(yàn)包括：蝶骨電極、閃光刺激、過(guò)度換氣等，并在檢測(cè)前，需保證患者在清醒、安靜閉目狀態(tài)下完成，掃描20 min，且睜閉眼2次或過(guò)度換氣3 min。同時(shí)選用門診短程10～30 min腦電圖檢查作為對(duì)照，分析連續(xù)性監(jiān)測(cè)腦電的重要性。癇樣放電：腦電圖中出現(xiàn)高幅失律、多棘慢波、尖慢波、棘慢波、尖波、棘波或突出背景的節(jié)律性放電。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦電圖在患者特征、病種分類中的價(jià)值性。分析腦電圖診斷價(jià)值性。對(duì)比不同方式的腦電圖檢測(cè)價(jià)值性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析腦電圖在患者特征中的價(jià)值性

患者經(jīng)確診的有30例，6例復(fù)發(fā)性發(fā)作患者、20例簡(jiǎn)單發(fā)作患者，其中失神發(fā)作8例，強(qiáng)直痙攣發(fā)作16例，強(qiáng)直發(fā)作6例，其腦電圖與確診結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05）。如表1、表2。

2.2 對(duì)比不同方式的腦電圖檢測(cè)價(jià)值性

連續(xù)性監(jiān)測(cè)腦電圖陽(yáng)性率高于門診短程監(jiān)測(cè)，如表3。

2.3 分析腦電圖在患者病種分類中的價(jià)值性

患者15例為顳葉癲癇，8例為枕葉癲癇，7例為失神性癲癇，腦電圖與確診結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05）。如表4。

2.4 分析腦電圖診斷價(jià)值性

敏感度為86.67%，特異度為97.14%，漏診率為13.33%，誤診率為2.86%。如表5。

3 討 論

癲癇發(fā)作是隨意性和短暫性的，由于早期臨床癥狀不具備特異性，從而容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，對(duì)此需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，目前常用的幾項(xiàng)包括CT、X線、心電圖、B超等，其雖能夠了解病情，但假陽(yáng)性率較高[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦電圖開(kāi)始廣泛用于臨床，其能夠?qū)⒙曇簟⒂跋裣嘟Y(jié)合，從而對(duì)癲癇發(fā)作起到分型、判斷作用[4]。

腦電圖能夠完整記錄患者睡眠、清醒狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，為癲癇診斷提供有力依據(jù)，提高陽(yáng)性檢出率，由于癲癇患者在早期發(fā)病時(shí)，沒(méi)有特定形式，且較為復(fù)雜，常伴有波形、波幅、頻率、節(jié)律的變化，容易加大誤診率[5]。經(jīng)研究報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為節(jié)律性活動(dòng)，為了全面監(jiān)測(cè)患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程，需加強(qiáng)腦電圖監(jiān)測(cè)，其能夠準(zhǔn)確定位癲癇起源灶，了解發(fā)作早期至發(fā)作期的整個(gè)演變，從而為臨床診治工作提供依據(jù)[6]。但部分患者在發(fā)作期間，可出現(xiàn)頭皮腦電圖的改變，且在發(fā)病情況下，無(wú)變化，主要是因?yàn)樵诩膊“l(fā)作時(shí)，未擴(kuò)散至傳導(dǎo)頭皮，從而導(dǎo)致腦電圖無(wú)法顯示，同時(shí)還可由于放電起源位置較深，無(wú)法反映在腦電圖上，甚至部分患者可因肌電活動(dòng)受到干擾[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行8～24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)，能夠利于病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而為臨床擬定治療方案提供依據(jù)。雖然腦電圖監(jiān)測(cè)價(jià)值較高，但存在以下不足之處：①若患者行動(dòng)不便，可影響腦電圖和電纜線的連接，②患者活動(dòng)不能夠超過(guò)鏡頭拍攝范圍，以免監(jiān)測(cè)的錯(cuò)誤；③常規(guī)情況下，監(jiān)測(cè)需在醫(yī)院內(nèi)完成，從而避免當(dāng)前環(huán)境和監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成影響[8-9]。

總而言之，腦電圖監(jiān)測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性、安全性高、操作簡(jiǎn)單、利用價(jià)值性高等特點(diǎn)，用于癲癇患者中，能夠通過(guò)分析患者病種類型和特征，實(shí)施相應(yīng)的診治方案，利于患者病情恢復(fù)，且能夠?qū)Σ∏槠鸬奖O(jiān)測(cè)、判斷等作用。

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本文編輯：吳宏艷endprint