藥物洗脫支架在老年急性心肌梗死患者治療中的運(yùn)用

張靜+莫亞嵐

【摘要】目的 對(duì)藥物洗脫支架在老年急性心肌梗死患者治療中起到的效果進(jìn)行探究。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年6月期間我院收治并實(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的96例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，其中48例患者不使用支架，設(shè)置為對(duì)照組，48例患者使用藥物洗脫支架，設(shè)置為研究組。對(duì)比不同組別患者臨床相關(guān)指標(biāo)、隨訪期間不良事件出現(xiàn)情況、即刻成功率。結(jié)果 隨訪30天，兩組患者不良事件出現(xiàn)情況不存在顯著差異（P>0.05），隨訪240天，研究組患者心臟不良反應(yīng)出現(xiàn)率與不良事件出現(xiàn)率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間與LVEF、術(shù)后兩小時(shí)CK-MB峰值差異并不明顯（P>0.05）。結(jié)論 藥物洗脫支架在老年急性心肌梗死患者治療中的運(yùn)用能夠取得較高的即刻成功率，并減少遠(yuǎn)期心臟不良反應(yīng)，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】藥物洗脫支架；老年急性心肌梗死；

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

急性心肌梗死是造成冠心病患者死亡的重要原因，通常使用經(jīng)皮腔中冠狀動(dòng)脈介入治療。該疾病在老年群體中具有很高的發(fā)病率，并且成為威脅老年群體生命安全的重要疾病之一[1]。由于該群體身體機(jī)能衰退，合并有多項(xiàng)慢性疾病，在一定程度上提升了治療難度，雖然使用冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)能夠取得確切的療效，但是與支架應(yīng)用情況關(guān)系密切。資料表明，藥物洗脫支架能延遲血管內(nèi)皮愈合，減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生再狹窄的情況，但是可能會(huì)提升血栓發(fā)生概率，尤其在急性心肌梗死血栓負(fù)荷重的情況下，藥物洗脫支架安全性與療效并不明確[2]。本次研究將96例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)藥物洗脫支架在老年急性心肌梗死患者治療中起到的效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年6月期間我院收治并實(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的96例老年急性心肌梗死患者臨床資料，根據(jù)是否使用支架分為對(duì)照組與研究組，每組48例。對(duì)照組中男性與女性患者分別有28例、20例，年齡60～82歲，平均年齡為（71.2±2.3）歲，病變位置在前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主干的分別有29例、5例、10例、4例；研究組中男性與女性患者分別27例、21例，年齡61～82歲，平均年齡為（71.6±2.2）歲，病變位置在前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主干的分別有29例、5例、10例、4例。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)照組不使用支架，研究組置入Firebird、Excel等支架。兩組在病變復(fù)雜程度和病變長(zhǎng)度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的患者術(shù)后均接受阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物規(guī)范治療。

1.3 研究指標(biāo)

（1）隨訪期間不良事件出現(xiàn)情況：隨訪時(shí)間為30天、240天。

（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：住院時(shí)間、LVEF、術(shù)后兩小時(shí)CK-MB峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪期間不良事件出現(xiàn)情況

隨訪30天，兩組患者不良事件出現(xiàn)情況不存在顯著差異（P>0.05），隨訪240天，研究組患者心臟不良反應(yīng)出現(xiàn)率與不良事件出現(xiàn)率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組患者住院時(shí)間與LVEF、術(shù)后兩小時(shí)CK-MB峰值差異并不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

老年急性心肌梗死發(fā)病率、致死率高，發(fā)病迅速、臨床癥狀嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈造影顯示多支多處病變，風(fēng)險(xiǎn)較高，總體預(yù)后效果差。使用溶栓治療該疾病需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，而冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)，能夠開(kāi)通閉塞血管、緩解心肌缺血、減少心肌梗死面積、恢復(fù)左室功能、減少死亡。藥物洗脫支架攜帶的藥物可以對(duì)平滑肌細(xì)胞增生形成抑制作用，減緩內(nèi)膜增生速度，降低再狹窄發(fā)生率，在抑制內(nèi)膜增生、減少晚期管腔丟失指標(biāo)上具有優(yōu)勢(shì)。

本次研究中，對(duì)照組不使用支架，研究組使用藥物洗脫支架。對(duì)比不同組別患者臨床相關(guān)指標(biāo)、隨訪期間不良事件出現(xiàn)情況、即刻成功率。結(jié)果顯示，隨訪30天，兩組患者不良事件出現(xiàn)情況不存在顯著差異（P>0.05），隨訪240天，研究組患者心臟不良反應(yīng)出現(xiàn)率與不良事件出現(xiàn)率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間與LVEF、術(shù)后兩小時(shí)CK-MB峰值差異并不明顯（P>0.05）。表明藥物洗脫支架雖然不能顯著改善臨床指標(biāo)，但是能夠減少心臟不良反應(yīng)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。有資料提出，使用藥物洗脫支架發(fā)生支架內(nèi)血栓的幾率為0～3.4%[3]。在應(yīng)用藥物洗脫支架時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥支架內(nèi)血栓發(fā)生原因與患者臨床、疾病特征，以及支架本身情況、內(nèi)皮化延遲、動(dòng)脈瘤形成都有著一定關(guān)系，使死亡率上升，從病理生理角度進(jìn)行考慮，老年急性心肌梗死病變基礎(chǔ)為斑塊破裂，官腔狹窄情況不嚴(yán)重，多數(shù)情況下不高于50%，病變的血栓含量豐富，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血栓存在消失的可能性，斑塊的嚴(yán)重程度是預(yù)測(cè)再狹窄的重要因素之一[3]。針對(duì)該不良事件，需要拓寬研究樣本容量，進(jìn)行更為深入的研究。

綜合以上內(nèi)容，藥物洗脫支架應(yīng)用到老年急性心肌梗死患者治療中，即刻成功率高，心臟不良反應(yīng)少，有深入研究的必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 許晶晶，唐曉芳，宋 瑩，等.急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)抗血小板藥物作用的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（2）：116-120.

[2] 余曉凡，王賀陽(yáng)，李 毅，等.多廿烷醇治療老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者藥物洗脫支架置入術(shù)后血小板高反應(yīng)性的療效與安全性研究：SPIRIT研究預(yù)設(shè)亞組分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（12）：661-666.

[3] 王 軍，華 琦，王 麗，等.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)置入藥物洗脫支架急性ST段抬高心肌梗死患者晚期預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)志，2015，23（3）：156-162.

本文編輯：李 豆endprint